MEDITSIINIDOKUMENTATSIOON - mida peaksite sellest teadma

Haigusdokumente - haiguslugu, tervisekontrolli tulemusi - hoitakse igas kliinikus ja haiglas, kus teid ravitakse. Pidage meeles - teil on õigus pääseda juurde tervishoiuasutustes peetavatele meditsiinilistele dokumentidele!

Iga tervishoiuasutus (haigla, kliinik jne) ja erakliinik, kus teid ravitakse või ravitakse, peavad säilitama teie haigusloo. Üldreeglid selliste dokumentide pidamiseks erinevates ettevõtetes on sarnased, kuid need erinevad ladustamisaja poolest.

Dokumentatsiooni hoitakse kirjalikult, võimalik, et ka elektroonilises vormis. Dokumentatsioon peab sisaldama teie andmeid ja olema loetav; igal sissekandel peab olema kuupäev ja arsti allkiri. Ühtki kirjet ei saa kustutada. Dokumentatsioon peab olema kaitstud hävitamise eest ja tagama konfidentsiaalsuse.

Dokumentatsioon on jagatud sisemiseks, sealhulgas teie tervise- ja haiguslugu, testitulemused jne, ja väliseks, sealhulgas suunamiseks haiglasse või muusse tervishoiuasutusse diagnostiliste testide tegemiseks jne.

Erakontorites säilitatakse dokumentatsiooni 10 aastat alates viimasest sissekandest. Ainult kehavigastuse või mürgituse tagajärjel surma korral hoitakse seda 30 aastat.
Tervishoiuasutustes arvestuse pidamine sarnaneb erapraksistega, kuid on mõningaid erinevusi. Dokumentatsioon on jagatud individuaalseks, üksikute patsientidega seotud ja kollektiivseks, hõlmates kõiki asutuse tervishoiuteenuseid kasutavaid patsiente. Kollektiivdokumentatsiooni peetakse raamatute, registrite, vormide või failidena.

Kui teil on keeldutud haiglasse lubamast, tuleb see märkida keeldumisraamatusse koos kuupäeva, teabega haiguse diagnoosimise, tehtud testide tulemuste, haiglasse lubamisest keeldumise põhjuste ja kasutatud meditsiinilise ravi kohta. Kirje peab sisaldama teie ja arsti andmeid.

Arhiividokumente säilitatakse 20 aastat, individuaalset sisedokumentatsiooni kehavigastuste või mürgituse tagajärjel surma korral - 30 aastat.

Röntgenikiirgusid, uuringute saatekirju ja arsti korraldusi säilitatakse 10 aastat. Nende perioodide järel tuleb dokumentatsioon hävitada, et patsienti ei saaks tuvastada.

Töötervishoiu meditsiinidokumente peetakse 20 aastat. Kui puutute kokku kantserogeenide või mutageenidega, on see periood 40 aastat pärast kokkupuute lõppemist.

Kui asutus või töötervishoiu kabinet on tegevuse lõpetanud, esitatakse meditsiiniline dokumentatsioon vastavasse vojevoodkonna töötervishoiu keskusse.

Teie või teie volitatud isiku palvel peab arst esitama teile oma dokumentatsiooni või koostama sellest väljavõtte. Koopiate valmistamise kulud peate siiski maksma.

Teie õigused tervisekontrolli kohta:

• Arst on kohustatud juurdepääsetaval ja arusaadaval viisil selgitama dokumentatsiooni kannete sisu
• Arstid ega meditsiinitöötajad ei tohi teilt uuringutulemusi, haigla andmeid ega patsiendi andmeid kinni pidada.
• Haigusdokumentide vaatamise või koopiate tegemise keerukaks muutmine rikub sätet, mis paneb tervishoiuasutustele kohustuse haiguslugusid avaldada.
• Tervishoiuasutuste töötajad on kohustatud hoidma ametisaladust tsiviilvastutuse all. Isikuandmete kohta teabe avalikustamine ja põhjendamatu edastamine võib põhjustada kohtuvaidlusi ja hüvitisenõudeid.
• Tervishoiuasutus võib teie meditsiinidokumentatsiooni teha kättesaadavaks teisele asutusele või füüsilisele isikule, kes tegeleb meditsiinitööga, kui see dokument on vajalik tervishoiuteenuste järjepidevuse tagamiseks ja kui olete sellega nõus.

Tervishoiuasutus võib esitada ka meditsiinilist dokumentatsiooni:
• pädevad riigiasutused ja meditsiinilise omavalitsuse organid kontrolli ja järelevalve teostamiseks vajalikul määral,
• tervishoiuminister, kohtud ja prokurörid ning kohtud ja ametialase vastutuse ombudsmanid seoses läbiviidud menetlustega;
• eraldi õigusaktide alusel volitatud asutused ja asutused, kui audit viidi läbi nende taotlusel,
• töövõimetuspensioni ametiasutused, kindlustusseltsid ja töörühmad puude raskusastme hindamiseks seoses nende läbiviidud menetlustega;
• meditsiiniteenuste registrid registrite pidamiseks vajalikus ulatuses (vastavalt 30. augusti 1991. aasta tervishoiuasutuste seadusele).
• ülikool või teadus- ja arendusüksus teaduslikel eesmärkidel, avaldamata nime ja muid andmeid, mis võimaldaksid tuvastada isikut, kellega dokumentatsioon on seotud (vastavalt eespool nimetatud seadusele).

Eksperdi sõnul on arteriaalse hüpertensiooni ravi spetsialist dr Krystyna Knypl, PhD

Me saame eristada kahte tüüpi tervisekontrollide kehtivust - tulenevad töötervishoiu eeskirjadest ja patsiendi kliinilisest seisundist. Enne töötervishoiuarsti külastamist tehtud uuringute kehtivus määratakse kindlaks konkreetsete eeskirjadega - kuupäevad varieeruvad sõltuvalt konkreetse inimese ametikohast või funktsioonist. Näiteks kontrollitakse pilootide vererõhku iga kord, kui nad oma tööd alustavad. Tervise hindamise seisukohalt on määravaks see, kas testid tehti terve või haige inimesega. Tervisliku inimese puhul võib kõlblikkusaeg olla pikem, haige puhul lühem. Lõpliku otsuse selle kohta, kas uuring on kehtiv, otsustab arst.