Dekompressioonihaigus (caisson): põhjused, sümptomid, ravi

Dekompressioonihaigus ehk kessonitõbi (Morbus Caisson, DCS dekompressioonihaigus) on sümptomite rühm, mis ilmneb keskkonnas kiirete rõhumuutustega kokku puutuvatel inimestel. Millised on kaissoni tõve sümptomid? Millised on dekompressioonihaiguse tagajärjed? Kuidas saab seda vältida?

Dekompressioonitõbi (caissoni tõbi, Morbus Caisson, DCS dekompressioonitõbi) tekib välise rõhu järsu languse (mõjutades inimkeha) tagajärjel, mis tekib näiteks sukelduja kiire tõusu ajal. Selle tagajärjed võivad olla dramaatilised ja viia isegi surmani. Ehkki selle haiguse sümptomite esimesed kirjeldused pärinevad XIX sajandist ja puudutasid sildade ehitamisel palgatud ehitustöölisi, võib ka tänapäeval leida näiteid kaisonhaigusest, seda eelkõige sukeldumise pidevalt kasvava populaarsuse ja veealuse turismi turustamise tõttu.

Nimetus "kessonitõbi" tuleneb kessonitest - see tähendab terasest kastidest, mida kasutati veealuste tööde jaoks, näiteks sildade või sadamate ehitamiseks. Kastide sobiv tihedus ja kõrge rõhk neis (sageli mitu korda kõrgem kui atmosfäärirõhk) takistasid vee sissevoolu nende sees. Seetõttu said kessonitesse suletud töötajad pikka aega vee all töötada. Samal ajal pikenes nende kokkupuude ebasoodsate keskkonnatingimustega (kõrge rõhk ei ole meie keha jaoks tavaline seisund). Võtmehetk oli töötajate tekkimine pärast töö tegemist. Kiired rõhulangused veepinna kohale tõusmisel põhjustasid kehas mitmeid muutusi. Nende tegevuste puhul sageli täheldatud sümptomeid, nagu valu lihastes, liigestes ja nahasügelus, on kombineeritud aja jooksul tehtud töö tüübiga ja neid on nimetatud kaisoni haiguseks.

Dekompressioonihaigus (caisson): põhjused

Suures sügavuses sukeldumisel on teie keha kõrge hüdrostaatilise rõhu all (ümbritsev rõhk). Henry füüsikalise seaduse kohaselt suurendab rõhu suurenemine gaaside lahustuvust vedelikes. See põhimõte kajastub ka meie kehas, kus veres lahustunud gaaside hulk hakkab kiiresti suurenema. See kehtib eriti lämmastiku kohta, mida leidub suures koguses hingamissegus (koguni 78%), mis lisaks lahustub veres väga hästi. See gaas ladestub mitte ainult veres, vaid ka enamikus keha kudedes.

Kudedes "ladustatud" lämmastiku kogus sõltub muu hulgas ka sellest sukelduja sügavus ja veealune aeg. Lämmastik, erinevalt hapnikust või süsinikmonooksiidist, ei osale ainevahetusprotsessides ja ainus viis selle organismist kõrvaldamiseks pärast kudedes hoidmist on välja hingata läbi kopsude.

Lämmastiku kuhjumine kudedes sõltub ka kudede verevarustusest ja rasvasisaldusest nendes. Hea verevarustuse tõttu toimub lihaskoes ja ajus gaasiga küllastumine palju kiiremini kui rasvkoes. Rasvakudet iseloomustab palju suurem võime gaase kontsentreerida (lämmastiklahustumine rasvkoes on palju suurem). Kehva verevarustusega elundid, kus ladustatava lämmastiku kogus on väiksem, hõlmavad järgmist luukoe ja liikumissüsteemi moodustavad liigesed. Kaisonhaiguse sümptomid puudutavad peamiselt ülalnimetatud keha kudesid.

Kui tuuker tõuseb, siis kui rõhk hakkab vähenema, toimuvad kõik eelnevad protsessid vastupidisel viisil, ehkki võrreldava kiirusega. Rõhulangus põhjustab ka gaasis lahustuvuse languse. Kudedes varem lahustunud gaas eraldub mullidena. Säilitatud lämmastikku saab eemaldada ainult mullide moodustumisel verest ja koos sellega kopsudesse. Hingamisgaaside vahetuse tõttu kopsudes väljub see kehast.

Dekompressioonihaiguse all kannatavatel inimestel tuleb peamiselt esile kerkida lämmastikumullides. Gaasimullidel on võime kahjustada mehaaniliselt kudesid, kahjustada veresooni, samuti tekitada neis ummistusi. Viimane samm võib olla anuma sulgemine ja elundite verevarustuse peatamine. Seejärel muutub nende hapnikuga varustamine võimatuks. Kuded muutuvad hüpoksiliseks, ainevahetusprotsessid on häiritud ja rakud surevad. Aju- ja lihaskoes, mis on eriti tundlikud hapnikuvaeguse suhtes, toimuvad need muutused väga kiiresti, rasvkoes aga palju aeglasemalt.

Dekompressioonihaigus: tüübid, sümptomid

Dekompressioonihaigusi on põhimõtteliselt kahte tüüpi. Kudede tüübi tõttu, mida see mõjutab, võivad nad üksteist häirida või moodustada haiguse segavormi:

• Kaissoni tõve 1. tüüp

Haiguse sümptomid puudutavad nahka, luid, liigeseid, lihaseid:

• nõrkus või väsimus
• naha sügelus
• ilmub arvukalt sinakaspunaseid värve
• difuusne valu lihastes ja liigestes
• liikuvuse piiramine

Levinumad kahjustused on perifeersed liigesed - põlve, õla või küünarnukk. Patsientidel on märgata painutatud (kahanenud), säästvat rühti. Väikeste veresoonte ja lümfisoonte sulgemisest tulenev massiline turse. Enamik sümptomeid ilmnevad mõne tunni jooksul pärast pindamist, kuigi sümptomid võivad ilmneda isegi 24 tundi pärast sukeldumise lõppu.

• Kaissonhaiguse tüüp 2

Sellisel juhul annavad moodustunud gaasimullid sümptomeid sellistest elunditest nagu aju, keskkõrv ja seljaaju. See tüüp hõlmab ka gaasimullide põhjustatud veresoonte embooliaid (ummistusi).
Kui gaasi ummistused on keha peamistes anumates, võib see põhjustada:

• osaline või täielik teadvusekaotus
• hingamise peatamine
• sensoorsed häired, halvatus kuni hemipareesini.

Seljaaju anumate sulgemine viib kahepoolse pareesini, urineerimise ja väljaheidete häireteni.
Keskkõrva sümptomid ilmnevad üsna kiiresti:

• iiveldus
• oksendamine
• tinnitus
• pearinglus

Kaissoni tõve korral võivad tekkida ka muud organi isheemiaga seotud sümptomid. Kõne siin, teiste seas aseptilise luu nekroosi, kuulmis- või nägemiskahjustuse kohta.

Tuleb rõhutada, et ravimata või liiga hilja kaisonhaiguse avastamine võib põhjustada surma.

On võimatu täpselt ennustada, kas kaisoni tõve mõju on püsiv ja elundi funktsiooni kahjustus pöörduv. Prognoos sõltub peamiselt koekahjustuse suurusest, asukohast ja tüübist, mida tuleks arvestada organismi individuaalsete seisundite ja vigastuse suuruse tõttu.

Dekompressioonihaigus: riskifaktorid

• ülemiste hingamisteede ägedad infektsioonid, nohu, astma
• nikotinismi
• dehüdratsioon nt varasemast kõhulahtisusest
• palavik
• alkoholism
• diabeet
• vanem vanus
• hüpertensioon
• hüpotermia

Korduvate sukeldumiskatsetega suureneb risk. Iga vette laskumise korral ladustatakse lämmastikku, mis mõne päeva pärast täielikult elimineeritakse.

Dekompressioonihaigus: ennetamine

Veealuse turismi kiire arengu ja paljude reisibüroode laia valiku abil, mis pakuvad äärmuslikke seiklusi inimestele, kes varem seda endale lubada ei saanud, suureneb dekompressioonihaiguse oht.

Kõigi sukeldujate puhul tuleks ka tõusumäära rangelt kontrollida.

Inimesed, kes otsustavad sukelduda, peaksid läbima asjakohased koolituskursused, mida korraldavad spetsialistid, vastavate litsentsidega sukeldumiskoolid jne. Grupisukeldumiste korral vaatab meie eest alati vastavate teadmistega inimene. Tuukril on väga oluline teada eelnevalt täpset sukeldumiskava, sügavust, millesse sukelduda plaanitakse, ning arvutada laskumissügavuse rõhk sobivate kalkulaatorite abil, et valida sobiv hingamissegu tüüp.

Kui näeme sukeldumisel õnnetust, kehtivad samad reeglid, mis eluohtlike olukordade puhul. Need on nn BLS (Basic Life Support) ehk põhiline elutoetus.

1. Kõigepealt kontrollime, kas ennast aidata on ohutu. Näiteks ei hüpata me kedagi vette tõmbama, kui me ise ujuda ei oska.

2. Kui oleme kaldal, kontrollime ohvri teadvust.

3. Kutsume abi.

4. Puhastage hingamisteed ja kontrollige, kas hingamine on õige.

5. Kui ohver ei hinga ega reageeri korralikult, helistame abi saamiseks 112 või 999 ja teostame CPR-i kuni kiirabi saabumiseni või kannatanu teadvuse taastumiseni.