Rohkem kui aasta tagasi teatasime maailma esimesest edukast endovaskulaarsest operatsioonist lapsel purunenud lahkava aneurüsmi korral (lisatud). Uuenduslikku meetodit ulatuslike e-alusseelikute dissektsioonide raviks kasutati esmakordselt maailmas Szczecini kliinilises haiglas nr 2 ja pärast 3-aastast uurimist pälvis see aordi dissektsiooni ravis Euroopa ekspertide heakskiidu.
Aordi dissektsiooni põhjus on sageli arteriaalne hüpertensioon ja kõige sagedamini mõjutab see umbes 50-60-aastaseid mehi. vanus. Delaminoor aort põhjustab selle siseseina eraldumist keskseinast ja nende vahel voolab veri (nn "pseudovalguses"), süvendades dissektsiooni. Moodustub aneurüsm, millega kaasneb aordi seinte purunemise oht. Seetõttu veri voolab selle asemel, et inimkeha üksikutele organitele "tõelise valgusega" õigesti voolata, neile "oletatava valgusega". Seinte rebimine kogu aordi ulatuses katkestab verevarustuse arteritele, mis kannavad verd siseorganitesse. Selle tagajärjel on sooled ja neerud sageli isheemilised ning see viib kiiresti surma. Jäsemed ja seljaaju võivad olla ka isheemilised, mis põhjustab ägedat isheemiat ja mõnikord halvatus vööst allapoole.
Pärast kolmeaastast uurimistööd sai E-PETTICOATi tehnika (pikendatud alusseelik) aordi dissektsiooni ravis Euroopa ekspertide heakskiidu ning selle tulemusena said Szczecini iseseisva avaliku kliinilise haigla nr 2 PUM veresoonte, üldkirurgia ja angioloogia osakonna veresoonte kirurgid heakskiidu. anti heakskiit meetodi avaldamiseks Euroopa kõige olulisemas veresoonte kirurgia ajakirjas (European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, jaanuar 2019).
Milles seisneb innovatsioon?
Szczecini meetodi uuendus, mille autor on doktor Arkadiusz Kazimierczak, veresoontekirurgia, üldkirurgia ja angioloogia osakonna kirurg SPSK-2, põhineb mitme seni tuntud tehnika ebakonventsionaalsel kasutamisel. Miks ebatraditsiooniline? Sest paradoksaalsel kombel seisneb see nende võimalike puuduste kasutamises, mis põhjustab klassikaliselt tüsistusi, kuid antud juhul - patsiendi kasuks.
Tavaline alusseeliku tehnika hõlmab stendi-siirdamise (kangatoru metallkarkassile, mis jääb püsivalt patsiendi kehasse) implanteerimist koos soolestikku verega varustavate arterite endovaskulaarse rekonstrueerimisega. See tehnika hõlmab stendi siirdamise samaaegset implanteerimist rindkere aordi sisse, pakkudes auku aordis, mille kaudu veri rebib selle seinu (auk on aordi dissektsiooni tagajärg) ja stenti (metallvõrk) aordi siseelundite osas, et taastada neerude ja soolte varustamine.
E-PETTICOAT-is on see ka lekete kasutamine stendi siirdamise vahel seljaaju verevarustuse kindlustamiseks ja sunnitud aordi plastika piiramine ainult aentide pookimisega kinnitatud fragmentidega, et vältida aordi rebenemise ohtu. Sel eesmärgil jäetakse pseudovalendikusse (dissektsioonimembraanide vahele) tahtlikult osaline voog, et säilitada voolu mõnes aordist eraldunud anumas. Selle pseudo-helendava verevoolu maht on väga väike ja seetõttu ei vii see edasi aordi degeneratsioonini. Szczecini Pommeri elanike kirurgide meeskond on ka uue lähenemisviisi eelkäija aordi sellise "ümberkujundamise" kontrollimisel pärast intravaskulaarset ravi, mis seisneb kompuutertomograafia klassikalise hindamise laiendamises täiendavate mahuliste mõõtmistega.
Kuidas on siiani läinud?
E-PETTICOAT-meetod ei koorma patsienti ja lahendab ulatuslike aordi dissektsioonide põhiprobleemi suhteliselt odavalt. Pealegi on seda tehniliselt lihtne teha igal veresoonte kirurgil. Tänu sellele on aordi ravimine kogu haige sektsioonis ohutu ja "ühe hoobiga" (ilma vajaduseta korduvaid kirurgilisi sekkumisi). Ravimata aordi degeneratsioon põhjustab tavaliselt patsiendi rebenemist ja äkksurma. Seni kasutatud meetodid, s.t TEVAR (stendi siirdamine rindkere aordis), PETTICOAT (stendi siirdamine pluss võrk kõhuõõnes) või STABLIZE (s.o alusseelik, kus tegeliku aordi valgust õhupalliga sunniviisiliselt laiendati) võimaldasid ravida ainult aordi dissektsiooni tüsistusi haiguse ägedas staadiumis. Kuid nad ei suutnud ära hoida kroonilist degeneratsiooni, mille tagajärjel, hoolimata ülaltoodud operatsioonimeetodite kasutamisest, pikaajaline (pikaajaline) elulemus ei paranenud. Raviti ainult aordi kõige haigemat osa. Ülejäänud mandusid aeglaselt ja vaja oli rohkem operatsioone. Vahepeal oli patsiendi jaoks oluline aeg ja patsient suri sellise "järelmaksuga" sageli. Enne E-PETTICAOT tehnika kasutuselevõttu lõppesid esimesed katsed haiguse terviklikuks raviks sageli alajäsemete halvatusega. Kirurgide meetodil SPSK-2 on võimalus seda muuta. Praegu jälgime meie kliinikus kolm aastat opereeritud patsiente - jälgime iga 12 kuu tagant tehtud kompuutertomograafias nende kliinilist seisundit (olenemata sellest, kas neil on vaevusi või tunnevad end tervenenuna) ja parandatud aordi ilmumist. Tulemused on väga paljutõotavad ja uuringud alles käivad.
Uuringud
Vaskulaarsete kirurgide meeskond eesotsas prof. Piotr Gutowski Szczecini vaskulaarse, üldise ja angioloogia osakonnast SPSK nr 2 PUM on töötanud aordi dissektsiooni ravimeetodi kallal umbes 4 aastat. Siiani on SPSK-2 vaskulaarse kirurgia, üld- ja angioloogia osakonnas tehtud üle 50 operatsiooni E-PETTICOAT meetodil. See on uudne meetod ulatuslike dissektsioonide ravimiseks, mida kasutatakse maailmas esimest korda Szczecini kliinilises haiglas nr 2. Meie meetod on enamikul juhtudel, kuid mitte kõigil, alternatiiv kallile, raskele ja riskantsele ravile fenestreeritud stendi pookoksaga, see tähendab spetsiaalselt konkreetse patsiendi jaoks spetsiaalselt toodetud pookoksaga, ütleb e-alusseeliku meetodi autor dr Arkadiusz Kazimierczak. mõnikord põhjustab alajäsemete halvatus, transplantaadi tootmiseks kulub mitu nädalat. Ja patsient ei saa oodata - lisab arst. Lisaks on see rohkem kui viis korda kallim kui Szczecini kliinikus kasutatud meetod.
Jätkates paljulubava meetodi kallal töötamist, loodavad veresoonte kirurgia, üldkirurgia ja angioloogia osakonna kirurgid SPSK-2 teaduskoostöös teiste aordi dissektsiooni ravivate keskustega nii Poolas kui ka välismaal. Esimesed efektid on juba olemas. Selle aasta jaanuaris. dr Kazimierczak tutvustas e-alusseeliku meetodit LINC 2019 kongressil Leipzigis. See oli uue aordi dissektsioonravi meetodi esmaettekanne ja selle tulemusena on juba loodud koostöö Regensburgi keskusega e-alusseeliku tehnika uurimise valdkonnas.
