Haiglaravi absurdsused

Tervishoiuturu ekspertide hinnangul võib Poolas asjatute haiglaravi osakaal ulatuda 25 protsendini. Miks? Sest mida rohkem patsiente, seda rohkem raha haigla jaoks? Maailmas arendatakse ambulatoorset ravi, meie - palju kallimat haiglaravi.

Majanduskoostöö ja Arengu Organisatsiooni (OECD) aruandest selgub, et Poolas kasvas aastatel 2000-2012 hospitaliseerimiste arv elanike arvu suhtes üle 20%, ehkki samal ajal vähenes see Euroopas keskmiselt mitu protsenti.

Ja ometi pole meid mõjutanud ükski epideemia ja me oleme teiste Euroopa rahvastega võrreldes suhteliselt noor ühiskond. Räägime sellest Wolski vaimse tervise keskuse juhataja Marek Balickiga.

• Kas iga neljas haiglaravi on tõesti ebavajalik?

Dr Marek Balicki: Riikliku Tervisefondi töötajad väidavad, et 20% haiglaravi on meie riigis põhjendamatu viibimine, kuid arvan, et neid andmeid võidakse alahinnata. Tõenäoliselt on selliseid juhtumeid rohkem. See on vastuolus tervishoiusüsteemide suundumustega. Kogu maailmas püütakse muuta haigla mudelit.

Uute kontseptsioonide kohaselt peaksime selle leidma siis, kui vajame intensiivset arstiabi, mõningat erilist järelevalvet ja mitte siis, kui saame töötada kodus üksi või lähedaste abiga.

Praegu ei pea MRT, kompuutertomograafia ega naha biopsia tegemiseks haiglas ööbima. Diagnostikavõimalused on tänapäeval suurepärased. Isegi anesteesiat või kiiritust vajavaid teste saab teha polikliinikus.

• Tüüga eemaldamiseks või viirusetaseme mõõtmiseks veres peame sageli veetma paar päeva haiglas ...

M. B.: Tõepoolest, me kasutame haiglaid liiga sageli, ehkki oleme teiste Euroopa rahvastega võrreldes noorem ühiskond. Me alles hakkame vananema ja ometi kasvab haiglaravi arv jätkuvalt. See on häiriv nähtus. Usun, et selle põhjuseks on arstiabi rahastamine ja korraldamine meie riigis. Haiglad saavad raha iga patsiendi eest, nii et nad üritavad tingimata võimalikult palju raha saada. Rohkem patsiente, rohkem raha.

• Siiski on raske leppida tõsiasjaga, et tõhus ja iseseisev inimene läheb haiglasse uuringutele.

M. B.: Kui perearst usub, et tema patsient vajab diagnostilisi uuringuid, ei pruugi ta neid alati tellida. Esiteks ei ole esmatasandi arstidel volitust kõiki uuringuid tellida.

Teiseks on ambulatoorsel ravil piirid. Diagnostikalaborid ei taha neid ületada, sest pole kindel, kas nad nende eest raha saavad. Seega on haiglasse saatekirja väljastamine lihtsam. Poola patsiendid käivad palju sagedamini kui näiteks hollandlased haiglas või arsti kabinetis, kuid see ei tähenda nende tervist.

Euroopa tarbijatervishoiu indeksi 2014. aasta aruandes (aruandes hinnatakse kohtumiste ooteaega, teenuste kvaliteeti, juurdepääsu spetsialistidele, õigusnorme) oleme 32. kohal ja Holland on esimene.

Teisisõnu ei tähenda suurem visiitide või hospitaliseerimiste arv Poolas patsientide paremat tervist ega meditsiiniteenuste kvaliteeti.

• Haiglas viibimine pole patsiendile mitte ainult stressirohke kogemus, vaid ka pisut riskantne.

M. B.: See pole kellelegi meeldiv, kuid suurimad ohud puudutavad eakat. Vähesed inimesed teavad, et vanurid kaotavad pärast haiglaravi erineval määral igapäevase elu tõhusust. Nad kaotavad eneseteeninduse võime - nad ei suuda riietuda, supleda ega toitu valmistada. Pealegi puutume haiglas viibides kokku täiendavate nakkustega.

• Kui palju maksab päev haiglas?

M. B.: Keskmiselt mitusada zlotti. Kõrgelt spetsialiseeritud osakondades isegi palju muud. Keskmiselt eeldatakse, et patsiendi palatis viibimise päev, s.o hotelliteenused, toitumine, testid on 300–500 Poola zlotti. Kuid ka siin on paradokse. Psühhiaatriaosakonnas viibimise eest saab haigla 180 Poola zlotti, tegelikud kulud on 250–300 Poola zlotti.

• Kes siis selle erinevuse katab?

M. B.: Jagame meiega teisi osakondi, millel on parema hinnaga kulud, nt kardioloogia.

• Tundub, et ilma tervishoiu rahastamise reegleid muutmata diagnoositakse meid siiski haiglates, kuid ravi kvaliteet ei parane.

M. B.: Muudatused on vajalikud. Minu arvates tuleks tugevdada esmatasandi arstiabi. Peaksime alustama suurema hulga arstide koolitamisest, kes hakkavad töötama seal, kus patsient läheb, st kliinikutes.

Järgmine samm on anda arstidele rohkem diagnostilisi võimalusi. Samuti on vaja määratleda maksimaalne patsientide arv, mida üks arst saab hoolitseda, sest kui tal on 2,5 tuhat. inimesi, ei ole see võimeline nende eest korralikult hoolitsema.

Arstid on kurnatud, liigse bürokraatiaga üle koormatud ja kui 30. patsient päeva jooksul kabinetti astub, uskuge mind, lihtsam on haiglasse saatekiri väljastada kui diagnoosida. Palju tähelepanu tuleks pöörata teenuste kvaliteedi tõstmisele, koostööd tegevate meditsiiniasutuste, näiteks kliinikute ja sisehaiguste osakondade võrgustiku loomisele.

Siis on võimalik luua suhteid patsienti hooldavate arstide vahel, sest infokaart ei ole hea teadmine patsiendi kohta.

On tõendeid selle kohta, et ambulatoorse ja statsionaarse ravi kindlal kombinatsioonil on käegakatsutavad eelised. Esiteks väheneb tarbetute hospitaliseerimiste arv, mida saab ümber arvestada reaalseks rahaks, ja patsienditeenuse kvaliteet paraneb. Ja see on point.

Arstid kasutavad ravi asemel dokumente. Neil on uuringuks aega 4 minutit

Haiglas viibimine soodustab patsiendi iseseisvuse kaotamist

Meie riigis on iga kolmas hospitaliseeritud inimene üle 65-aastane. Kuid selle rühma diagnoosimine haiglates toob rohkem kahju kui kasu. Isegi 5–7-päevane haiglas viibimine võib lõppeda kognitiivse languse ja kehalise võimekuse langusega. Graafikul on näidatud nende inimeste protsent, kes olid haiglasse sattumisel iseseisvad ja vajasid abi põhitegevuste täitmisel.

Raha järgneb patsiendile

Mõni protseduur on riikliku tervisekassa poolt liiga madalate hindadega, kuid haiglate arvates on patsientide vastuvõtmine siiski tulus. Parem aktsepteerida ja omada natuke raha kui mitte aktsepteerida ja neil pole midagi. Ja see ei muutu, kui süsteem ei muutu.

Kui riiklik haigekassa maksab patsiendi eest, on haigla huvitatud tema jaoks paljude testide tegemisest, sest see võib saada kõrgema määra, nii et see saab probleemi lihtsustades oma arved tasuda. Võib ette kujutada olukorda, kus kiiret teenust ja paremat hooldust pakkuva ettekäändega kutsutakse patsienti otseselt haiglas testidele minema. Kuid haiglajuhid ja arstid ei peaks üldse selliste ümberehituste pärast muretsema.

Maksja arveldussüsteem haiglatega sunnib mõnda muretut lahendust otsima. Ühes oma artiklis on prof. Suurepärane neurokirurg Tomasz Trojanowski ütles, et viimastel aastatel tehtud protseduuride arv on kasvanud, kuigi epidemioloogilist põhjendust selleks pole. Koronaarangiograafia, stentimine - ainult sakslased teevad selliseid protseduure rohkem kui meie.

igakuine "Zdrowie"