Lümfoomid on pahaloomulised kasvajad, mis tekivad valgetest verelibledest. Lümfoomide sümptomid võivad olla mittespetsiifilised: need võivad olla näiteks väsimus, öine higistamine või seletamatu kaalulangus. Lümfisõlmede suurenemise korral on vaja pöörduda arsti poole - selle põhjuseks võib olla lümfoom. Millised võivad olla veel lümfoomi sümptomid ja kuidas neid seisundeid ravitakse - miks arstid lümfoomihaige vahel viivitavad ravi alustamisega?
Lümfoomlümfoom) on neoplastiline haigus, mille alguspunktiks on lümfisüsteemi rakud, st valged verelibled. Sellesse rühma kuuluvad haigused pärinevad kõige sagedamini B-lümfotsüütidest, harvemini T-lümfotsüütidest ja tsütotoksilistest (NK) rakkudest. Iga lümfoom on pahaloomuline kasvaja, kuid mõnda neist iseloomustab suhteliselt kerge kulg, teisi aga kindlasti agressiivsemad haigused.
Lümfoomid ei ole - vähemalt Poolas - vähk, mida esineb väga sageli.
Riikliku vähiregistri 2010. aasta andmete kohaselt moodustasid kõigist vähijuhtumitest lümfoomid nii naistel kui meestel ligikaudu 2,5%. Konkreetsete arvude osas diagnoositi 2010. aastal Poolas üle 3,5 tuhande lümfoomi.
Kogu maailma hõlmava statistika puhul diagnoositi 2012. aastal sellesse rühma kuuluv haigus üle 560 000 patsiendi ja samal ajal registreeriti üle 300 000 surma.
Lümfoomi võib haigestuda igaüks - nii noor kui ka eakam. Kuid mitte kõik lümfoomihaiged ei põe sama haigust - neid on palju.
Sisukord
- Lümfoomid - tüübid
- Lümfoomid: põhjused
- Lümfoomid: esimesed sümptomid on mittespetsiifilised
- Lümfoomid: sümptomid täpsemad
- Lümfoomid: diagnoos
- Lümfoomid: haiguse tõsidus
- Lümfoomid: ravi
- Lümfoomid: prognoos
Lümfoomid - tüübid
Põhijaotus eristab kahte tüüpi lümfoomi:
- Hodgkini lümfoom
- mitte-Hodgkini lümfoom (mitte-Hodgkini lümfoom)
Hodgkini lümfoom esineb peamiselt noortel - esinemissageduse tipp on täheldatav vanuses 20–40 ja pärast 50. eluaastat.
Omakorda esineb mitte-Hodgkini lümfoom peamiselt eakatel üle 60-aastastel patsientidel (siin on siiski mõned erandid - mõned tüübid on sagedamini levinud kindlasti noorematel patsientidel).
Mitte-Hodgkini lümfoomide rühma kuulub väga palju üksusi, mis erinevad nii nende täpse päritolu rakkude kui ka nende haiguste kulgu poolest.
Sellesse rühma kuuluvad haigused (vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni andmetele) on järgmised:
- Follikulaarne mitte-Hodgkini lümfoom
- karvrakuline leukeemia
- B-rakuline lümfoblastiline leukeemia
- marginaalse tsooni lümfoom
- Burkitti lümfoom
- anaplastiline suurrakuline lümfoom
- krooniline lümfoidne leukeemia
- hulgimüeloom (hulgimüeloom, Kahleri tõbi)
- mükoos fungoidid
- Waldenströmi makroglobulineemia
- perifeerne T-rakuline lümfoom
- mantelrakuline lümfoom
- difuusne suur B-rakuline lümfoom
Lümfoomid: põhjused
Lümfoomid - nagu teisedki vähid - tekivad siis, kui ebanormaalsed rakud paljunevad kontrollimatult. Lümfoomide esinemissagedust mõjutavad sellised tegurid nagu:
- kokkupuude pestitsiidide ja ioniseeriva kiirgusega
- immuunpuudulikkus (kas immunosupressantide või HIV-nakkuse tõttu)
- autoimmuunhaigused (nt reumatoidartriit või tsöliaakia)
- perekoormus (kui keegi pereliikmetest on kannatanud lümfoomi all, suureneb selle haiguse oht nende sugulastel)
- geograafiline asukoht (on täheldatud, et näiteks Hodgkini lümfoomi esineb kõige rohkem Ameerika Ühendriikides, Kanadas ja Põhja-Euroopas, samas kui Aasias on selle üksuse esinemissagedus palju väiksem)
- sotsiaalmajanduslik seisund (kõrgema staatusega inimestel on suurem risk isegi Hodgkini lümfoomi tekkeks)
- mingil põhjusel eelnev keemiaravi (lümfoomi oht on suurenenud, eriti kui keemiaravi on kombineeritud kiiritusraviga)
- infektsioonid (nii bakteriaalsed kui ka viirusnakkused - EBV-nakkuse ja Hodgkini lümfoomi esinemise vahel on eriline seos).
Lümfoomid: esimesed sümptomid on mittespetsiifilised
Lümfoomid võivad põhjustada sümptomeid kahest erinevast kategooriast. Esimesed neist on mittespetsiifilised vaevused, mida võib pidada täiesti erinevate haiguste sümptomiks.
Me räägime sellistest probleemidest nagu määramata palavik, kaalulangus ja öine higistamine.
-
Lümfoom ja nohu ning gripp
Lümfoomi aetakse kõige sagedamini segi pikaajalise külmetuse või gripiga. Pole ime, et nendel juhtudel ilmnevad sellised sümptomid nagu:
- madal palavik või palavik
- öine higistamine
- väsimus, keha üldine nõrkus
- kaalukaotus
- köha ja isegi õhupuudus (kui lümfoom asub rinnus)
- kinnine nina, nohu (kui lümfoom asub ninaneelus)
- naha sügelemine kogu kehas
Kui need sümptomid püsivad hoolimata ravist, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.
Kuidas saab eristada lümfoomi külmetusest või gripist?
Gripi korral püsib kõrge temperatuur kogu aeg kõrge, samas kui kõnealuse vähi korral ilmneb ja kaob (isegi mitu korda päevas) ilma nähtava põhjuseta.
Juba see sümptom peaks meie kahtlust äratama.
Lisaks on lümfoomile iseloomulik kuiv ja püsiv köha. See juhtub ka gripi korral, kuid ainult haiguse alguses. Arenedes muutub see märjaks köhaks.
Tähelepanu peaksid pöörama ka muutused nahal ja nahaalused tükid, mis pole gripile ega nohule, kuid eriti lümfoomile omased.
Lisaks võivad lümfisüsteemi kasvaja arengut näidata astsiit ja / või alajäsemete turse, samuti verevalumid või verejooks (kui see asub vererakke tootvas luuüdis).
TähtisNii lümfoomi, gripi kui ka muude nakkushaiguste käigus suurenevad lümfisõlmed.
Infektsiooni käigus on lümfisõlmed aga valulikud, tavaliselt pehmed, vetruvad ja neid saab naha vastu liigutada. Lisaks on nahk nende kohal punane ja soe. Sellised lümfisõlmed näitavad tavaliselt, et keha võitleb nakkusega.
Kui aga lümfisõlmed on valutud (kuigi mõnel patsiendil tekib valu pärast alkoholi tarvitamist), suurenenud vähemalt 2 cm-ni ja ka kõva, tihe, sageli kimpudesse koondatud, ei muutu nende kohal olev nahk (mitte punane ega soe) ja lisaks kestavad kauem kui 2-3 nädalat, on põhjust muretsemiseks. Seejärel peaksite pöörduma arsti poole.
-
Lümfoom ja mononukleoos
Mononukleoosi sümptomid on väga sarnased lümfoomi sümptomitega. Mõlemad haigused hõlmavad järgmist:
- paistes, kõvad lümfisõlmed (kubemes, kaenlaalustel, kaelal või lõualuu all), mis kõige sagedamini kimpudena suurenevad. Mononukleoosi käigus olijad on aga puutetundlikud
- palavik - "suudleva haiguse" korral kestab see pidevalt kuni 2 nädalat. Lümfoomi käigus tuleb ja läheb palavik (isegi mitu korda päevas)
- kõhuvalu - lümfoomi korral tekib kõhuvalu, kui lümfoom paikneb maos või soolestikus. Mononukleoosi korral on selle põhjuseks põrna suurenemine, mistõttu see paikneb kõige sagedamini vasaku külje ülakõhus (see sümptom esineb 50% -l patsientidest).
Pealegi ei esine lümfoomi käigus muid mononukleoosi sümptomeid, nagu halli kattega mandlid (põhjustades suust ebameeldivat, iiveldavat lõhna) ja silmalaugude, nina silla või kulmukaare iseloomulik turse.
On oluline teada, et EBV, mis on mononukleoosi põhjus ja mis jääb kehasse kogu elu pärast esmast nakatumist, võib olla vastutav Burkitti lümfoomi tekkimise eest. Risk suureneb nõrga immuunsusega inimestel, näiteks HIV-positiivsetel.
-
Lümfoom ja atoopiline dermatiit
Sézary sündroomi ja naha T-rakulist lümfoomi tüüpi mükoosi fungoidide erütrodermilist vormi võib segi ajada raskete atoopilise dermatiidi juhtumitega.
Nii naha lümfoomi kui ka raske atoopilise dermatiidi käigus võib tekkida erütroderma, see tähendab haiguse üldine naha osalus, mis avaldub üle 90% -lise punetuse ja koorimisega. naha pinnale.
Lisaks on mõlemal juhul nahk sügelev ja juuksed võivad välja kukkuda. Samuti on tunda lümfisõlmede suurenemist.
Niisiis, kuidas eristada AD naha lümfoomist?
Esiteks on AD haigus, mida tavaliselt diagnoositakse lastel (kõige sagedamini esineb see vastsündinutel või vanuses 6–7 aastat). Naha lümfoom seevastu ilmneb tavaliselt eakatel, sageli raskes vormis.
Seetõttu vajab hilise algusega ja / või raske atoopilise dermatiidiga patsient erilist tähelepanu sellise diagnostika läbiviimiseks, mis välistab / kinnitab naha primaarse lümfoomi arengut.
Lisaks kaasneb atoopilise dermatiidiga sageli toidu ülitundlikkus või sallimatus või allergia (peaaegu 50% atoopilise dermatiidi all kannatavatest lastest põeb samaaegselt bronhiaalastmat või heinapalavikku), mida lümfoomi käigus ei täheldata.
Veelgi enam, atoopiaga patsientidel võib täheldada bakteriaalseid, viiruslikke või seeninfektsioone, mis ei ole iseloomulik lümfisüsteemi vähile.
Lisaks võib naha lümfoomi segi ajada selliste nahahaigustega nagu:
- psoriaas
- allergiline kontakt-ekseem
- kalasoomused
- teised, mis avalduvad erütrodermiana
Lümfoomid: sümptomid täpsemad
Muud lümfoomi võimalikud sümptomid on palju spetsiifilisemad ja on seotud neoplastiliste masside esinemisega. Nende hulgas on mainitud:
- lümfisõlmede suurenemine (tavaliselt on need suuremad kui 2 cm, lümfoomi poolt laienenud sõlmed tavaliselt ei valuta ja nende kohal olev nahk on muutumatu; haiguse käigus võivad sõlmed kimpudeks kasvada)
- vaevused, mis on seotud lümfoomi infiltratsiooniga erinevatesse elunditesse (nt maksa kaasamisest tulenev põrna suurenemise või kollatõvega seotud kõhuvalu)
- luuüdi infiltratsioonist tulenevad sümptomid (nt aneemia).
Lümfoomi sümptomid määravad mitmed tegurid, sealhulgas kus kasvaja massid asuvad kehas.
Näiteks rinnavähiga patsientidel võib tekkida õhupuudus, köha või mittespetsiifiline pingetunne rinnus.
Ühe lümfoomi tüübi puhul on üsna huvitav sümptom valu lümfisõlmedes, mis võib ilmneda pärast ... alkoholi joomist.
Lümfoomi all kannatavate inimeste arv suureneb. Kuid uued ravimeetodid on Poola patsientidele endiselt kättesaamatud
Allikas: biznes.newseria.pl
Lümfoomid: diagnoos
Lümfoomide diagnoosimisel on olulised laboratoorsed uuringud, samuti pildistamine ja histopatoloogilised testid.
Neid esitatakse muu hulgas perifeerse verepildi määramine (mille käigus võib avastada aneemiat ja leukotsütoosi), samuti laktaatdehüdrogenaasi aktiivsuse mõõtmised ning testid maksa ja neerude funktsiooni määramiseks.
Kujutistestid on äärmiselt olulised - tavaliselt tehakse esialgu selliseid katseid nagu kompuutertomograafia, magnetresonants või PET-CT, mis aitavad kindlaks teha, kas haigus on levinud.
Lisaks juba mainitutele on lümfoomide diagnoosimisel ülitähtsad histoloogilised ja immunohistokeemilised uuringud. Neid saab teha pärast kahjustatud lümfisõlmede kogumist - on soovitatav, et uuring ei sisaldaks fragmenti, vaid kogu lümfisõlme. Mõnikord tellitakse ka luuüdi testid - näiteks luuüdi aspiratsiooni biopsia.
Kuid kahtlusega lümfoomiga patsiendil ei tehta diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks ainult katseid. Patsientidel kästakse teha ka muid analüüse - nt ehhokardiograafia või kopsufunktsiooni testid -, mille tulemused mõjutavad ravi planeerimist.
Lümfoomid: haiguse tõsidus
Kõik eelnimetatud testid on olulised mitte ainult seetõttu, et need võimaldavad lõplikku diagnoosi panna - nende käitumine võimaldab ka kindlaks teha, kui kaugel patsiendi haigus on.
Selleks on nn Ann Arbori skaala (nüüd muudetud), mis eristab nelja lümfoomi astet:
- I aste: ühe sõlme või ühe külgnevate sõlmede rühma kaasamine või ühe sõlmesisese kahjustuse olemasolu ilma sõlmede osaluseta
- II etapp: rohkem kui kahe lümfisõlmede rühma kaasamine diafragma samal küljel või muutused sõlmedes koos sõlmede lähedal asuva elundi kaasamisega
- III etapp: lümfisõlmede seotus diafragma mõlemal küljel või lümfisõlmed diafragma kohal koos põrna üheaegse osalemisega
- IV etapp: lümfivälise organi kaasamine samaaegse sõlmega.
Selle klassifikatsiooni laiendamine puudutab Hodgkini lümfoomi. Seal kasutatakse sammu kõrval ka kahte tähte: A ja B.
A-täht tähendab antud juhul seda, et patsiendil puuduvad üldised sümptomid.
B-täht lisatakse Hodgkini lümfoomi raskusastmele, kui patsient on hädas mõne haigusseisundiga, näiteks palavik ilma nähtava põhjuseta üle 38 ° C, kaalulangus üle 10% (6 kuu jooksul) või öine higistamine.
Lümfoomid: ravi
Lümfoomide ravimisel on põhimõtteliselt kaks lähenemisviisi: keemiaravi ja kiiritusravi. Kõik diagnoositud patsiendid ei saa siiski kohe ravi. Kas ravi alustatakse, sõltub diagnoositud lümfoomi tüübist.
Selle haiguste rühma võib jagada kolme rühma:
- indolentsed lümfoomid (nt krooniline lümfoidne leukeemia)
- agressiivsed lümfoomid (nt mantelrakuline lümfoom)
- väga agressiivsed lümfoomid (nt Burkitti lümfoom).
Esimese puhul pannakse diagnoos sageli juhuslikult - patsiendid on tavaliselt vanemas eas ja neil ei pruugi olla üldisi sümptomeid.
Siin kasutatakse sageli põhimõtet "vaata ja oota" - see põhineb asjaolul, et patsient on arstide pideva jälgimise all ja ravi rakendatakse ainult haiguse progresseerumisel.
Mitte mingil juhul ei tohi selline protseduur patsienti unarusse jätta - aeglaseid lümfoome on raske täielikult ravida, lisaks võib kemoteraapiaga kaasnev ravi tuua mõnikord rohkem negatiivseid mõjusid kui kasu, nii et seda alustatakse alles siis, kui seda tegelikult vaja on.
Agressiivsete ja väga agressiivsete lümfoomide ravi on palju erinev. Nende puhul alustatakse teraapiat nii kiiresti kui võimalik. Siin on aga üsna huvitav seos: need haigused võivad kulgeda väga kiiresti (märkimisväärne lümfisõlmede suurenemine võib ilmneda vaid mõne päeva jooksul), kuid need kasvajad on keemiaravi suhtes sageli väga tundlikud.
Lümfoomid: prognoos
Haiguse tüüp määrab lümfoomiga patsiendi prognoosi.
Indolentse mitte-Hodgkini lümfoomiga patsientidel on harva täielik taastumise võimalus - kuigi remissiooni staadium on võimalik saavutada, võib haigus uuesti tekkida. Siinkohal tasub siiski rõhutada, et nende lümfoomide puhul võib ka ilma ravita ellujäämisaeg ulatuda mitu aastat alates haiguse diagnoosimisest.
Agressiivsete mitte-Hodgkini lümfoomide korral on võimalik saavutada täielik taastumine kuni pooltel kõigist patsientidest.
Mis puutub Hodgkini lümfoomi, siis siin on parimad raviefektid: püsiv ravi on võimalik kuni 9-l patsiendil 10-st, kellel on diagnoositud haigus.
Allikad:
- Interna Szczeklik 2016/2017, toim P. Gajewski, publ. Praktiline meditsiin
- Ameerika Hematoloogia Seltsi ressursid, saadaval veebis: http://www.hematology.org/Patients/Cancers/Lymphoma.aspx
- Riikliku vähiregistri materjalid, veebipõhine juurdepääs: onkologia.org.pl
- Steven H. Swerdlow et al., Maailma Terviseorganisatsiooni lümfoidsete neoplasmide klassifikatsiooni 2016. aasta versioon, Blood 2016 127: 2375-2390; doi: https://doi.org/10.1182/blood-2016-01-643569
Loe veel selle autori artikleid
Autori kohta
Loe veel selle autori artikleid
