Microudar - põhjused, sümptomid, ravi

Mikroinfarkt (väike insult, minirabandus) on probleem, mis on üldiselt vähem tõsine kui "klassikaline" insult, kuid seda ei tohiks kunagi alahinnata - suurel osal patsientidest eelneb mikrorabanduse ilmnemisele täielik insult. Mis on mikrorabanduse põhjused ja kuidas see avaldub? Mis on mikrorabanduse diagnoos ja ravi ning - mis võib patsiente kõige rohkem huvitada - millised on tüüpilise insuldi ja kerge insuldi erinevused?

Sisukord

1. Mikrotõmme (väike insult): põhjused
2. Mikro-insult (väike insult): riskifaktorid
3. Mikrotõmme (väike insult): sümptomid
4. Mikro-insult (väike insult): diagnoos
5. Mikro-insult (väike insult): patsiendi insuldiriski hindamine
6. Mikrotõmme (väike insult): ravi
7. Mikrolöök (väike insult): ennetamine

Microburge (tuntud ka kui väike insult, minirabandus, lühiajaline isheemia või lühiajaliselt TIA) on seisund, mis on seotud aju verevarustuse järsu rikkega.

Mikrokrakkeri iseloomulikud tunnused on selle äkiline tekkimine, asjaolu, et minirabanduse sümptomid taanduvad täiesti spontaanselt ja sümptomite maksimaalne kestus patsientidel ei ületa 24 tundi.

Tulenevalt asjaolust, et kerge insuldi sümptomid mõne aja pärast - mõnikord mõni minut ja mõnikord mõni tund - kaovad iseenesest, ignoreerivad patsiendid seisundit täielikult ja ei külasta üldse arsti. Selline olukord on äärmiselt ohtlik - mikrotakti tekkimisele eelneb sageli täiemahuline insult.

Tulenevalt asjaolust, et mõned patsiendid pärast mikrostruktuuri ei anna arstile aru, on selle probleemi sagedust täpselt võimalik täpselt hinnata.

Üldiselt arvatakse siiski, et üks 3-st väikesest insultist kogenud inimesest kogeb insulti juba lähitulevikus.

Seetõttu, võttes arvesse asjaolu, et igal aastal esineb Poolas insult koguni 70 000 inimesel, on üsna lihtne arvata, et isegi rohkem kui 20 000 poolakat võib igal aastal kogeda mikrolööki.

Mikrotõmme (väike insult): põhjused

Mikroinfarkti vahetu põhjus on ajutine verevarustuse häire ajus. Need võivad tuleneda mitmesugustest probleemidest - kolme eri rühma kuuluvad häired võivad põhjustada aju vereringe halvenemist.

Esiteks võib ateroskleroos aju tarnivates anumates (nt sisemiste unearterite aterosklerootilised muutused) aidata kaasa minirabanduse tekkele.

Teine probleem, mis võib põhjustada aju ebaõige verevarustuse, on tromboos - sellise esinemise oht on peamiselt kardioloogiliste haiguste (näiteks südame paispuudulikkuse või kodade virvendusarütmia) all kannatavatel patsientidel, aga ka leukeemia ja sirprakulise aneemia all kannatavatel inimestel.

Veel üks võimalik mehhanism, millega väike insult võib tekkida, on koljusisene verejooks, kuid seda tüüpi häired on mikrohoogude kõige haruldasem põhjus.

Mikro-insult (väike insult): riskifaktorid

Väikese insuldi all kannatava patsiendi riski suurendamiseks võib üle pingutada mitmeid erinevaid tegureid. Need jagunevad kahel viisil muudetavateks ja muutumatuteks mikropraodamise riskifaktoriteks. Esimene loetletud - st kõnealuse haiguse muudetavad riskitegurid - hõlmavad järgmist:

• hüpertensioon
• kardioloogilised haigused (nagu juba mainitud vereringepuudulikkus ja kodade virvendusarütmia, aga ka erinevad südamerikked)
• unearteri haigused (peamiselt ateroskleroos)
• suitsetamine
• perifeersete arterite haigus
• diabeet
• istuv eluviis
• suur osa küllastunud rasvadest ja soolast toidus
• kõrgenenud homotsüsteiini tase
• hüperkolesteroleemia
• liigne kehakaal (nii ülekaaluline kui rasvunud)
• alkoholi liigtarbimine

Eespool nimetatud tegurid on määratletud muudetavatena, kuna neid on võimalik mõjutada - lõppude lõpuks saab dieediga seotud sekkumiste ja võimaliku farmakoteraapia abil vähendada liigset kehakaalu, muuta dieeti ja vähendada kolesteroolitaset.

Siiski on mikrokragistamisel teatud riskitegureid, mida patsiendid kahjuks ei suuda kontrollida - sellised mittemodifitseeritavad minirabanduse riskifaktorid on:

• vanus (alaealise insuldi oht suureneb märkimisväärselt pärast 55. eluaastat),
• sugu (meestel on suurem risk mini-insuldi tekkeks),
• perekonna ajalugu (kui pereliikmel on olnud mikroobne insult või insult, suureneb oluliselt oht, et probleem tekib teistel sama pere inimestel).

Mikrotõmme (väike insult): sümptomid

Mikroinfarkti sümptomid võivad olla väga erinevad - kõik sõltub aju täpsest osast, milles mööduv isheemia esineb. Tavaliselt mõjutavad häired selle üksuse käigus aju osi, mida varustab esiosa nn aju arteriaalne ring.

Väiksema insuldi sümptomid on fookuskaugused ja - eriti ingliskeelses kirjanduses - nimetatakse neid lühidalt kui FAST (näost, relvadest, kõnest ja ajast). Selle seisundi tavalised sümptomid on:

• Poolnäo halvatus (nt ühel silmapoolel võib silmalaud või suunurk vajuda, ka minirabandusega patsientidel võib olla raske naeratada)
• halvatus ja mõnikord ülajäseme lihaste parees (mis põhjustab raskusi, näiteks jäseme tõstmine, võib mikrokrakeriga patsientidel esineda ka tuimus ja muud sensoorsed häired),
• kõnehäired (patsient võib pomiseda, mis muudab tema kõne täiesti arusaamatuks, kuid tal võib olla ka raskusi teiste kõne mõistmisega)
• pearinglus
• tasakaalu häired
• nägemishäired (nt dubleeritud nägemine ja mõnikord mööduv monokulaarne pimedus, mida nimetatakse amauroosi fugaxiks)

Siinkohal tuleb rõhutada, et kui patsiendil on sümptomeid ühel kehapoolel - näiteks võitleb ta vasaku silmalau vajumise ja vasaku ülajäseme lihasjõu nõrgenemisega - tekkis isheemia aju paremas poolkeras.

Siinkohal tasub lisada ka see, et mikrokrakki sümptomid on fokaalsed - selle käigus ei esine märkimisväärset hulka häireid, näiteks parema jala halvatus ja vasaku käe halvatus koos sünkoopiga, lisaks püsivad patsiendi sümptomid maksimaalselt ühe päeva.

Mikro-insult (väike insult): diagnoos

Äkiline sümptomite ilmnemine, millele võib viidata mikrotooraks, on kindlasti viide kiireloomulisele arstlikule visiidile. Isegi kui patsiendi kaebused on täielikult iseenesest piiratud, ei tohi neid kunagi alahinnata: väikese insuldi korral suureneb oluliselt insuldi tekkimise oht ja mis veelgi enam - see võib juhtuda väga lühikese aja jooksul (isegi järgmise mitmekümne tunni jooksul).

Minirabanduse diagnoosimisel on esmatähtis haiguslugu ja neuroloogiline uuring. Arst keskendub täpsetele tingimustele, mida patsient on kogenud, seejärel viib läbi neuroloogilise uuringu, et näha, kas erinevad neuroloogilised sümptomid (nt sensoorsed häired või lihasnõrkus) on endiselt olemas.

Pärast tellitakse tavaliselt erinevad testid. Nende hulka kuuluvad muu hulgas laboratoorsed testid (näiteks vereanalüüsid, vere glükoosisisaldus ja põletikuliste markerite tase) ja pilditestid.

Viimase puhul peame silmas kompuutertomograafiat või pea magnetresonantstomograafiat - mõlemad võimaldavad mitte ainult välistada aju võimalikku verejooksu, vaid ka näha, kas isheemia põhjustas ajus püsivaid muutusi.

Peakujutiste testid võimaldavad teil välistada ka patsiendi sümptomite muud võimalikud põhjused (näiteks aju abstsess või ajukasvaja).

Oluline test on ka unearterite Doppleri ultraheli - see võimaldab hinnata, kas väikese insuldi võimalik põhjus oli aterosklerootilised muutused, mis viis nende anumate valendiku märkimisväärse kitsenemiseni.

Eespool nimetatud testid viiakse läbi mitmel erineval põhjusel, millest üks on diferentsiaaldiagnostika vajadus. Selleks kasutatakse patsiendi vere glükoosisisaldust - muu hulgas on vaja välja jätta hüpoglükeemia.

Veel üks probleem, mida minirabanduse diferentsiaaldiagnoosimisel arvestatakse, on fokaalsed krambid.

Mikro-insult (väike insult): patsiendi insuldiriski hindamine

Nagu mitu korda mainitud, suurendab mikrolöök märkimisväärselt riski, et patsient kannatab "täieliku" insuldi all. Sel põhjusel peab alaealise insuldi kogenud inimene hindama, kui suur on raskemate neuroloogiliste häirete tekkimise oht. Selleks kasutatakse skaalat ABCD2 - punkte antakse:

• vanus (üle 60 - 1 punkt),
• vererõhu väärtus (kõrgem kui 140/90 mm Hg - 1 punkt),
• motoorsete sümptomite esinemine ühel kehapoolel (2 punkti),
• neuroloogiliste kõrvalekallete esinemise aeg (vähem kui tund - 1 punkt, rohkem kui tund - 2 punkti),
• kõnehäirete olemasolu (afaasia korral - 1 punkt),
• kaasnevad haigused (kui patsiendil on diabeet - 1 punkt).

Mida rohkem punkte saab patsient ABCD2 skaalal, seda suurem on risk, et patsiendil tekib peagi insult, seda suurem.

Mikrotõmme (väike insult): ravi

Mikroinfarktini viivad häired on iseenesestmõistetavad, seega põhineb kerge insuldi saanud inimeste ravimine erinevatel teguritel, mis suurendavad haiguse kordumise riski. Just sel põhjusel on nii oluline läbi viia terviklik hinnang seda haigust kogenud patsiendi tervislikule seisundile - alles pärast seda on võimalik pakkuda talle optimaalset ravi.

Üldiselt ravitakse iga mikroobse insuldi saanud inimest trombotsüütidevastaste ravimitega - patsientidel soovitatakse aspiriini võtta kogu elu (või - talumatuse või vastunäidustuste korral ka teisi trombotsüütidevastaseid ravimeid).

Olukorras, kus patsient kannatab südame rütmihäirete (eriti kodade virvendusarütmia) all, on soovitatav hakata kasutama vere hüübimist vähendavaid ravimeid (antikoagulandid).

Mikroinfarkti ravimisel lipiidide häiretega võitlevatel inimestel võib olla õigustatud hakata võtma statiinirühma preparaate.

Samuti on äärmiselt oluline ravida optimaalselt neid haigusi, mida miniinsult põev inimene põeb - me räägime siin näiteks vajadusest säilitada arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel sobivad vererõhu väärtused ja suhkurtõvega patsientide optimaalsest glükeemilisest kontrollist.

Mikrolöök (väike insult): ennetamine

Mikroinfarkti tekkimist on lihtsalt võimatu täielikult ära hoida, kuid tõsi on see, et õige eluviis võib oluliselt vähendada haiguse tekkimise riski.

Me räägime siin näiteks tasakaalustatud toitumisest, mis sisaldab rikkalikult olulisi toitaineid, loomsete ja transrasvade piiramisest (sellise kasuliku dieedi näiteks on Vahemere dieet), regulaarsest kehalisest aktiivsusest või üleliigse kehakaalu vähendamisest.

Väiksema insuldi tekkimise riski vähendamiseks peaksid patsiendid meeles pidama ka erinevate stimulantide kahjulikke mõjusid oma kehale - mikroinsuldi riski vähendamiseks tuleks vältida alkoholi kuritarvitamist ja hoiduda suitsetamisest.

Allikad:

1. Neuroloogia, teaduslikud väljaanded W. Kozubski, Paweł P. Liberski, toim. PZWL, Varssavi 2014
2. Siket MS, Edlow J., mööduv isheemiline rünnak: tõenduspõhine värskendus, erakorralise meditsiini praktika 2013, 15. kd, number 1, on-line juurdepääs: https://www.ebmedicine.net/media_library/files/0113% 20TIA.pdf
3. Insuldiühingu materjalid, on-line juurdepääs: https://www.stroke.org.uk/sites/default/files/transient_ischaemic_attack.pdf