Neeruvähk (Grawitzi kasvaja) - sümptomid, kulg, diagnoos ja ravi

Neeruvähk on kõige levinum neeru pahaloomuline kasvaja. Esimesed neeruvähi sümptomid ilmnevad sageli alles siis, kui haigus on kaugele arenenud. Neeruvähi prognoos sõltub kasvaja mikroskoopilisest struktuurist ja selle staadiumist diagnoosimisel.Siit saate teada, kellel on suurem risk neeruvähi tekkeks, kuidas neeruvähki diagnoositakse ja milliseid meetodeid kasutatakse neeruvähi raviks.

Sisukord:

1. Neeruvähk - üldteave
2. Neeruvähk - riskifaktorid
3. Neeruvähk - sümptomid
4. Neeruvähk - diagnoos
5. Neeruvähk - klassifikatsioon
6. Neeruvähk - ravi
7. Neeruvähk - prognoos

Neeruvähk on kõige levinum neeru pahaloomuline kasvaja. Igal aastal diagnoositakse Poolas umbes 5000 uut neeruvähi juhtumit. Neeruvähk võib areneda täiesti asümptomaatiliselt. Teaduslike uuringute kohaselt avastatakse enam kui pooled neeruvähi juhtudest kogemata kõhuõõne pildistamistestide käigus. Neeruvähi esmane ravi on kasvaja kirurgiline eemaldamine. Kaugelearenenud neeruvähi ravis on kasutusele võetud palju uusi suunatud ravimeid.

Neeruvähk - üldteave

Neer on paaritud oakujuline elund, mille pikkus on umbes 10–12 cm. Neeru ülesanne on vere filtreerimine ja kahjulike ainevahetusproduktide eemaldamine. Lisaks mittevajalike komponentide eritumisele uriiniga reguleerib neer ka vere koostist.

Sõltuvalt vajadustest säästab või eemaldab see liigset vett. Samal ajal mõjutab see elektrolüütide kontsentratsiooni: naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi ning ka kloriidi ja vesinikkarbonaadi ioone. Hormoonide tootmine on ka neeru lisafunktsioonide hulgas.

Tuntumad näited neerudes toodetud hormoonidest on reniin ja erütropoetiin. Reniini peamine roll on vererõhu reguleerimine. Erütropoetiin on hormoon, mis stimuleerib punaste vereliblede - erütrotsüütide tootmist.

Mõiste "neeruvähk" kasutamisel tähistame tavaliselt neerurakk-kartsinoomi (RCC). See on neeru pahaloomuline kasvaja, mis pärineb neeru torukujulisest epiteelist. Siiski tasub teada, et neerus võivad tekkida ka muud pahaloomulised kasvajad. Nende näide on uroteelne kartsinoom.

Neerudes algab uriinini viiv tee. Need on kaetud nn uroteeli epiteel. Uroteelne kartsinoom on kuseteede vähk, mis võib areneda ka kuseteede kõige algsetes osades (endiselt neerudes).

Teise päritoluga pahaloomulisi kasvajaid, nagu sarkoomid ja lümfoomid, esineb neerudes palju harvemini. Tuleb rõhutada, et neerurakk-kartsinoom on kõige tavalisem neeru pahaloomuline kasvaja, moodustades umbes 85-90% kõigist selle organi pahaloomulistest kasvajatest.

Ajalooliselt nimetati neeruvähki ka Grawitzi kasvajaks, meenutades neerukasvajate mikroskoopilist analüüsi uurinud saksa teadlast Paul Grawitzi. 19. sajandi lõpus töötas Grawitz välja teooria, mille kohaselt mõned neerukasvajad on oma struktuurilt sarnased neerupealistele. Tema hüpoteesi järgi nimetati neeruvähki aastaid hüpernefroomiks.

Nimi vihjas sellele, et tegemist oli neerupealistest pärineva kasvajaga. Grawitzi teooria lükati lõpuks ümber - tänapäeval on teada, et neeruvähk on kasvaja, mis pärineb neerutuubulite epiteelist. Sellest hoolimata kasutatakse meditsiinikirjanduses endiselt nime "Grawitzi kasvaja".

Neeruvähk - riskifaktorid

Neeruvähi esinemissagedus moodustab umbes 2-4% kõigist pahaloomulistest kasvajatest täiskasvanud elanikkonnas. Neeruvähi tekkimise riskitegurid on järgmised:

• vanus: neeruvähi tekkimise risk suureneb vanusega, kõige rohkem esineb seda 6. ja 7. elukümnendil;
• meessugu: neeruvähki esineb meestel kaks korda sagedamini kui naistel;
• suitsetamine: suitsetamine arvatakse põhjustavat kuni 1/3 neeruvähi juhtudest;
• rasvumine: rasvumine ja sellega seotud ainevahetushäired soodustavad neeruvähi arengut;
• arteriaalne hüpertensioon: kõrgenenud vererõhk on veel üks tõestatud neeruvähi riskifaktor. Vererõhu säilitamine normaalsetes piirides võib siiski kaitsta neeruvähi eest;
• keskkonnategurid: sagedane kokkupuude teatud ainetega (asbest, trikloroetüleen) on tegur, mis suurendab neeruvähi riski;
• krooniline neeruhaigus: dialüüsravi vajav lõppstaadiumis neerupuudulikkus soodustab neeruvähi arengut;
• geneetilised tegurid: umbes 2-5% neeruvähist on geneetiline. On sündroome, kus neeruvähk on üks kliinilise pildi elemente. Selliste seisundite näideteks on von Hippel-Lindau sündroom ja Birt-Hogg-Dube'i sündroom.

Huvitav fakt teadusmaailmas oli 2017. aastal avaldatud Mayo kliiniku teadlaste uuring. See näitas, et regulaarne kohvi (kofeiini sisaldav) tarbimine vähendab neeruvähi tekkimise riski. Veelgi intrigeerivam on asjaolu, et samas uuringus leiti kofeiinivaba kohvi tarbivatel inimestel suurenenud neeruvähi oht.

Neeruvähk - sümptomid

Neeruvähi sümptomite spekter on väga lai ja paljud neist võivad tunduda neeru düsfunktsiooniga täiesti mitteseotud. Siiski tuleb rõhutada, et enamik neeruvähi sümptomeid ilmnevad alles vähi edasiliikumise hilises staadiumis.

Neeruvähi arengu varased staadiumid ei anna paljudel juhtudel haigusest signaale. Sel põhjusel diagnoositakse märkimisväärne protsent neeruvähi juhtumeid juhuslikult.

Neeruvähi suhteliselt pika asümptomaatilise perioodi põhjused on erinevad. Üks neist on asjaolu, et neeru parenhüümi ei innerveerita sensatsioon. Sel põhjusel ei põhjusta kasvaja esialgne areng neerudes valu ega ebamugavust neerupiirkonnas.

Seda tüüpi sümptomid ilmnevad alles siis, kui kasvaja on piisavalt suur, et neeru ümbritsevat kapslit venitada. Sellel kotil on rikkalik sensoorne innervatsioon - see on valu allikas, mis tekib neeruvähi teatud arengujärgus. Neeruvähi kõige sagedasemad valukohad on nimmepiirkond ja torso külg.

Teine neeruvähile tüüpiline sümptom on hematuria, s.t. hematuuria. Vere olemasolu uriinis on näha palja silmaga - siis räägime makroskoopilisest hematuriast või makrohematuuriast. Mõnikord satub uriini ainult väike kogus verd, mida saab näha ainult mikroskoopilise uuringu abil. Seda sümptomit nimetatakse mikroskoopiliseks hematuriaks või mikrohematuriaks.

Neerus tekkiv neoplasm võib muutuda piisavalt suureks, et seda hakatakse tundma neerude füüsilisel uurimisel. Tükk võib olla palpeeritav nimmepiirkonnas või sügaval kõhuõõneuuringul.

Sellise kasvaja esinemist koos ülalnimetatud sümptomitega (valu nimmepiirkonnas ja vere olemasolu uriinis) on ajalooliselt nimetatud Virchowi triaadiks. See on neeruvähile iseloomulike sümptomite kogum.

Tuleb siiski rõhutada, et tänapäeval jõuab neeruvähk harva sellisesse staadiumisse, et kõik need sümptomid ilmnevad. Virchowi triaad esineb ainult 5–10% neeruvähi juhtudest.

Neeruvähi tunnuseks on neeruveeni infiltreerumine. Kasvaja kasvab anuma valendikku, moodustades verevoolu blokeeriva pistiku. Mõnel patsiendil võib neoplastiline infiltratsioon ulatuda alumise õõnesveeni. See on suur venoosne anum, mis juhib verd alakehast. Neeruvähi kasvu olemus põhjustab venoosse vereringe stagnatsiooni.

See mõjutab eriti alajäsemeid, millele võivad tekkida tursed. Meeste iseloomulik sümptom on varikocele, eriti vasakul küljel. Nende põhjuseks on vere stagnatsioon vasakus munandiveenis, mis on otseselt ühendatud vasaku neeruveeniga.

Vähi hilised staadiumid on sageli seotud kroonilise nõrkuse tundega. Sellega võib kaasneda madal palavik, söögiisu puudumine ja kehakaalu langus. Neeruvähk võib arendada ka öist higistamist (kuigi see on ka teiste vähkide sümptom).

Neeruvähi käigus on nn paraneoplastilised sündroomid. Need on sümptomid, mis tulenevad kehas tekkivast vähist. Neoplastiline kude on metaboolselt aktiivne, see võib toota erinevaid hormoone ja mõjutada paljude protsesside kulgu organismis.

Paraneoplastilised sündroomid tulenevad sellest kasvaja aktiivsusest. Neil võib olla väga erinevaid vorme. Mõnel juhul on paraneoplastiline sündroom esimene sümptom, mille diagnoosimine viib lõpuks neeruvähi diagnoosini.

Neeruvähile iseloomulikud paraneoplastilised sündroomid hõlmavad järgmist hüperkaltseemia (suurenenud kaltsiumisisaldus veres), maksa düsfunktsioon, trombootilised muutused ja neuropaatiad (perifeersete närvide häired). Samuti tasub meeles pidada neerude hormonaalse aktiivsuse muutustest tulenevaid paraneoplastilisi sündroome. Reniini ületootmine võib põhjustada arteriaalset hüpertensiooni.

Teine neeru poolt toodetud hormoon, erütropoetiin, võib vabaneda üle või väheneda. Esimene toob kaasa aneemia (aneemia - punaste vereliblede puudus) ja teise tagajärjel polütsüteemia (hüperemia - punaste vereliblede liialdus).

Neeruvähk - diagnoos

Neeruvähi diagnoosimine algab haigusloost, võttes arvesse patsiendi teatatud sümptomeid ja neeruvähi tekke riskifaktorite olemasolu. Paljudel neeruvähi juhtudel ei näita füüsiline läbivaatus mingeid kõrvalekaldeid. Vähi kaugelearenenud staadiumides võib arst uuringu ajal tunda neeru piirkonnas kasvajat ja valu esinemist.

Mis tahes neeruhaiguse kahtlus on kõhuõõne ultraheliuuringu (USG) näidustus. See on ohutu ja laialt kättesaadav uuring. Kõhu ultraheli on tavaliselt esimene, mis visualiseerib kahtlast neerumuutust.

Samuti väärib märkimist, et paljudel patsientidel (mõnede allikate järgi isegi 60%) on see täiesti juhuslik leid. Neeruvähk tuvastatakse sageli ultraheli ajal, mis viiakse läbi täiesti erinevatel näidustustel.

Suurem osa ultraheliuuringust võimaldab eristada pahaloomulist healoomulisest kahjustusest. Mõned funktsioonid on tüüpilised neeruvähi pildile, teised aga healoomulistele kasvajatele. Sellest hoolimata pole ainult ultraheli põhjal diagnoosimine alati võimalik.

Paljudel juhtudel on viiteid täiendavatele pilditestidele. Kõige sagedamini tehakse kõhuõõne ja vaagna kompuutertomograafia. Lisaks kasvaja visualiseerimisele võimaldab see uuring täpsemalt hinnata neoplastilise haiguse staadiumi ja ulatust.

Magnetresonantstomograafiat tehakse veidi harvemini (kõrgem hind, madalam kättesaadavus). See on test, mis võimaldab pehmete kudede täpset visualiseerimist ja - neeruvähi puhul tüüpilist - veenide infiltratsiooni.

Kui kahtlustatakse kõrgetasemelist vähki ja esinevad kauged metastaasid, võib teiste kasvajapiirkondade leidmiseks vaja minna täiendavaid katseid. Kõige sagedamini tehakse: luu stsintigraafia ning rindkere ja pea kompuutertomograafia. Kuid neid katseid ei tehta tavapäraselt igal patsiendil, vaid ainult siis, kui nende jaoks on selged näidustused.

Neeruvähi diagnoosi täiendatakse täiendavate laboratoorsete testidega. Eelkõige analüüsitakse patsiendi verd ja uriini. Neeruvähi käigus võivad muutused nagu aneemia, veri uriinis ja vere kaltsiumisisalduse suurenemine (hüperkaltseemia) esineda või mitte. Neerufunktsiooni hinnatakse regulaarselt ka kreatiniini kontsentratsiooni mõõtmisega veres (selle suurenemine võib viidata neerufunktsiooni kahjustusele).

Neeruvähi lõplik diagnoos saadakse pärast kasvajakoe histopatoloogilist (mikroskoopilist) uurimist. Kui praegune diagnostiline protsess pole avastatud kahjustuse olemuses kindel, võib arst patsiendiga konsulteerides otsustada teha biopsia. See on test, mille käigus võetakse spetsiaalse nõelaga uurimiseks neoplastilise koe tükk.

Biopsiat ei tehta siiski kõigil neeruvähi juhtudel. Mõnikord viiakse histopatoloogiline uuring läbi ainult kasvaja eemaldamise operatsiooni käigus saadud materjal.

Neeruvähk - klassifikatsioon

Neeruvähi õige ravi planeerimine nõuab täpset diagnoosi. Ainuüksi neoplasmi diagnoosimisest ei piisa - on vaja üksikasjalikult teada selle tüüpi, mikroskoopilist struktuuri ja staadiumi. Kõiki neid parameetreid kirjeldatakse spetsiaalsete klassifikatsioonide abil. Seetõttu tasub teada saada, mida tähendavad diagnostiliste testide tulemused.

Esimene oluline parameeter on neeruvähi histoloogiline alatüüp. See alamtüüp ütleb meile, millistest rakkudest vähk koosneb. Histoloogilise alatüübi hindamine toimub histopatoloogilise uuringu käigus. Selle põhjal eristatakse järgmist tüüpi neeruvähki:

• Puhasrakuline kartsinoom - see on kõige levinum neeruvähi tüüp, moodustades umbes 75% kõigist juhtudest. Selge raku kartsinoom saab oma nime iseloomulike vähirakkude järgi, mis on täidetud rasvatilkadega, mis annavad neile ereda välimuse.
• Papillaarne vähk on teine ​​kõige levinum neeruvähi tüüp, moodustades umbes 15% kõigist juhtudest. Papillaarse vähi iseloomulik tunnus on kalduvus moodustada korraga mitu fookust (või esineda samaaegselt mõlemas neerus).
• kromofoobne kartsinoom - umbes 5% neeruvähi juhtudest. Kromofoobse vähi tunnuseks on selle madal mitootiline indeks, mis tähendab, et selle rakud jagunevad väga aeglaselt. Kromofoobse vähiga on kaugete metastaaside oht väiksem kui teist tüüpi neeruvähi korral.
• muud haruldasemad alamtüübid (sh torukujulise vähi, limaskesta vähi, segavähkide kogumine) - kokku moodustavad ülejäänud 5% neeruvähi juhtudest.

Histopatoloogilise uuringu käigus hinnatakse mitte ainult kasvaja moodustavate rakkude tüüpi. Uuring on suunatud ka neoplasmi tunnuste väljaselgitamisele, mis võivad olla olulised ravi planeerimisel ja patsiendi prognoosi hindamisel.

Hinnatakse bioloogilisi ja geneetilisi parameetreid, mis aitavad ennustada, millist tüüpi ravi on antud juhul kõige sobivam.

Nagu teiste pahaloomuliste kasvajate puhul, on ka neeruvähi ravi kavandamisel väga oluline teave diagnoosimise ajal haiguse staadium. Staadiumide hindamisel kasutatakse TNM klassifikatsiooni (kasvaja - lümfisõlmed - kauged metastaasid: kasvaja - sõlmed - metastaasid). Neeruvähi TNM-klassifikatsioon sisaldab järgmisi nimetusi:

• tunnus T - primaarse kasvaja suurus:
• T1 - kasvaja suurus ≤ 7 cm, piiratud ühe neeruga;
• T2 - kasvaja> 7 cm suurune, piiratud ühe neeruga;
• T3 - kasvaja infiltreeruvad venoossed anumad või perirenaalsed rasvkoed; kasvaja ei jõua neerupealisesse ega tungi neerupõletikku (neeru ümbritsev membraan);
• T4 - neerufaasiasse imbuv kasvaja.

• funktsioon N - lümfisõlmede seotus:
• N0 - metastaasid ümbritsevates lümfisõlmedes puuduvad;
• N1 - metastaaside olemasolu ümbritsevates lümfisõlmedes.

• tunnus M - kaugete metastaaside olemasolu (teistes elundites):
• M0 - kauged metastaasid puuduvad;
• M1 - kaugete metastaaside olemasolu.

Näiteks, kui kasvaja histopatoloogilise uuringu tulemusena näeme märki T2N0M0, tähendab see, et kasvaja suurus ületab 7 cm, kasvaja ei ületa neerufaasiat ja ümbritsevates lümfisõlmedes ega kaugetes elundites pole metastaase.

TNM-i tunnuste põhjal määratakse neeruvähi staadium neljaastmelises skaalas (I-IV).

I etapp: T1N0M0
II etapp: T2N0M0
III etapp: T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO või T3N1M0
IV etapp: T4N0M0, T4N1M0 või funktsioon M1 (olenemata funktsioonidest T ja N).

Eespool nimetatud edasijõudmise etapid on antud patsiendi prognoosi hindamisel üliolulised.

Loe ka: Neoplasmide klassifikatsioon

Neeruvähk - ravi

Neeruvähi kõige olulisem ravi on kasvaja kirurgiline eemaldamine. Operatsiooni tüüp ja ulatus sõltuvad kasvaja staadiumist ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist. Enamikul juhtudel nõuab neerukasvaja eemaldamine nefrektoomiat, see tähendab neeru ekstsisioon. Mõnes olukorras on võimalik läbi viia nn säästev nefrektoomia.

See on protseduur, mis seisneb kasvaja ja neeruosa eemaldamises, jättes opereeritud neeru teatud koguses aktiivset parenhüümi. Nefrektoomia säilitamist kasutatakse peamiselt väikeste kasvajate korral. Näidustus selliseks operatsiooniks on ka teise neeru talitlushäire, mille tulemuseks on vajadus opereeritud neerus võimalikult palju mahtu kokku hoida.

Palju suurem kirurgiline protseduur on nn radikaalne nefrektoomia. Lisaks neoplastilise kasvaja eemaldamisele koos kogu neeruga välistab radikaalne nefrektoomia ka muud neoplastilised koed.

Need võivad hõlmata läheduses asuvaid lümfisõlmi, neeru ümbritsevat fastsiat, rasvkoe või neeruga külgnevaid neerupealisi. Nii konserveerivat kui ka radikaalset nefrektoomiat saab teha kahelt juurdepääsult: nn laparotoomia või laparoskoopia.

Laparotoomia tähendab klassikalist kõhuseina avanemist. Laparoskoopia on protseduuri läbiviimise meetod vähem invasiivsel viisil, kasutades kaamerat ja kõhuõõnde sisestatud spetsiaalseid tööriistu. Teostatava protseduuri valik sõltub kasvaja asukohast ja ulatusest, anatoomilistest tingimustest ja protseduuri läbiviiva meeskonna eelistustest.

Neerukasvaja eemaldamise operatsiooni kavandamine nõuab patsiendi tervise põhjalikku analüüsi. On olukordi, kus nii suur operatsioon võib olla patsiendile liiga riskantne.

Sellistel juhtudel kasutatakse vähem invasiivseid meetodeid, sealhulgas krüoablatsioon ja perkutaanne ablatsioon raadiolainete abil. Nende ravimeetodite eesmärk on kasvajakoe hävitamine füüsikaliste tegurite (madal temperatuur või raadiolained) kaudu. Minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid kasutatakse ka väga väikeste neerukasvajate ravis.

Neeruvähi kaugelearenenud juhtumite (kaugete metastaaside esinemine) raviks kasutatakse nn suunatud teraapiad. Seda tüüpi ravis kasutatavad ravimid kuuluvad nn angiogeneesi inhibiitorid. Need on ained, mis blokeerivad kasvajas uute veresoonte moodustumist.

Vähk, mis ei suuda tekitada veresooni, ei saa piisavalt toitaineid, mis peatab selle kasvu. Poolas hüvitatavate angiogeneesi inhibiitorite rühma kuuluvad ravimid on sunitiniib ja pazopaniib.

Näide ravist, mida kasutatakse nn Teine raviliin on everoliimus, mis pärsib nii kasvaja vaskularisatsiooni kui ka kasvajarakkude jagunemist. Samuti väärib märkimist, et klassikaline keemiaravi on ebaefektiivne enamikul neeruvähi juhtudest.

Neeruvähk - prognoos

Neeruvähi prognoos sõltub kasvaja histoloogilisest struktuurist ja haiguse staadiumist diagnoosimise ajal. Viie aasta elulemust kasutatakse prognoosi hindamiseks onkoloogias. See tähendab nende patsientide protsenti, kes elavad vähi diagnoosimisest vähemalt 5 aastat.

Neeruvähi korral on see protsent I staadiumi kasvajate puhul isegi 90%, II astme kasvajate puhul umbes 80% ja III astme kasvajate puhul 60%. Ka kõige arenenuma IV astme neeruvähi puhul on prognoos viimastel aastatel paranenud tänu uute sihipäraste raviviiside kasutuselevõtule.

Loe ka:

• Neerukasvajad - tüübid, sümptomid, diagnoosimine ja ravi
• Neeruvalu - neeruvalu põhjused, sümptomid ja ravi
• Neerukahjustused (läbipaine, pragunemine, neerude muljutised) - klassifikatsioon, sümptomid, ravi
• Liikuv (rändav) neer - põhjused, sümptomid ja ravi
• Neerupuudulikkus - sümptomid ja ravi
• Neeruhaigus areneb salaja

Bibliograafia:

1. "Neerurakk-kartsinoom: ESMO kliinilise praktika juhised diagnoosimiseks, raviks ja järelkontrolliks" B. Escudier jt, Annals of Oncology 30: 706–720, 2019 - veebipõhine juurdepääs
2. Jonasch E, Gao J, Rathmell WK. Neerurakk-kartsinoom. BMJ (kliinilised uuringud toim.). 2014 november - on-line juurdepääs
3. Kohvi tarbimine ja neerurakk-kartsinoomi oht Antwi SO jt. Vähk põhjustab kontrolli. 2017 august; 28 (8): 857-866 - on-line juurdepääs

Autori kohta

Krzysztof Białoży Krakovi ülikooli Collegium Medicumi meditsiinitudeng, astudes aeglaselt arsti töö pidevate väljakutsete maailma. Eriti huvitavad teda günekoloogia ja sünnitusabi, lastehaigused ja elustiilimeditsiin. Võõrkeelte, reisimise ja mägimatkamise armastaja.

Loe veel selle autori artikleid