Varem oli silla keskmine müelinolüüs seotud alkoholi kuritarvitamisega, kuid nüüd on teada, et see haigus tuleneb kõige sagedamini… liiga intensiivsest meditsiinilisest sekkumisest. Probleem on tõsine, sest selle käigus toimuvad kesknärvisüsteemi muutused on pöördumatud. Niisiis, millised on keskmise poni müelinolüüsi täpsed põhjused ja millised on selle seisundi sümptomid?
Sisukord:
- Silla keskmine müelinolüüs - põhjused
- Silla keskmine müelinolüüs - sümptomid
- Silla keskmine müelinolüüs - diagnoos
- Silla keskmine müelinolüüs - ravi
- Keskmise silla müelinolüüs - ennetamine
- Silla keskmine müelinolüüs - prognoos
Keskne pontiini müelinolüüs (CPM, CPM) on alkohoolse entsefalopaatia rühma kuuluv demüeliniseeriv neuroloogiline sündroom.
Keskmise silla müelinolüüs on üksus, mida meditsiinimaailmas on mainitud suhteliselt lühikest aega - Adamsi, Viktori ja Mancalli esimene kirjeldus pärineb aastast 1959.
Selles dokumendis kirjeldatakse selle üksuse nelja lahkamise juhtumit - sel ajal oli keskmise silla müelinolüüs seotud alkoholismi ja raske alatoitumusega.
Alles mõne aja pärast selgus, et keskmise müelinolüüsi peamine põhjus on hoopis teine probleem - langenud naatriumisisalduse liiga kiire korrigeerimine patsientide organismides.
Silla keskmine müelinolüüs - põhjused
Silla keskosa müelinolüüs on üks osmootse demüeliniseerimise sündroomidest. Probleemi olemus seisneb rakuvälise vedeliku osmolaalsuse kiiretes muutustes.
Tavaliselt areneb indiviid peamiselt neil, kellel on pikka aega olnud hüponatreemia, st madal vere naatriumisisaldus.
Sellises olukorras püüab organism kohaneda toimunud muutustega - selleks, et ühtlustada erinevate rakkude sisemuse ja ümbritseva keskkonna osmolaalsust, rakusisest kontsentratsiooni osmootiliselt aktiivsete ainete, nagu nt. inositool või glutamiin.
Keha suudab mõnda aega sel viisil toimida, kuid pole pikka aega valmis oma tingimuste kiireks muutmiseks.
Keskmise müelinolüüsi otsene põhjus võib olla katse patsiendi naatriumipuudust organismis liiga kiiresti kompenseerida.
Sellisel juhul muutub rakuväline keskkond (täpsemalt rakke ümbritsev vedelik) hüpertooniliseks - selle tulemuseks on vee liikumine rakkudest rakuvälisesse keskkonda. Lõppkokkuvõttes viib see närvikiudude demüeliniseerumiseni.
See protsess võib esineda aju erinevates piirkondades, kuid tavaliselt on see kõige intensiivsem poonides.
Miks probleem just selles asukohas tekib, pole seda tänaseni õnnestunud kindlaks teha - kahtlustatakse, et selle eest võib vastutada selle ajuosa suhteliselt halb vaskularisatsioon.
Keskmise silla müelinolüüsi peamine põhjus on seetõttu hüponatreemia või täpsemalt selle liiga kiire korrigeerimine patsientidel. Naistest, mis soodustavad madalat naatriumisisaldust veres ja suurendavad seega selle haiguse riski, võib nimetada järgmist:
- alatoitumus (mida võivad soodustada tõsised söömishäired, nt anoreksia vormis)
- rasked põletused
- maksafunktsiooni kahjustusega tõsine maksahaigus (nt tsirroos)
- AIDS
- regulaarne peritoneaaldialüüs
- hüpokaleemia (madal vere kaaliumisisaldus)
Silla keskmine müelinolüüs - sümptomid
Tegelikult on keskmise silla müelinolüüsi sümptomid üsna iseloomulikud - need võivad puudutada nii motoorset kui ka kognitiivset funktsiooni ning need on vaevused, mis viitavad üldiselt kesknärvisüsteemi kuuluvate struktuuride kahjustumisele. Täpsemalt võib keskmise silla mediaalse müelinolüüsiga patsientidel olla:
- lihasnõrkus või isegi täielik halvatus (tetrapleegia on haiguse käigus üsna tavaline)
- kõõluse reflekside nõrgenemine või pärssimine
- silmamunasid varustavate lihaste düsfunktsioon
- düsartria
- düsfaagia
- teadvuse häired
- tasakaalu häired
- tahtmatud liigutused (peamiselt värisemise vormis)
Silla keskmine müelinolüüs - diagnoos
Tulenevalt asjaolust, et keskmise silla müelinolüüsi sümptomid - nagu juba eespool mainitud - on mittespetsiifilised, võib selle haiguse diagnoosimine olla keeruline.
Diagnoosimisel on kõige olulisem seostada erinevate neuroloogiliste defitsiitide äkiline tekkimine patsientidel nende naatriumipuuduse korrigeerimise alustamisega veres.
Erinevates testides on võimalik tuvastada teatud kõrvalekaldeid, sealhulgas tserebrospinaalvedeliku uurimisel (mis võib olla üldvalgu ja müeliini aluselise valgu suurenenud kontsentratsioon) või magnetresonantsis, tuleb siiski rõhutada, et mõned neist kõrvalekalletest ilmnevad suhteliselt hilja (näiteks muutused peakujutiste testides muutuvad selgelt märgatavaks pärast ainult umbes kaks nädalat pärast haiguse algust).
Enne keskmise silla müelinolüüsi diagnoosi seadmist välistage alati muud võimalikud sümptomite põhjused - haiguse diferentsiaaldiagnoosimisel tuleks kaaluda järgmist:
- insult
- sclerosis multiplex
- kesknärvisüsteemi kasvajad
- entsefaliit
Silla keskmine müelinolüüs - ravi
Keskmise silla müelinolüüsi käigus toimuvad muutused on kahjuks pöördumatud - neid ei saa ühegi farmaatsiatoote kasutamisel tagasi võtta. Seetõttu ravitakse patsiente peamiselt selliste interaktsioonidega, mis peavad vältima haiguse tüsistuste tekkimist, mis võib hõlmata järgmist:
- aspiratsioonipneumoonia
- süvaveenitromboos
- lihaste atroofia ja kontraktuurid
- lamatised
- kuseteede infektsioonid
Eespool nimetatud probleemid pärinevad muu hulgasAlatoitumise ja patsientide piiratud liikuvuse tõttu on mediaalse müelinolüüsiga patsientidel vajalik sobiv toitumisravi ja regulaarne rehabilitatsioon.
Keskmise silla müelinolüüs - ennetamine
Tulenevalt asjaolust, et keskmise silla müelinolüüsi käigus toimuvaid muutusi lihtsalt ei saa tagasi pöörata, saavad kõige olulisemaks katsed selle esinemist ära hoida.
Vere naatriumipuuduse korrigeerimine - see tähendab ratsionaalselt ja aeglaselt - hüponatreemiaga patsientidel mängib selles olulist rolli.
Tavaliselt soovitatakse naatriumkloriidi lahuste manustamisel patsiendile suurendada selle aine kontsentratsiooni maksimaalselt 0,5 mmol / l / h, samas kui vere naatriumi kontsentratsiooni muutused päevas ei tohiks ületada 10 mmol / l.
Silla keskmine müelinolüüs - prognoos
Keskmise müelüolüüsiga patsiendi prognoosi on maailmas lihtsalt võimatu selgelt määratleda, sest haiguse käik võib olla väga erinev.
Varem arvati, et haigus põhjustab alati surma, kuna probleem tuvastati üldjuhul ainult surmajärgsetel uuringutel, kuid nüüdseks on teada, et see pole kindlasti alati nii.
Enamik patsiente, kellel tekib keskmise silla müelinolüüs, jääb ellu - hinnanguliselt 1/3 neist leevendab selle sümptomeid, 1/3-l on mõned sümptomid, kuid nad on võimelised iseseisvalt toimima ja kahjuks ülejäänud 1/3-l tekivad sümptomid. raske puue.
Bibliograafia:
- "Neuroloogia. Õpik meditsiinitudengitele", teaduslikud toim. W. Kozubski, P. P. Liberski, toim. II, Varssavi 2014, PZWL Medical Publishing
- Martin R. J., Central Pontine ja Extra-Pontine müelinolüüs: osmootse demüelinisatsiooni sündroomid, J Neurol Neurosurg Psychiatry 200; 75 (Suppl III): iii22 - iii28. doi: 10.1136 / jnnp.2004.045906, on-line juurdepääs
- Gautam Dagur, Sardar A. Khan, Pontine'i müelinolüüsi praegused kontseptsioonid: kirjanduse ülevaade, tõlkebiomeditsiin 2015, 6. kd, nr.4: 38, on-line juurdepääs
Loe lähemalt sellest autorist
