Süüfilis raseduse ajal: uuringud, sümptomid, ravi

Ravimata süüfilis raseduse ajal on väga ohtlik haigus, kuna see võib põhjustada loote väärarenguid ja mõnel juhul - isegi surma. Varakult diagnoositud kaasasündinud ja omandatud süüfilist saab aga edukalt ravida. Lugege, milliseid teste tehakse rasedate ja vastsündinud beebide süüfilise diagnoosimiseks, kuidas see avaldub ja kuidas seda ravitakse.

Süüfilis (tuntud ka kui süüfilis) võib mõjutada ka rasedaid. WHO hoiatab, et kogu maailmas on sellega nakatunud 1,4 miljonit naist1, samas kui riikliku hügieeniinstituudi 2016. aasta andmed näitavad koguni kuusteist kaasasündinud süüfilisega vastsündinut2. See on suur arv, sest Poolas on raseduse ajal süüfilise esinemise testid kohustuslikud ja tasuta - kõigepealt raseduse alguses - 9.-10. nädal, siis 33. – 37. nädalal, rahastab riiklik haigekassa. Uuring viiakse läbi kaks korda, sest loote nakatumine võib esineda platsenta kaudu (nn kaasasündinud süüfilis) ja sünnituse ajal (omandatud süüfilis) lapse läbimisel sünnikanali kaudu.

Süüfilis raseduse ajal - kuidas süüfilis nakatub lootele?

Kaasasündinud süüfilis vastsündinul

Laps kannatab selle all, kui ta oli emakas nakatunud süüfilisega. Kahvatu spiroheedi bakterid sisenevad lootele platsenta kaudu - selle villide põletikulised anumad. Infektsioon võib tekkida raseduse ajal igal ajal, ka siis, kui platsenta pole veel täielikult välja kujunenud.

Kaasasündinud süüfilise diagnoosimine pole lihtne, kuna enam kui pooltel vastsündinutel ei teki kohe pärast sündi sümptomeid.

Kaasasündinud süüfilis vastsündinutel on varajane või hilja. Varase süüfilise sümptomid ilmnevad kuni 2. eluaastani (enamasti 2–10 elunädala vahel) ja hiljem - pärast seda aega.

Varajane kaasasündinud süüfilis vastsündinul - sümptomid:

• vedel ninakinnisus, mis põhjustab obstruktsiooni ja mõnel juhul - luu püsivat deformatsiooni;
• kumerad eesmised luud;
• halvasti arenenud lõualuud;
• põletikulised muutused kõhre ja luude piirkonnas;
• pika luu epifüüsi hävitamine;
• kollatõbi;
• aneemia;
• põrna ja maksa suurenemine;
• alajäsemete lonkamine ja ülemiste jäsemete kontraktuur (harvem);
• Papagoi arm - kiirgavad armid, mis tekkisid suu ja päraku ümbruses olevate tükkide pragunemise tagajärjel.

Hiline kaasasündinud süüfilis vastsündinul - sümptomid:

• kuulmisnärvi kahjustus, mis mõnel juhul põhjustab kurtust;
• mõõktrummid;
• interstitsiaalne keratiit, lisaks rebenemisele, valgustundlikkus, põhjustades nägemise kaotust;
• korduvad liigeste efusioonid;
• Hutchinsoni hambad - nõrgalt arenenud ja arvukate tuberkullitega süvistatavad ja laialt paigutatud ülemised lõikehambad ja molaarid;
• Neljakesi hambad - apikaalse osa atroofiaga.

Hilise kaasasündinud süüfilise sümptomid ilmnevad ainult siis, kui varajast kaasasündinud süüfilist pole ravitud.

Omandatud süüfilis

Omandatud süüfilis ei nakatu raseduse ajal, vaid sünnituse ajal, kui laps läbib sünnikanalit. Laste süüfilis tekitab samu sümptomeid ja toimib samamoodi nagu täiskasvanute süüfilis.

Loe ka: Kaasasündinud punetiste sündroom - punetiste mõju raseduse ajal Kontrollige, millisel veregrupil võivad lapsel olla süüfilise sümptomid. Kuidas süüfilise sümptomeid ära tunda Hea teada

Kuidas naine süüfilise haigestub?

Süüfilisega nakatumine toimub seksuaalselt: tupe, suu või päraku vahekorra ajal. Neid võib põhjustada ka suudlus haige inimesega, kui kurgus on ilmnenud süüfilise muutused. Spirochete bakterid on kõiges süüdi (Treponema pallidum). Mikroobid satuvad kehasse kahjustatud limaskestade või kahjustatud naha kaudu.

Süüfilise vastast vaktsiini pole seni välja töötatud. Selle haiguse profülaktika, näiteks kondoomi kasutamine ja seksuaalpartneri tervise tundmine, võib aidata.

Rasedas süüfilis on loote tervisele ja elule ohtlik nii siis, kui naine haigestus rasedana, kui ka varasema nakkuse korral, mida pole diagnoositud ja mida pole ravitud.

Süüfilis rasedal - sümptomid

Süüfilis rasedatel on sama mis naistel, kes last ei oota. Ehkki mehed põevad süüfilist sagedamini kui naised, on naistel esimesi sümptomeid raskem märgata kui meestel, kes on nähtavamad ja valusamad. Süüfilise sümptomid raseduse ajal varieeruvad sõltuvalt haiguse tõsidusest.

Primaarse süüfilise sümptomid raseduse ajal

Esmase staadiumi süüfilis näitab sümptomeid umbes 3 nädalat pärast nakatumist, kuid see võib olla ka 3 päeva või 3 kuud. Me eristame neist:

• valutu haavandumine - kõige sagedamini ilmnevad nakatunud piirkonnas, enamasti häbememokad, kuid see võib ilmneda ka emakakaelal, keelel, kurgus või huultel. Haavand ei tee haiget, see sarnaneb ümmarguse tükiga ja kaob mõne nädala pärast;
• kõige sagedamini kaasnevad haavanditega suurenenud lümfisõlmed.

Kahjuks ei ravita süüfilise esimeste sümptomite kadumine raseduse ajal seda, vaid haiguse üleminek järgmisse etappi - sekundaarne süüfilis.

Süüfilis raseduse ajal - sekundaarse süüfilise sümptomid

• nakkav lööve - ilmub kätele ja jalgadele täppide ja papulade kujul - kaob iseenesest;
• lamedad kondüloomid - niisketes hall-valged kahjustused, mis ilmnevad niisketes kohtades: rindade all ja häbeme ümber;
• pea- ja kurguvalu;
• palavik;
• söögiisu puudumine;
• meningiit (harvem).

Sekundaarse süüfilise sümptomid ilmnevad umbes 3-6 nädalat pärast haiguse esimesi sümptomeid. Seejärel läheb raseduse ajal ravimata süüfilis järgmisse etappi - varjatud süüfilis.

Süüfilis raseduse ajal - varjatud ja hilise süüfilise sümptomid

Hiline süüfilis on haiguse kõige ohtlikum staadium ja see võib ilmneda vähemalt aasta jooksul pärast nakatumist.

Varjatud faasis olev süüfilis on asümptomaatiline. See on haiguse väga ohtlik hetk, mis leiab aset umbes aasta pärast nakatumist, kui haige võib ekslikult arvata, et tema vaevused on täielikult kadunud. Kahjuks pole see nii, kuna haigus liigub järgmisse etappi - hiline süüfilis. Hiline süüfilis avaldub südame-, aju-, maksa-, närvisüsteemi organite, luude, liigeste ja silmade haigustes.

Süüfilise testimine raseduse ajal

Raseduse ajal tehtud süüfilise testid on suunatud antikehade (või puudumise) tuvastamisele vereseerumis spiroheta antigeenide, st süüfilist põhjustavate bakterite vastu. Raseduse ajal süüfilise testimine hõlmab vere võtmist veenist ega erine tavalistest morfoloogilistest testidest - see ei nõua erilist ettevalmistust, välja arvatud tühja kõhuga. Vereproove on kõige parem teha 6 nädalat pärast nakatumist, kuna alles pärast seda sisenevad bakterid verre.

Varem on võimalik läbi viia suguelundite, päraku, kurgu või huulte sekretsiooni mikroskoopiline uurimine, ehkki see pole tavaline - see protseduur võimaldab teil enne bakteri verre jõudmist leida kahvatu spiroheta nakkuse, kuid kinnituse saamiseks tehakse laboratoorsed uuringud.

Esiteks tehakse USR ja VDRL sõeluuringud ning kui need näitavad veres süüfilise bakterite esinemist, viiakse nakkuse kinnitamiseks läbi konkreetsed testid.See on vajalik, kuna USR- ja VDRL-testid tuvastavad bakterite lipiidikomponentide vastu suunatud reagin antikehade olemasolu ja neid leidub seerumis ka teiste haiguste korral, sealhulgas kilpnäärmehaigused, tuulerõuged, kopsupõletik, erütematoosluupus. Spetsiifiliste testide korral kasutatakse spiroheedi, Reiteri ja Nicholsi antigeene, mis tuvastavad ainult süüfilise baktereid. Süüfilisele omased testid on FTA, FTA-ABS, TPHA ja TPI.

Raseduse ajal tehtud süüfilise testide kohta saate lugeda artiklist: süüfilise testid - millised testid tuvastavad süüfilise ja millal tuleks neid teha?

Süüfilise ravi rasedal naisel

Süüfilise ravi raseduse ajal toimub umbes 20.-24. nädalal, sest seda perioodi peetakse kõige ohutumaks emakas. Naisele manustatakse penitsilliini umbes 20 päeva, mis ei kahjusta teda ega last. Süüfilise ravi raseduse ajal võib toimuda haiguse igas staadiumis: primaarse, sekundaarse, latentse ja hilise süüfilise korral. Mõnedel naistel, keda ravitakse ravi tagajärjel, on peavalu, lihasvalu, liigesevalu ja emaka kokkutõmbed, kuid need taanduvad tavaliselt päeva pärast.

Raseduse ajal põhjustatud süüfilis põhjustab loote verevoolu vähem ja platsenta põletikku, mistõttu ravimata jätmisel võivad sellel olla tõsised tagajärjed, nagu loote surm (kuni 40 protsenti juhtudest) või vastsündinu surm (20 protsenti juhtudest) 3.

Süüfilise ravi vastsündinul

Vastsündinute süüfilise ravi, nagu rasedate naiste puhul, seisneb penitsilliini manustamises sobivates annustes. Kristallilist penitsilliini manustatakse intravenoosselt ja kui see on allergiline, kasutatakse erütromütsiini, kuid ainult üle 1 kuu vanustel lastel. Ravitakse kõiki lapsi, kelle emadel diagnoositakse süüfilis raseduse ajal.

Allikad:

1. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmed on kättesaadavad aadressil: http://www.who.int/reproductivehealth/topics/rtis/syphilis/pregnancy/en/.

2. Üksikasjalik aruanne süüfilise (ja teiste nakkushaiguste, samuti mürgituse) esinemise kohta on kättesaadav riikliku hügieeniinstituudi veebisaidil: http://wwwold.pzh.gov.pl/oldpage/epimeld/2016/index_mp.html.

3. Juurdepääs teadustööle dr. Meghana Phiske aadressil: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4066591/ .