Krooniline neeruhaigus on Poolas levinud krooniline haigus arteriaalse hüpertensiooni järel. Selle all kannatab umbes 4,2 miljonit täiskasvanud poola naist ja poolakat. Kas meil on oma riigis lahendusi, mis võimaldavad patsiente kiiresti ja tõhusalt ravida? Sellele küsimusele vastab MAHTA Freseniuse meditsiiniabi Polska tellimusel koostatud aruanne "Juurdepääs nefroloogilistele teenustele Poolas".
Nagu näitavad uuringu autorid - ainult Poola dialüüsijaamadele on juurdepääs rahuldaval tasemel. Kahjuks pikenevad nefroloogi vastuvõtuliinid endiselt, neerusiirdamise arv väheneb ning Riiklik Tervisefond ei rahasta patsientide ennetamist ja õpetamist.
Uuringu eesmärk on illustreerida kroonilise neeruhaigusega (CKD) patsientide praegust tervishoiumudelit ning arutada koordineeritud ravi rakendamise võimalikke lahendusi ja eeliseid.
Neeruhaigete ravi killustatus
Poolas on kroonilise neeruhaigusega diagnoositud patsiendi hooldus nii teenuste pakkujate (haigla, esmatasandi tervishoiukliinik, AOS kliinik, dialüüsikeskus) kui ka hoolduse spetsialiseerumise astme (esmatasandi tervishoiukliinikust kõrgelt spetsialiseeritud teenusteni) osas hajutatud.
Hoolimata patsiendi hoolduse ulatuse nii olulisest mitmekesistamisest, ei ole endiselt mehhanisme, mis võimaldaksid patsiendi nõuetekohast juhtimist ja ravi koordineerimist. Patsiendid peavad sageli sattuma keerulisse süsteemi, mis sunnib raviprotsessi peaaegu iseseisvalt läbi viima.
Selline tegevus on nii nende kui ka nende perekondade jaoks äärmiselt koormav ning ka ebaefektiivne, mis on seotud nende kliinilise seisundi ja sageli kõrge vanusega. Hooldus hajutatud paljude teenusepakkujate vahel muudab vastutuse ravi tagajärgede eest hägusaks.
Enamasti ei motiveeri Poolas teenuste osutamise eest tasumise, mitte aga saadud tulemuste eest teenuseosutajaid teenuste tõhusust ja kvaliteeti parandama.
Pool aastat nefroloogi vastuvõtule ootamist
Eriarstide, nefroloogiakliinikute ja osakondade vähese arvu tõttu, mis on eri provintsides erinev, pikenevad teenuste osutamise järjekorrad ja ooteajad.
- 2018. aastal ootas iga viies patsient nefroloogi vastuvõtut üle kuue kuu. Samal aastal vähenes ka neerusiirdamise arv, mis on kõige optimaalsem neeruasendusravi meetod - ütleb prof. dr hab. med Ryszard Gellert, riiklik konsultant nefroloogia alal, Varssavi Bielański haigla nefroloogia ja sisehaiguste osakonna juhataja ning kraadiõppe meditsiinikeskus.
- Selle süsteemiga ravitud patsientidel diagnoositakse liiga hilja ja neeruhaiguse arengut on peaaegu võimatu viivitada. Ainult KKD varajane avastamine võib võtta meetmeid haiguse peatamiseks, vältida aeganõudvat dialüüsi ja vältida surma liiga noorelt, lisab ta.
Kooskõlastatud hooldus võimaldab tulemuste eest tasuda
Aruande autorid näitavad, et nefroloogilise ravi optimeerimisele ja teenustele juurdepääsu parandamisele suunatud tegevuste põhielement on integreeritud hooldusmudeli kasutuselevõtt. See on seotud vastutuse üleandmisega raviprotsessi eest koordineerivale üksusele. Siinkohal on kõige olulisem tasuda ravi mõju eest vastavalt väärtuspõhisele tervishoiumudelile.
Sellisest üksusest võib lõpuks saada ühinev organ, mis ühendab teenuseid, mida praegu pakutakse:
- nefroloogiakliinik,
- muud erikliinikud: kardioloogia, diabeet, kirurgia,
- haiglaosakonnad,
- uimastiprogrammid,
- POZ kliinik,
- dialüüsijaamad.
KKD-ga patsientide kooskõlastatud tervishoiu kavandatav mudel
- Kvaliteetne ravim
- Käesolevas aruandes pakutud kroonilise neeruhaigusega patsientide kooskõlastatud hoolduse mudel on lahutamatult seotud tervishoiuteenuste kvaliteediga. Nefroloogiliste patsientide puhul on see väga oluline, nagu näeme iga päev oma Freseniuse dialüüsikeskuse keskustes. Vähem komplikatsioone ja seega ka vähem haiglaravi päevi on otsene rahaline koormus riigieelarvele. Lisaks vähendatakse diagnostiliste testide, järgnevate eriarstide külastuste ja ravimite kulusid. Hoolduse koordineerimise üksuse kasutuselevõtt annab vastutuse selge määratluse ravi kvaliteedi eest ja aitab seega maksjal seda tõhusamalt rakendada - ütleb aruande koostamise tellinud Freseniuse meditsiiniabi Polska juhatuse president dr Tomasz Prystacki.
- Kooskõlastatud hoolduse ja patsientide registri katsetamine
Koordineeritud hooldusmudeli rakendamise oluline element on pilootprojekt ja KKD patsiendiregistri käivitamine meie riigis. Piloot tuleks läbi viia ambulatoorsetes üksustes (nt nefroloogiakliinikud), ilma haigla ruumideta. Sellises üksuses on lihtsam kindlaks määrata kulukomponendid ja nende mõju ravi mõjudele.
"Aruanne nefroloogiliste teenuste kättesaadavuse kohta Poolas" on prof. Toimetuse all valminud aruande "Kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi koordineeritud hooldus" jätk ja laiendus. Gellet ja ilmus selle aasta märtsis. See väga üksikasjalik töö sisaldab üksikasjalikke analüüse ravi kättesaadavusest nefroloogia ja dialüüsi põdevatele patsientidele ning pakub välja konkreetsed organisatsioonilised ja süsteemsed lahendused kooskõlastatud hooldusmudeli jaoks, mille eesmärk on parandada Poolas neeruhaigustega patsientide ravi efektiivsust.
