Tserebellaarsed kasvajad: põhjused, sümptomid, ravi

Tserebellaarsed kasvajad kuuluvad kesknärvisüsteemi kasvajate rühma. Need võivad olla nii healoomulised kui ka pahaloomulised, primaarsed ja teiste elundite metastaaside tagajärjed. Tserebellaarsetel kasvajatel võivad olla mõned spetsiifilised sümptomid, mis võimaldavad arvata, et just selles aju osas on kasvaja arenenud - millised on sümptomid?

Tserebellaarsed kasvajad moodustavad umbes 20 protsenti kesknärvisüsteemi kasvajatest täiskasvanutel ja umbes 70 protsenti lastel. Kesknärvisüsteemi kasvajad jagunevad supratentoriaalseks ja subtentoriaalseks - see jagunemine põhineb sellel, kas kasvaja kasvab väikeaju telgi kohal või selle struktuuri all.

Subtentoriaalseteks kasvajateks nimetatakse kolju tagumise lohu kasvajaid. Seal asuvad struktuurid hõlmavad muu hulgas väikeaju ja ajutüve. Kolju tagumise lohu kasvajaid leidub peamiselt lastel - kõigist selles vanuserühmas leiduvatest ajukasvajatest kuni 70% neist asub selles kohas. Täiskasvanutel moodustavad kolju tagumises lohus paiknevad proliferatiivsed haigused kuni 20% kõigist kesknärvisüsteemi kasvajatest. Üldiselt on tagumise kraniaalse lohu kõige levinumad kasvajad, mis esinevad väikeajus.

Tserebellaarsed kasvajad: tüübid

Väikeajus võivad areneda nii healoomulised kui ka pahaloomulised kasvajad. Viimase puhul võib väikeaju olla nii primaarse tuumori fookuse asukoht kui ka mõne muu organi (nt rinna, kopsu või neeru) kasvaja metastaaside koht.

Muutused, mis võivad areneda väikeajus, on peamiselt järgmised:

• medulloblastoom
• ependümoomid (ependümoomid)
• primaarsed neuroektodermaalsed kasvajad
• glioomid (glioblastoom)
• astrotsütoomid (astrotsütoom)
• koroidpõimiku papilloomid (papilloom)
• angioomid (hemangioblastoom)

Muudatused, mis võivad anda väikeaju kasvaja pildi ja mis pole samal ajal vähkkasvajad, on väikeaju abstsessid, selle elundi tsüstid ja kodeeritud parasiidid (nt haavad).

Tserebellaarsed kasvajad: põhjused

Põhjusid, miks inimestel tekivad väikeajukasvajad, pole täielikult mõistetavad. Geneetilisi häireid peetakse väikeaju kasvajate võimalikeks põhjusteks. Nende hulka kuuluvad näiteks supressioonigeenide mutatsioonid (s.t need, kelle ülesanne on takistada patoloogiliste rakkude paljunemist), samuti mitmesugused geneetilised haigused, mis on seotud suurenenud eelsoodumusega kesknärvisüsteemi neoplasmide esinemisele, näiteks Li-Fraumeni sündroom ( suurenenud medulloblastoomi risk). Erinevat tüüpi toksiliste ainetega kokkupuudet ja kiiritusravi läbimist peetakse ka väikeaju kasvajate tõenäolisteks põhjusteks.

Väikeaju kasvajad: sümptomid

Tserebellaarsete kasvajate sümptomid sõltuvad nii nende konkreetsest asukohast ja suurusest kui ka konkreetse kasvaja tüübist ja selle kasvu olemusest. Tõstke väikeajus paikneva kesknärvisüsteemi kasvaja kahtlus, eriti sellised vaevused nagu:

• düsmeetria (selle käigus on patsientidel probleeme kauguse õige hindamise ja motoorse aktiivsuse peatamisega igal ajal)
• ataksia (seotud halvenenud motoorse koordinatsiooniga, selle ilming võib olla näiteks kõndimine laialivalguvate jalgadega)
• nüstagm
• hemipleegia
• silmaliigutuste halvatus, topeltnägemine (ilmneb ajutüvele ja kraniaalnärvide tuumadele avalduva surve tagajärjel - okulomotoorne, blokeeritud ja röövitav)

Tserebellaarse kasvaja areng põhjustab üsna sageli koljusisese rõhu tõusu. Selle vaevuse tekkimisel võivad patsiendid areneda:

• tugev peavalu
• oksendamine
• pearinglus
• vesipea (see probleem puudutab eriti väikeaju kasvajatega lapsi)
• kissitama
• nägemishäired (seotud nägemisnärvi tursega)
• meningeaalsed sümptomid (nt jäik kael)

Tserebellaarsed kasvajad: diagnoos

Väikeaju kasvaja võib kahtlustada patsiendi sümptomite põhjal, kuid selline kahtlus tuleb kinnitada asjakohaste testidega. Aju kasvajate diagnoosimisel kasutatakse peamiselt pildistamisteste, näiteks pea kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat. Samuti saab läbi viia funktsionaalseid pildistamisuuringuid, nagu positronemissioontomograafia (PET) või ühe footoni emissioonitomograafia (SPECT). Diagnostilises protsessis võib kasutada ka nimme punktsiooni (tserebrospinaalvedeliku hindamiseks näiteks vähirakkude olemasolu kohta selles). Pärast väikeaju kasvaja esinemise tuvastamist patsiendil võib läbi viia stereotaksilise biopsia, mille eesmärk on materjali hankimine ja seejärel histopatoloogilise uuringu läbiviimine - see võimaldab teha väikeaju kasvaja tüübi täpse diagnoosi, samuti määrata kindlaks, milline ravi on antud patsiendile kõige sobivam ja hinnata sellise patsiendi prognoosi kannatlik.

Tserebellaarsed kasvajad: ravi

Nagu teiste kesknärvisüsteemi neoplastiliste haiguste korral, hõlmab väikeaju kasvajate põhiline raviprotseduur kirurgilist ravi. Parimad tulemused saavutatakse siis, kui väikeaju kasvaja on täielikult eemaldatud. See pole alati võimalik kohe - mõnikord läbivad patsiendid enne operatsiooni radioteraapiat või keemiaravi, et vähendada algset kasvaja massi. Mõlemal ülalnimetatud meetodil on siiski mõned piirangud - patsiente hinnatakse enne nende rakendamist hoolikalt, nt kiiritusravi hiliste komplikatsioonide tõttu. Keemiaravi puhul võetakse arvesse nii seda, et suur osa tsentraalsetest kasvajatest on kemoterapeutikumide suhtes resistentsed, kui ka asjaolu, et ravimite tungimine läbi vere-aju barjääri on piiratud, mistõttu on vaja kasutada suuri kemoteraapia annuseid - ja need kannavad endaga kaasas omakorda kasutatava ravi süsteemsete komplikatsioonide oht.

Väikeaju kasvajatega patsiendid võivad sümptomite leevendamiseks saada ka ravimeid. Tserebellaarsete kasvajate sümptomaatiline ravi põhineb glükokortikosteroidide kasutamisel (koljusisese rõhu langetamiseks) ja epilepsiavastaste ravimite profülaktilisel kasutamisel (nende manustamine on krampide vältimiseks).

Soovitatav artikkel: