Bronhiektaasia - põhjused, sümptomid ja ravi

Bronhiektaasia on seisund, mis mõjutab bronhi (kanalid, mis tekivad hingetoru hargnemisest ja lähevad kopsudesse). Bronhiektaasia on bronhide ebanormaalne laienemine, millega kaasneb liialdatud lima sekretsioon, mis põhjustab pehmet ja produktiivset köha. Tavaliselt kaasneb sellega bronhide infektsioon. Bronhiektaasia mõjutab seetõttu hingamiselundeid.

Bronhoektaasi tüübid

Bronhoektaasi on kahte tüüpi:

• Kaasasündinud bronhektaasid, mis esinevad sünnist alates: on tingitud bronhide arengu muutustest ja on haruldased.
• Omandatud bronhektaasid, mida omandatakse kogu elu jooksul.

Põhjused

Infektsioonide korral

Bronhiektaasia algab mõnikord lapseeas pärast rasket kopsuinfektsiooni või korduvat hingamisteede põletikku. Tavaliste kaitsemehhanismidega:

• Tuberkuloos
• Nekrotiseerivad kopsupõletikud.
• Coqueluche või läkaköha.
• Leetrid
• Adenoviirused

Muudetud kaitsemehhanismidega:

• Immunoglobuliinide defitsiidi tõttu.
• Tsiliaarse düskineesiaga esinevate haiguste korral: Kartageneri sündroom, liikumatute tsiliaalsündroom.
• Lima kvaliteedi muutuste tõttu: tsüstiline fibroos või mukovistsididoos.
• Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi poolt.
• Reumatoidartriidi ja mesenhüümi muude haiguste korral.

Lokaliseeritud bronhide obstruktsiooni korral

Välise või välise kokkusurumise teel: adenopaatia TB primaarses kompleksis. Bronhide seina kahjustused: bronhide vähk, poolpahaloomulised kasvajad. Iseloomuliku või intraluminaalse põhjuse korral: võõrkeha sissehingamine, limaskesta pistikud.

Keemiliste bronhide kahjustuste korral

Maosisu aspiratsiooni kaudu. Mürgiste gaaside sissehingamisel suurtes kontsentratsioonides: SO2, NH3, ammoniaak jne.

Tsüstiline fibroos

Tsüstiline fibroos põhjustab umbes kolmandiku kõigist bronhoektaasi juhtudest.

Sümptomid

Bronhektaasid võivad aastaid jääda ka asümptomaatilisteks, kui need ei akumuleeri bronhiaalseid eritisi ega nakatu, nagu ülemiste lobade kahjustuste korral, mille sekretsioonid voolavad pidevalt vertikaalses asendis.

• Krooniline köha, millega kaasneb suures koguses rooja röga tekkimine: enamikul patsientidest eritub röga väljavool 30–50 ml päevas, ulatudes mõnikord 200 ml või rohkem.
• Expectoration verega.
• Köha, mis süveneb külili pikali heites: on tavaline, et röga suureneb nendes kehaasendites, mis soodustavad bronhoektaasi eritiste äravoolu.
• Väsimus või õhupuudus, mis süveneb treenimisega.
• Naha sinakas värvus (me nimetame seda tsüanoosiks).
• Halb hingeõhk (halitoos).
• Kaalulangus
• Hingamis- või rinnamüra.
• Mõnedel patsientidel ilmnevad sümptomid ainult siis, kui on üleliigne infektsioon.
• Sagedased superinfektsiooni episoodid kroonilise köha ja röga katkemise taustal.
• Infektsioonid levivad sageli ülejäänud kopsu, põhjustades bronhopneumooniat: nendel juhtudel ilmneb röntgenpildil palavik ja muutused.

Funktsionaalsed hingamistestid

Funktsionaalsed muutused varieeruvad sõltuvalt põhihaigusest ja lokaliseeritud või halvasti edenenud juhtudel võivad need puududa. Enamikul patsientidest on teatud määral muutuva pöörduvusega bronhokonstriktsioon. Märkimisväärse ja ulatusliku kaasamise korral ilmneb väike hingamisteede kompromiss ja hingamisraskustega areneb välja krooniline õhuvoolu piiramine. See võib areneda globaalse hingamispuudulikkuse ja kroonilise kopsu südame tekkeni.

Füüsiline läbivaatus

Kopsufüüsiline uuring on tavaliselt negatiivne või näitab kahjustatud piirkondades paksu krepitatsiooni. Ühel kolmandikul patsiendist ilmub nn "digitaalne silmakirjalikkus" või sõrmed trummelpulgale.

Tüsistused

Kõige sagedamini on kopsupõletik. Võib esineda ka empüemiat, pneumotooraks ja kopsu mädanikke. Aastaid tagasi nähti varem kroonilise suppulatsiooni, amüloidoosi ja metastaatilise aju abstsessi komplikatsioonidena: praegu on need komplikatsioonid antibiootikumide kasutamise tõttu haruldased.

Diagnoosimine

• Rindkere lihtsat röntgenograafiat muudetakse paljudel juhtudel, kuid leiud pole eriti täpsed.
• Mõnikord võib paksenenud bronhiseinu vaadelda paralleelsete joontena ja suuri bronhektaase saab tõlkida areolaarsete või tsüstiliste piltidena koos hüdroõhutasemega või ilma.
• Tuberkuloosi tagajärgedega patsientidel täheldatakse tavaliselt sissetõmmatava fibroosi piirkondi õõnsustega või ilma, eelistatavalt ülaosas.
• Bronhoektaasi diagnoosimiseks on kõige sobivam test CT või kompuutertomograafia.
• Lisaks annab skanner meile teavet kogu kopsu seisundi kohta.

Bronhoskoopia

• Fibrobronhoskoopiat kasutatakse ainult võõrkehade ja muude obstruktiivsete kahjustuste tuvastamiseks.
• Tavaliselt tehakse verejooksu tuvastamiseks hemoptüüsi korral.

Ravi

Bronhoektaasi ravi sõltub selle asukohast ja sümptomitest. Mõnel juhul ei põhjusta need sümptomeid, seega ei vaja nad erilist ravi. Kui need asuvad ainult segmendis või kopsuõõnes, saab kirurgiline ravi (kahjustatud piirkonna resektsioon) sümptomid täielikult lahendada. Kui need on hajusad, tuleb uurida, kas on võimalik põhjus.

Ravi on suunatud mitmele eesmärgile:

• Kontrollige nakkusi
• evakueerida bronhide sekretsioonid: sekretsioonide äravool.
• leevendada hingamisteede takistusi.
• Tüsistuste vältimine.

Kõige tähtsam on korralikult ravida antibiootilisi nakkusi, mis on suunatud neid põhjustavate mikroobe vastu. Mõnel juhul on infektsioonid kroonilised ja vajavad pikaajalist või katkendlikku ravi sissehingatavate või süsteemsete (suukaudsete või intravenoossete) antibiootikumidega. Tavaliselt on infektsioonide jaoks ette nähtud antibiootikumid, bronhodilataatorid ja rögalahtistid. Nakkusi on soovitatav ravida varakult, eriti kroonilise produktiivse köhaga lastel. Kuna bakteriaalne kolonisatsioon on tavaliselt segatud, koosneb infektsiooniepisoodide ajal ravi laia toimespektriga antibiootikumidest, näiteks ampitsilliinist, amoksitsilliinist, amoksitsilliin-klavulaanhappest, tsiprofloksatsiinist, mida manustatakse kaks kuni neli nädalat. Kui kasutatud antibiootikumiravi ebaõnnestub, tuleks põhjustava mikroorganismi kindlakstegemiseks võtta rögakultuurid: seda protseduuri nimetatakse rögakultuuriks.

Füsioteraapia ja piisav hüdratsioon

Hingamisteede füsioteraapia eritiste äravooluks on võtmetähtsusega sümptomite parandamisel ja nakkuste vähendamisel. Selle ravi osa rutiinist on füsioteraapia seanssidel põhinev igapäevane ja regulaarne drenaaž, mida patsient peab iga päev kodus tegema, et kõrvaldada bronhide eritised.

Hingamisteede terapeut (või füsioterapeut) saab õpetada patsiendile abistavaid rögaharjutusi, mis võivad aidata.

Sekretsioonide äravoolu saab hõlbustada, kui võtate seisukohti, mis soodustavad bronhoektaasi tühjendamist (posturaalne drenaaž). Sekretoorsete või mukolüütiliste keevkihtide eeliseid pole lõplikult tõestatud: õige hüdratsioon on parim rögalahus.

Kuidas ravitakse hemoptüüsi?

Harvemini põhjustab bronhoektaasia hemoptüüsi või verejooksu, mis võib vajada emboliseerimist (veritsevate arterite sulgemine kateetri kaudu). Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks ka kahjustatud piirkonna kirurgiline resektsioon. Kopsu eemaldamiseks võib osutuda vajalikuks operatsioon, kui ravimid ei toimi või kui patsiendil on märkimisväärne verejooks.

Vaktsineerimine

Samuti on soovitatav vaktsineerida gripp ja pneumokokk.

Leevendage hingamisteede takistusi

Bronhodilataatorid, eriti beeta 2 adrenergilised ained, on näidustatud nii hüperreaktiivsusega seotud bronhospasmide leevendamiseks kui ka mukotsiliaarse aktiivsuse suurendamiseks.

Operatsiooni roll

Operatsioon piirdub kahe juhtumiga:

• teatud hästi valitud bronhoektaasiaga patsiendid, kes paiknevad korduva kopsupõletikuga samas kohas.
• eluohtlikud hemoptüüsihaiged: viimasel juhul võib bronhoskoopilist tampooni kasutada ka Fogarty kateetri abil, mille otsas on täispuhutav õhupall, või angiograafia koos bronhiarterite emboliseerimisega.

Pöördumine spetsialisti poole

Ehkki osa bronhektaasiaga patsientidest reageerib lihtsale ravile hästi, on oluline, et kui rahuldavat efekti ei saavutata, suunatakse patsient edasisele uuringule. Need uuringud peaksid võimaldama hinnata patsiendi immuunvälja või muude vähem spetsiifilisi raviviise vajavate vähem subkliiniliste vormide olemasolu. Oluline hemoptisis ja invasiivse ravi otsused vastavad ka spetsialiseeritud keskustele.