Kas on arütmiaid, mis esinevad naistel sagedamini kui meestel, milline on südamerütmihäirete spetsiifika mõlemas soos ja millised rütmihäired on ohtlikumad: kas naised või mehed - ütleb dr Ewa Jędrzejczyk-Patej.
Arst, kas rütmihäirete hulgas on arütmiaid, mida esineb sagedamini naistel kui meestel?
Jah, tuleb välja ... rütmihäired seksivad! On arütmiaid, mis esinevad sagedamini naistel ja mõned meestel. Mis puutub supraventrikulaarsetesse rütmihäiretesse, siis sellised rütmihäired nagu sõlmeline tahhükardia (AVNRT) on naistel kaks korda sagedasemad, samas kui WPW ja atrioventrikulaarne tahhükardia (AVRT) on samuti kaks korda sagedamini, kuid meestel.
Mis on erinevuste põhjuseks?
Järgmised hormoonid on kindlasti olulised: naissuguhormoonid, st östrogeenid ja progesteroon, samuti meessuguhormoonid, st testosteroon, mis määravad individuaalse arütmia riski mõlemas soos. Naistel ilmnevad sageli arütmiaepisoodid sagedamini perimenstruaalperioodil, kui progesteroon domineerib tsüklis östrogeenide ees. Meestel võib kõrgem testosterooni tase aidata kaasa ka teatud rütmihäirete tekkimise riskile teatud arütmogeensete südamehaiguste korral. Naiste ja meeste erinevate rütmihäirete esinemise erinevusi mõjutavad muud tegurid on elustiil ja geneetika.
Kas naise ja mehe südame struktuurist tulenevad erinevused?
Tõepoolest, naise süda on väiksem, mehe süda suurem ja need anatoomilised erinevused on märgatavad. Lisaks lööb naise süda kiiremini keskmiselt 10 lööki minutis. Need erinevused võivad tuleneda muu hulgas
sümpaatilise ja parasümpaatilise süsteemi erinevatest pingetest. Näiteks vastutavad need süsteemid meie stressile reageerimise eest. Meie süda lööb kiiremini, kui oleme närvilised. Naiste ja meeste puhul erinevad need kaks süsteemi üksteisest veidi. See on veel üks tegur, mis võib muuta mõned rütmihäired naistel ja teised meestel sagedasemaks.
Naistel on sagedamini südamehaiguste mittespetsiifilised sümptomid. Seda näiteks südameataki ja südame isheemiatõve korral. Naistel arenevad südameatakk sageli ebatavalise valu rinnus. Meestel on rohkem "tüüpilisi" südamevalu. See on sarnane rütmihäiretega. Naised kurdavad südamekloppimise sagedamini. Oluline on see, et selliseid sümptomeid naistel alahinnatakse sagedamini - ka patsiendid ise. Naistel hõlmavad südamehaigused, sealhulgas mitmesugused rütmihäired sel põhjusel diagnoositi hiljem kui meestel.
Kas naistel on seetõttu halvem prognoos?
See on tõepoolest nii. Hiljem diagnoositakse naistel südamehaigusi, sealhulgas arütmiaid, ja ravimata rütmihäired, nagu kodade virvendus, on seotud komplikatsioonide riskiga. Kodade virvendusarütmia korral on patsiendil oht insuldiks, mis on kaitstud koagulantide, s.o ravimite eest, mis vähendavad patsiendi vere hüübimist. Selle rütmihäire mittetundmine on seotud antikoagulantravi puudumisega ja seega insuldi riskiga, mis kodade virvendusarütmiaga patsientidel on seotud palju raskemate tüsistustega kui insuldi korral, mis on seotud muude põhjustega kui kodade virvendusarütmia.
Spetsiaalse südamekalkulaatori CHA2DS2 - VASc skaala järgi, mis hindab insuldi riski, saab naissoost ühe punkti. Seetõttu on naistel kodade virvendusarütmiaga seotud insuldi oht tegelikult suurem. Pealegi kasutame antikoagulante kodade virvendusarütmiaga patsientide kaitsmiseks insuldi eest. Enne nende kasutamist antud patsiendil oleme siiski kohustatud hindama patsiendi verejooksu ohtu. Tavaliselt on risk naistel suurem. Seetõttu juhtub mõnikord, et naistele määratakse antikoagulante harvemini. Kuid see on nõiaring, sest kui me ei anna naisele antikoagulanti, kuna kardame verejooksu, ja tal on sama või suurem insuldi oht kui mehel, on insuldi oht väga reaalne.
Kas suguerinevusi esineb ka arütmiateraapias?
Üldiselt ravitakse arütmiaid meestel ja naistel sarnaselt. Me kasutame samu ravimeetodeid ja ravimeid nii naistele kui meestele. Siiski on mõlema soo ravimite farmakokineetika küsimusele pühendatud veel vähe uuringuid. Asi on näiteks selles, et me kasutame teraapias tavaliselt naistele ja meestele samu ravimiannuseid, kuid naistel on muu hulgas madalam kehakaal kui meestel ja ravimite ainevahetus organismis veidi erinev. Peaksime seda natuke rohkem uurima. See on huvitav teema - eriti isikupärastatud meditsiini ajastul, kui ravi valitakse üha sagedamini iga patsiendi vajaduste ja individuaalsete omaduste järgi.
Tavaliselt arvatakse, et südamehaigus on meeste haigus. See pole päris tõsi - naistel esineb südamehaigusi sama sageli, kuid sagedamini diagnoositakse neid hilisemas elus - südameataki korral ütleb statistika isegi, et tippude esinemissagedus on nihkunud 10 aasta võrra. See nähtus on seotud eelmainitud hormooni toimega. On teada, et menopausieelsel perioodil on naised tänu naissuguhormoonidele suures osas südameatakkide ja südame isheemiatõve eest kaitstud. Kardiovaskulaarsete haiguste, sealhulgas arütmia, patsiendi soo ja seega "arütmia sugu" kaasamine teraapiasse on raviprotsessi jaoks väga huvitav ja oluline.
