Dementsuse (seniilne dementsus) põhjused, sümptomid, ravi

Kognitiivse funktsioneerimise muutused, mida peeti vananemisprotsessi loomulikuks osaks, olid varem tuntud kui dementsus (või seniilne dementsus). Tänapäeval ei peeta mäluhäireid ja muid seniilse dementsuse ilminguid enam looduslikult esinevaks nähtuseks, pigem käsitletakse neid ühe eristuva dementsushäire sümptomina. Aga kuidas teada saada, kas inimesel on dementsus ja millist ravi saab pärast selle diagnoosimist?

Sisukord

1. Dementsus: põhjused
2. Dementsus: riskifaktorid
3. Dementsus: sümptomid
4. Dementsus: äratundmine
5. Dementsus: ravi
6. Dementsus: ennetamine

Dementsus (seniilne dementsus) on üksus, kus patsientidel tekivad puudujäägid mitmetes toimimisvaldkondades, milleks on mälu, oskus keskenduda ja otsuseid teha ning suhtlus keskkonnaga.

Seniilse dementsuse mõiste tuleneb kuidagi minevikus valitsenud seisukohtadest, et vanusega kaasnevad loomulikult üha raskemad mäluhäired, keerukate tegevuste sooritamise raskused või üldiselt arusaadav iseseisev toimimine. Praegu on vaated täiesti erinevad - juhitakse tähelepanu sellele, et dementsuse sümptomid ei ole otseselt seotud vanaduse endaga ja kui need on kõrge intensiivsusega, pärineb see dementsuse häirega eakate inimeste esinemisest.

Dementsus on üsna tavaline probleem ja arvatakse, et selle levimus inimpopulatsioonis aja jooksul suureneb. Praegu teatab WHO, et seniilse dementsuse all kannatab maailmas 50 miljonit inimest, kuid organisatsiooni hinnangul peaks patsientide arv 2030. aastal jõudma üle 80 miljoni ja aastal 2050 - isegi üle 150 miljoni.

Dementsus: põhjused

Seniilset dementsust on üsna vähe - üksikisikute seas, mis võivad põhjustada dementsust, on kõige sagedamini:

• Alzheimeri tõbi (dementsuse kõige levinum põhjus)
• dementsus Lewy kehadega
• vaskulaarne dementsus
• frontotemporaalne dementsus
• segadementsus (kus Alzheimeri dementsuse tunnused eksisteerivad koos vaskulaarse dementsuse tunnustega)

Dementsuse vähem levinud põhjuste hulgas on muu hulgas Parkinsoni tõbi, normotensiivne hüdrotsefaal, Creutzfeldt-Jakobi tõbi ja kesknärvisüsteemi süüfilis. Siinkohal tasub ka mainida, et dementsusel on ka pöörduvad põhjused - siin on näited:

• vitamiini B12 puudus
• Kilpnäärme alatalitlus
• Puukborrelioos
• depressiivsed häired
• kesknärvisüsteemi kasvajad

Dementsus: riskifaktorid

Peamine seniilse dementsuse riskitegur on vanus - kuna vanemaks inimene saab, seda suurem on risk mõne dementsuse sümptomi tekkeks. Siiski on ka teisi tegureid, mis võivad kaasa aidata seniilse dementsuse tekkimisele - kõige tavalisemad on antud juhul:

• suitsetades sigarette
• liiga palju alkoholi joomine
• kõrge vererõhk (eriti ravimata või ebapiisavalt ravitud)
• ebatervislik toitumine
• lipiidide häired
• treeningu vältimine
• ülekaal ja rasvumine

Dementsus: sümptomid

Vanusega seotud dementsus on tavaliselt progresseeruv protsess, mille käigus patsiendil tekivad järk-järgult üha rohkem vaevusi. Esialgu ei pruugi dementsuse sümptomid ümbritsevate inimeste tähelepanu pöörata ja võivad hõlmata järgmist:

• värsked mäluhäired (patsient võib näiteks küsida sama küsimust mitu korda, hoolimata sellest, et ta on sellele juba vastuse saanud)
• uue teabe ammutamise raskused
• võõristustunne patsiendile hästi tuntud kohtades
• unustades sõnu
• järkjärguline huvi ja apaatia kaotus

Kuid dementsuse sümptomid muutuvad hiljem palju selgemaks, mis võivad hõlmata järgmist:

• eksinud isegi oma kodus
• unustades peaaegu kogu uue teabe, kuid ka raskusi lähedaste nimede meelde jätmisega
• suurenevad raskused teiste inimestega suhtlemisel
• käitumismuutused, sealhulgas ärrituvuse või isegi agressiooni sagenemisele

Seniilse dementsuse hilises staadiumis muutuvad inimesed, keda see probleem mõjutab, iseseisvaks võimeks - nad kogevad:

• raskused midagi meelde jätta (see võib hõlmata isegi lähimate pereliikmete tunnustamist)
• märkimisväärne segadus (patsient ei pruugi teada, kus ta on või milline on praegune kuupäev)
• raskused mitmesuguste motoorsete tegevuste läbiviimisel (näiteks söömine söögiriistadega, aga ka kõndimine)
• süvenevad käitumishäired

Siinkohal tuleb rõhutada, et dementsuse sümptomitel pole ühte kindlat mustrit - sõltuvalt selle põhjusest võivad patsiendid kogeda erinevaid vaevusi. Näiteks Alzheimeri tõvega patsientidel on mälupuudulikkus kõige enam väljendunud, samas kui frontotemporaalse dementsuse korral on selle peamisteks sümptomiteks käitumuslikud muutused ja raskused keskkonnaga suhtlemisel.

Dementsus: äratundmine

Tööriistad, mida kasutatakse dementsuse diagnoosimisel sõeluuringutena, on MMSE (Mini-Mental State Examination) test ja kella joonistamise test.

Esimene neist koosneb peamiselt reast küsimustest ja pärast selle läbiviimist summeeritakse patsiendi saadud punktid - kui MMSE tulemus on alla 24, võib see viidata patsiendi dementsuse olemasolule ja see viitab vajadusele üksikasjalikuma diagnoosi järele.

Kella joonistamise test seisneb selles, et patsiendil palutakse paberile joonistada kellaplaat, panna sellele järgnevatele tundidele vastavad numbrid ja lõpuks märkida kellale tund, mida uurija palub. Sellisel juhul on olulised paljud tegurid, sest nii numbri kuju ja numbrite asukoht sellel kui ka see, kuidas subjekt tunni tähistab.

Sõeluuringute käigus tellitakse tavaliselt täiendavad testid ja nende tulemused näitavad, et teil võib olla dementsus. Kõigepealt tuleks sel juhul läbi viia analüüsid, et kinnitada või välistada patsiendi mis tahes patoloogiate olemasolu, mis on dementsuse pöörduvad põhjused.

Sel eesmärgil võib selle muu hulgas tellida: laboratoorsed testid (nt kilpnäärmehormoonide või B12-vitamiini sisalduse määramine veres).

Dementsuse diagnoosimisel on olulised ka pea pildiuuringud, näiteks kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia - need võimaldavad mitte ainult tuvastada muid pöörduvaid dementsuse põhjuseid (näiteks ajukasvajaid), vaid võimaldavad tuvastada ka kõrvalekaldeid, mis on iseloomulikud nende patoloogiate teistele põhjustele (nagu näiteks on frontotemporaalne dementsus, mille puhul pildistamise uuringutes võib aju eesmises ja ajutises sagaras atroofia olla märgatav).

Tavaliselt läheb dementsuse kahtlusega patsient neuroloogi juurde, kuid tõsi on see, et mõnikord peaksid temaga nõu pidama ka teised spetsialistid. See vajadus tuleneb asjaolust, et lõppude lõpuks võivad mitte ainult neuroloogilised üksused, vaid ka need, mis pakuvad huvi teistele erialadele, põhjustada seniilse dementsuse - näiteks on psühhiaatriline probleem nagu depressioon, mille korral võivad esineda ka dementsuse sümptomid.

Dementsus: ravi

Dementsuse kahtluse hoolikas diagnoosimine on oluline eelkõige seetõttu, et seniilse dementsuse ravi varieerub suuresti sõltuvalt sellest, mis selle esinemise eest täpselt vastutab. Mõnikord selgub, et kõrvalekallete korrigeerimine patsiendil toob kaasa dementsuse remissiooni - see kehtib hüpotüreoidismi või B12-vitamiini puudusega patsientide puhul, kellel puuduvate ainete puuduse täiendamine ja kompenseerimine võib põhjustada dementsuse sümptomite kadumist. Mõnikord kasutatakse kirurgilist ravi - see juhtub Hakimi sündroomiga inimestel, kelle puhul vatsakese klapi kasutamine, mis juhib kolju sisemusest liigse tserebrospinaalvedeliku, võib põhjustada vähemalt selle haiguse sümptomeid.

Dementsuse kõige tavalisemate vormide korral - näiteks Alzheimeri tõve korral - kasutatakse farmakoloogilist ravi. Eespool nimetatud haiguse korral soovitatakse patsientidel kasutada atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorite rühma kuuluvaid ravimeid, mis võivad nende seisundit parandada, suurendades ühe neurotransmitteri - atsetüülkoliini - hulka kesknärvisüsteemis. Tuleb siiski rõhutada, et seda tüüpi ravi ei muuda olemasolevaid muutusi ja häireid, vaid ainult aeglustab haiguse progresseerumise tempot - seetõttu on nii oluline, et seniilse dementsuse all kahtlustatav patsient peaks pöörduma arsti poole niipea kui võimalik. Mida varem ravi alustatakse, seda suurem on võimalus, et patsient saab võimalikult kaua iseseisvalt toimida.

Dementsus: ennetamine

Dementsuse täielikku ärahoidmist on lihtsalt võimatu - me ei saa isegi midagi ette võtta selle esinemise peamise riskiteguri vastu, milleks on kõrge vanus. Siiski rõhutatakse, et üldiselt mõistetud tervisliku eluviisi järgimine võib minimeerida meie seniilse dementsuse tekkimise võimalusi. Sellisel juhul on oluline vältida stimulante nagu sigaretid või suures koguses alkoholi. Sobiv tasakaalustatud toitumine, mis tagab meile kõik vajalikud toitained ja regulaarse kehalise aktiivsuse, võib samuti vähendada seniilse dementsuse riski. Tasub hoida õiget ja optimaalset kehakaalu. Sageli mainitakse ka seda, et regulaarne "intellektuaalne pingutus" - näiteks raamatute lugemine või ristsõnade lahendamine - võib mingil viisil vähendada ka seniilse dementsuse riski.

Kuidas paluda perel ja ümbritsevatel inimestel haiget hoolitseda?

Allikas: youtube.com/Damy Rady

Allikad:

1. "Neuroloogia. Õpik meditsiinitudengitele", teaduslikud toim. W. Kozubski, P. P. Liberski, toim. II, Varssavi 2014, PZWL Medical Publishing
2. Shaji K.S., kliinilise praktika juhised dementsuse juhtimiseks, India J psühhiaatria. 2018 veebr; 60 (varustus 3): S312 - S328
3. WHO materjalid, on-line juurdepääs: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dementia

Autori kohta

Kummardus. Tomasz Nęcki Meditsiini eriala lõpetanud Poznańi Meditsiiniülikoolis. Poola mere austaja (eelistatavalt mööda kõrvarõngaid kõrvades kõrvetamas), kassid ja raamatud. Patsientidega töötades keskendub ta nende kuulamisele ja kulutamisele nii palju aega kui vaja.

Loe veel selle autori tekste