Antiarütmikumid on ravimid, mis normaliseerivad ebanormaalset südame rütmi - tahhükardia (tahhükardia) või bradükardia (bradükardia). Need mõjutavad südame elektrilist aktiivsust. Ajutiselt (tilguti kujul või suukaudselt manustatuna) kasutatuna võib see virvendusrünnaku peatada või pikaajalisel kasutamisel vähendada selle kordumise riski.
Sisukord
- Antiarütmikumid - Vaughan Williamsi divisjon
- Mõne arütmiavastase toimega aine toime ja mõju
- Arütmiavastased ravimid - ettevaatusabinõud
Rütmivastaseid ravimeid on raske jagada konkreetsetesse rühmadesse, näiteks võttes arvesse nende keemilist struktuuri või toimeviisi. Miks? Kuna arütmia ravimiseks sobiva meetodi valimisel pööratakse tähelepanu paljudele erinevatele teguritele, sealhulgas kaasnevad haigused, patsiendi üldine tervislik seisund ja kaasasündinud või omandatud südamepuudulikkuse esinemine.
Paraku pole universaalseid raviskeeme, mis tagaksid parima efektiivsuse ja ohutuse. Isegi sama haiguse korral ei ole mingit garantiid, et iga patsient reageerib manustatud ravimile samamoodi, rääkimata samast annusest.
Paljudel katsetel neid ravimeid klassifitseerida oli probleemiks alati paljude nende väga keeruline toimemehhanism ja seetõttu sai ühe preparaadi määrata kahele erinevale rühmale. Seetõttu ei olnud need klassifikatsioonid mõnikord väga täpsed.
Antiarütmikumid - Vaughan Williamsi divisjon
Ühe neist jagunemistest võttis Vaughan Williams ette 1970. aastatel. Siiani on see kõige sagedamini kasutatav arütmiavastaste ravimite klassifikatsioon. Selles klassifikatsioonis võttis ta arvesse nende meetmete põhilisi toimemehhanisme.
Kuid Williamsi klassifikatsioon on selle loomisest alates läbi teinud kaks olulist muudatust. 1972. aastal kuulus selle looja juurde uus IV klass ehk kaltsiumi antagonistide klass, mis on nüüd mõnede autorite poolt jagatud kahte alaklassi. Ilmselt meditsiini arenguga muutub see klassifikatsioon veelgi.
Vaughan Williamsi praegune jaotus on järgmine:
- I klass blokeerib naatriumikanaleid, toimides otse rakumembraanidele
IA - disopüramiid, prokaiinamiid, kinidiin, ajmaliin, prajmaliin
- rakendus: ventrikulaarsed arütmiad, paroksüsmaalse korduva kodade virvenduse ennetamine (põhjustatud vaguse närvi üliaktiivsusest), selle rühma ravimid võivad kahjuks põhjustada kontrollimatuid ja raskesti kontrollitavaid südame rütmihäireid ja isegi vatsakeste virvendust
IB - lidokaiin, fenütoiin, meksiletiin, tokaiid, aprindiin
-kasutus: müokardiinfarkti ravi ja teise ennetamine
IC - flekainiid, enkainiid, propafenoon, lorkainiid
- rakendus: paroksüsmaalse kodade virvendusarütmia ennetamine, korduvate tahhüarütmiate (s.t südame löögisageduse suurenemise ja rütmihäirete) ravi.
- II klass on sümpatolüütilised ravimid (sümpaatilist närvisüsteemi pärssivate ravimite rühm) - enamik selle klassi ravimeid on beetablokaatorid
- propranolool, timolool, metoprolool, atenolool
- rakendus - püsiravis vähendavad nad müokardiinfarkti tõttu suremust, hoiavad ära ka korduvaid tahhüarütmiaid ning vähendavad füüsilise koormusega seotud arütmiaid.
- III klass reguleerib kaaliumi väljavoolu rakust - need pikendavad repolarisatsiooni
- amiodaroon, sotalool, brütlium, nibentaan, ibutiliid, dofetiliid
- rakendus - Wolff-Parkinson-White'i sündroomi korral on see südame impulsside juhtivuse kaasasündinud häire, lisaks näiteks sotalool - kasutatakse ventrikulaarse tahhükardia ja kodade virvenduse ravis.
- IV klass mõjutab kaltsiumikanaleid
- verapamiil, diltiaseem
- rakendus - paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia kordumise vältimine, ventrikulaarsete kontraktsioonide sageduse vähendamine kodade virvendusarütmiaga patsientidel.
Vaughan Williamsi antiarütmikumide klassifikatsioon ei hõlma kahte muud kaasaegses meditsiinis edukalt kasutatavat ravimit. Need on:
- adenosiin, millel on tugev, kuid lühike mõju südame siinus- ja atrioventrikulaarsõlmedele
- digoksiin, südamepuudulikkuse korral kasutatav ravim, mis suurendab parasümpaatilise süsteemi toonust ja mõjutab mõlemat ülalnimetatud sõlme
Mõlemat ravimit kasutatakse supraventrikulaarse tahhükardia raviks.
Mõne arütmiavastase toimega aine toime ja mõju
Propranolool
See on orgaaniline keemiline ühend, mis kuulub mitteselektiivsete beetablokaatorite rühma ja selle tegevus on blokeerida beeta1 ja beeta2 retseptoreid. Beetablokaatorite toimel väheneb südame löögisagedus ning selle kokkutõmbumise ja vererõhu jõud. Need kaitsevad südant füüsilise koormuse või stressi eest ning vähendavad sümpaatilise närvisüsteemi mõju puhkuse ajal.
Propranolooli kasutatakse suu kaudu:
- kõrge vererõhk
- stenokardia
- müokardiinfarkti ennetamisel südame isheemiatõvega patsientidel
- supraventrikulaarsete ja ventrikulaarsete arütmiate kontrollimiseks
- situatsioonilise ja üldise ärevuse vähendamiseks
- Propranolooli kasutatakse intravenoosse süstelahusena ka viivitamatut ravi vajavates tingimustes - südamerütmihäired või kilpnäärmekriis, eriti kui need on eluohtlikud
Võimalikud kõrvaltoimed:
- õudusunenäod, unisus, aga ka unetus, väsimus ja kurnatus
- südame löögisageduse langus (bradükardia)
- iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus
- pearinglus, sensoorsed häired - nõelatunne ja tuimus
- südamepuudulikkuse süvenemine
- arteriaalne hüpotensioon (sh ortostaatiline), samuti sellega seotud minestamine
Diltiaseemvesinikkloriid
Kemikaal, mis kuulub kaltsiumi antagonistide (või kaltsiumikanali blokaatorite) rühma, on bensotiasepiini derivaat.
See mõjutab veresooni - vähendab veresoonte seinte silelihaste pinget ja laienemist peamiselt arterites. Selle tegevuse otsene mõju on vererõhu langus, mis on eriti oluline hüpertensiooniga inimestel. Samal ajal tuleb märkida, et see ei alanda vererõhku inimestel, kelle vererõhk on normaalne.
Diltiaseemi kasutatakse ka pärgarterite raviks. Laiendatud koronaararterid võivad südamelihasesse transportida rohkem hapnikku. Seetõttu taluvad stenokardia all kannatavad patsiendid füüsilist koormust paremini. Samuti väheneb stenokardiavalude sagedus.
Diltiaseem mõjutab otseselt ka südame tööd, sealhulgas selle juhtivat süsteemi, mis vastutab südame rütmilist aktiivsust reguleerivate elektriliste impulsside tekitamise ja juhtimise eest.
Kõrvaltoimed, mida diltiaseem võib põhjustada
- perifeerne turse
- peavalud
- pearinglus
- närvilisus, unetus
- atrioventrikulaarne blokaad, südamepekslemine, südame löögisageduse langus (bradükardia)
- äkiline, kuid mööduv näopunetus
- ortostaatiline hüpotensioon ja sellega seotud minestus
- kõhukinnisus, seedehäired, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus
- maksaensüümide taseme tõus
Digoksiin
Foxglove'ist saadud glükosiidide rühma orgaaniline keemiline ühend. Sellel on negatiivne kronomotoorne ja dromotroopne toime, mis tähendab, et see vähendab südame löögisagedust ja aeglustab juhtivust atrioventrikulaarses sõlmes. Seda toimingut kasutatakse mõnede supraventrikulaarsete arütmiate, eriti kroonilise kodade laperdamise ja kodade virvendusarütmia, samuti laste südamepuudulikkuse ravis (esmane raviviis).
Uute, tõestatud efektiivsusega ravimite ilmnemine südamepuudulikkuse ravis (nt angiotensiin II retseptori antagonistid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, beetablokaatorid, spironolaktoon) muutsid digoksiini tänapäevases meditsiinis üha vähem kasutatavaks.
Kõrvalmõjud
- arütmiad: atrioventrikulaarne blokaad, ventrikulaarsed kontraktsioonid
- iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, anoreksia
- peavalu ja pearinglus
- minestamine
- unetus
- ähmane nägemine
- vaimsed häired, depressioon ja üldine nõrkustunne
Amiodaroon
Orgaaniline keemiline ühend, mida kasutatakse antiarütmikumina ja klassifitseeritakse vastavalt Vaughan Williamsi klassifikatsioonile III klassi, ehkki sellel on ka teiste rühmade arütmiavastaste ravimite omadused, sealhulgas I rühma ravimite mõned omadused (nt stabiliseeritakse rakumembraane). Amiodarooni toimemehhanism on seotud peamiselt kaaliumikanalite pärssimisega, s.t rakkude kaaliumioonide voolu vähendamisega.
Näidustus kasutamiseks:
- Wolff-Parkinsoni-Valge sündroom,
- kodade virvendus ja võbelus, paroksüsmaalsed supraventrikulaarsed tahhüarütmiad
- ventrikulaarsed arütmiad
Kõrvalmõjud:
- mikrokomponendid sarvkestas, moodustuvad nad otse pupilli all, nendega võib kaasneda esemete ümber värvilise ringi nägemine, eriti kui neid vaadata eredas valguses
- iiveldus, oksendamine, maitsehäired
- valgustundlikkus, hägune nägemine
- bradükardia
- uus või süvenev südamerütmihäire
Metoprolool
Orgaaniline keemiline ühend, mida kasutatakse beetablokaatorina, vähendab südame löögisagedust ja selle kokkutõmbumise tugevust, vähendab insuldi mahtu ja alandab vererõhku.
Preparaat on näidatud:
- hüpertensiooni ravis
- stenokardia ravis
- arütmiate ravis,
- juhuslikult hüpertüreoidismiga patsientidel
- seda kasutatakse ka kohe pärast südameatakk (metoproloolravi alustamine võimalikult vara vähendab nekroosi pindala ja vatsakeste virvenduse riski).
Kõrvalmõjud:
- väsimus, üldine nõrkus
- arteriaalne hüpotensioon (sh ortostaatiline) ning sellega seotud peavalud ja pearinglus
- südame löögisageduse langus (bradükardia)
- tasakaalu probleemid (seotud minestamisega)
- südamepekslemine, õhupuudus (eriti pärast treeningut)
- iiveldus, kõhulahtisus, kõhukinnisus, kõhuvalu
Arütmiavastased ravimid - ettevaatusabinõud
Arütmiavastaste ravimite võtmisel tuleb meeles pidada mõningaid olulisi asju.
Esiteks tuleb neid ravimeid võtta regulaarselt, eelistatavalt kindlatel kellaaegadel ja vastavalt arsti ettekirjutusele.
Teiseks - nt verampiilravi ajal ei saa te alkoholi juua. See ravim pärsib etüülalkoholi lagundava ensüümi alkoholi dehüdrogenaasi aktiivsust. Nii suureneb alkoholi kontsentratsioon veres.
Pealegi ei tohiks arütmiavastaseid ravimeid kombineerida kofeiini sisaldavate preparaatide ja energiajookidega, eriti kui patsient on ka kohvisõber.
Eeldatakse siiski, et kuni 300 mg kofeiini joomine päevas ehk umbes kolm tassi peaks olema patsientidele ohutu. Suuremad kogused võivad põhjustada rõhu suurenemist ja südame rütmihäireid.
Veel tuleb meeles pidada, et ebaregulaarselt peksvat südant saab dieediga aidata (aga ka kahjustada).
Korralikuks toimimiseks vajab see organ: kaaliumi, magneesiumi ja kaltsiumi. Inimesed, kes võtavad teatud ravimeid, näiteks diureetikume, või järgivad piiravaid dieete, nn "paastudel" võib nende mineraalide puudus olla.
Sellepärast soovitavad arstid väga sageli võtta nende elementidega toidulisandeid. Inimesed, kes söövad palju töödeldud tooteid, kannatavad ka kaaliumi-, magneesiumi- ja kaltsiumipuuduse all ning see teeb kahjuks südant - ja mitte ainult.
Autori kohta
Loe veel selle autori artikleid
