Kraniaalnärvi halvatus

Kraniaalnärvi halvatus võib mõjutada nii ühte kui ka mitut kraniaalnärvi. Kraniaalnärvi kahjustus võib olla põhjustatud maitsehäired, aga ka kaela piiratud liikuvus või kuulmispuude. Millised sümptomid peaksid siis viima kahtluseni kraniaalnärvi halvatusest ja suunama meid neuroloogi külastama?

Kraniaalnärvi halvatus võib mõjutada mis tahes 12 koljunärvipaari, samas kui nende struktuuridega seotud patoloogiliste protsesside sümptomid, mis on kraniaalnärvide halvatus, eristuvad palju paremini.

Kehas on kaks peamist närvirühma: selja- ja kraniaalnärvid. Viimase puhul asendatakse 12 paari kraniaalnärve. Need närvid kannavad kõiki võimalikke kiude, nii sensoorseid kui motoorseid kiude ja autonoomse süsteemi kiude (sümpaatilisi ja parasümpaatilisi).

Kraniaalnärvid vastutavad meeltega (nt nägemine või kuulmine) või sensoorsete stiimulitega (nt puudutus) seotud signaalide edastamise eest, nad osalevad ka lihaste (nt lõualihased või keel) motoorse aktiivsuse juhtimises. Need hõlmavad ka meie tahtest sõltumatuid nähtusi, mis sõltuvad autonoomse süsteemi kontrollist - näiteks silma pupilli kitsendamine ja laienemine või süljenäärmete eritumine süljenäärmetest.

Kraniaalnärvid on mõnikord halvatud, mis väljendub nende närvide ülalmainitud funktsioonide häiretes. Kraniaalnärvi halvatusel on palju võimalikke põhjuseid, mõned näited hõlmavad järgmist:

• vigastused - nii pea kui kaela kahjustused
• intrakraniaalsed hematoomid
• kavernoosse siinuse tromboos (selle läheduses lekib osa kraniaalnärve)
• lööki
• ajuveresoonte aneurüsmid
• amüotroofiline lateraalskleroos
• neoplastilised haigused (kui kasvaja tungib antud närvi osadesse)
• põletikulised protsessid ajus
• diabeet
• süüfilis
• sclerosis multiplex

Kraniaalnärvi halvatus võib ilmneva põhjuseta tekkida ka spontaanselt. See kehtib ühe näonärvi halvatuse vormi kohta, mida nimetatakse Belli halvatuseks.

Kraniaalnärvi halvatus: haistmisnärv (I)

Nagu nimigi ütleb, on esimese kraniaalnärvi funktsioon tajuda aistinguid. Haistmisnärvi halvatus toob kaasa lõhnataju kaotuse, s.t. anosmią.

Kraniaalnärvi halvatus: nägemisnärv (II)

Nägemisnärvi eest vastutab nägemisnärv. Kahjustuse sümptomid ja sellega seotud nägemisnärvi halvatus sõltuvad sellest, millist nägemisnärvi osa patoloogia mõjutab. Kui nägemisnärv ise on kahjustatud, saab üks silm pimedaks. Nägemisnärvi kiud võivad kahjustuda ka nende ristumiskohas, s.o nn keskosas visuaalne ristmik. Kui see juhtub, kogeb patsient kahepoolset poolnägemist (ei näe pilti mõlema silma küljelt).

Kraniaalnärvi halvatus: okulomotoorne närv (III)

Kolmas kraniaalnärv on seotud k.a. silmalau liikumise juhtimisel vastutab see ka okulomotoorsete lihaste liikumise ja õpilase aktiivsuse eest. Okulomotoorse närvi halvatus põhjustab ülemise silmalau languse. Lisaks suunatakse patsientidel silmamuna väljapoole (selle röövimine) ja õpilane laieneb. Kui kolmas koljunärv on kahjustuse küljel halvatud, kaotatakse pupillide refleksid.

Kraniaalnärvi halvatus: blokeerige närv (IV)

Blokeerimisnärv on veel üks kraniaalnärv, mis vastutab silmalihaste liikumise eest. Tema halvatus toob kaasa topeltnägemise (diploopia, mis ilmneb eriti alla vaadates), lisaks pöörleb silmamuna sissepoole (s.t. selle adduktsioonini) ja ülespoole, mille tulemuseks on konvergentne straibism.

Kraniaalnärvi halvatus: kolmiknärvi (V) närv

Viies kraniaalnärv on seotud sensoorsete stiimulite vastuvõtmisega paljudest peapiirkondadest ning see kontrollib ka paljude erinevate lihaste aktiivsust selles kehapiirkonnas. Kolmiknärvi halvatus avaldub näo aistingute häiretena (see võib viia isegi täieliku aistingu kadumiseni), võib ilmneda ka paresteesia (kipitustunne, tuimus). Kolmiknärvi halvatuse teine ​​mõju on temporomandibulaarliigese lihaste halvatus, mis on seotud iseloomuliku sümptomi ilmnemisega - suu avamisel nihkub patsientide alalõualuu olemasoleva närvikahjustuse suunas. Kolmiknärvi paralüüsi käigus kaotatakse ka sarvkesta ja sidekesta refleksid.

Kraniaalnärvi halvatus: röövnärv (VI)

Röövimisnärv on veel üks närv, mis on seotud silmamuna liikumisega. Tema halvatus avaldub silmamuna pöörlemisel sissepoole (patsiendil on strabismus), lisaks võib esineda diploopia.

Kraniaalnärvi halvatus: näonärv (VII)

Seitsmes kraniaalnärv innerveerib näolihaseid ja on üks närvistruktuuridest, mis on seotud maitse stiimulite tajumisega. Näonärvi halvatus võib avalduda kahel viisil - sümptomite olemus selle närviga seotud patoloogiate korral sõltub kahjustuse tekkimise kohast.

Näonärvi perifeersete vigastuste korral (see tähendab, kui defekt tekib närvi enda käigus), kahjustuse küljel olevad näoilme lihased on halvatud. Patsient ei saa otsaesist kortsutada, silma kinni pigistada ega hambaid irvitada, ka suu nurk langeb. Loetletud võib kaasneda 2/3 keele esiosa maitsemeele häireid ja pisaratoodangu kadu.

Näonärvi tsentraalne halvatus (see tähendab, kui defekt mõjutab aju varreosas paikneva närvi tuuma) põhjustab sümptomite ilmnemist kahjustuse vastaspoolel. Sümptomid on vähem tõsised kui perifeerse paralüüsi korral, sest halvatus mõjutab ainult näo alaosa näolihaseid.

Kraniaalnärvi halvatus: vestibulokokleaarne närv (VIII)

Kaheksas kraniaalnärv on seotud muude meeltega kui seni mainitud - tajub kuulmisstiimuleid, on seotud ka tasakaalutundega. Vestibulokokleaarse närvi halvatus võib põhjustada tinnitust, aga ka progresseeruvat (isegi kuni täielikku) kuulmislangust. Samuti võivad patsiendid tunda pearinglust ja tasakaaluhäireid.

Kraniaalnärvi halvatus: glossofarüngeaalne närv (IX)

Glosofarüngeaalne närv on kaasatud k.a. maitse stiimulite tajumisel kontrollib see ka kurgu lihaste tegevust. Lisaks sellele on sellel närvil kiud, mis kontrollivad sülje- ja pisaranäärmete tööd. Üheksanda kraniaalnärvi halvatus viib maitse tagatise kadumiseni 1/3 keele tagaküljel ja võib põhjustada ka meelehäireid pehme suulae piirkonnas. Neelamishäired võivad olla ka selle närvi halvatusega seotud probleemid.

Kraniaalnärvi halvatus: vaguse närv (X)

Kümnes kraniaalnärv kontrollib kõri- ja neelulihaste motoorset aktiivsust ning vastutab sensoorsete stiimulite vastuvõtmise eest paljudest kehaosadest - vaguse närvikiud saavad sensoorsed signaalid nii kaela- kui ka kõhuorganitest. Vagusnärvi halvatus põhjustab kõne liigendushäireid, lisaks neile võib patsientidel täheldada pehme suulae tilka. Vagal-halvatusega patsiendi suuõõne uurimisel võib uvula kalduda kahjustuse vastasküljele. Ka okserefleks (üldtuntud kui okserefleks) võib kaduda.

Kraniaalnärvi halvatus: lisanärv (XI)

Üheksanda kraniaalnärvi peamine ülesanne on reguleerida rinnaku-mastoid-klavikulaarse ja trapetslihase motoorset aktiivsust. Lisanärvi halvatus põhjustab õla langemist ja pea võib olla raske närvikahjustusega vastassuunas liigutada.

Kraniaalnärvi halvatus: keelealune närv (XII)

Kaheteistkümnes kraniaalnärv vastutab peamiselt keele motoorse aktiivsuse eest. Keelealuse närvi halvatuse korral kaldub see keele laiendamisel kahjustuse suunas, lisaks võivad patsiendid tekitada kerge kõne artikulatsiooni häire.

Kraniaalnärvi talitlushäire konkreetsed vormid

Üksikute kraniaalnärvide halvatuse sümptomeid on kirjeldatud eespool.Siiski on palju seisundeid, mis tulenevad mitme närvi halvatusest korraga, tänu millele tekivad patsiendil palju rohkem vaevusi. Näited häiretest, mille korral mitme kraniaalnärvi funktsioon on samaaegselt häiritud, on järgmised:

• orbiidi ülemise lõhenemise sündroom (III, IV ja VI närvide halvatus koos V närvi ühe haru halvatusega),
• Tolosa-Hunti sündroom (närvihalvatus III, IV, V ja VI),
• bulbaarpalüüs (seotud IX, X ja XII närvide häiretega),
• pseudo-sibula halvatus (mille korral on halvatud V, VII, IX, X ja XII närvid).

Samuti väärib mainimist vahelduvad pagasiruumid. Need tekivad ajutüve spetsiifiliste keskuste kahjustuse korral ja avalduvad samal küljel paikneva kraniaalnärvi halvatuses ja vastasküljel esineva motoorse defitsiidi esinemises, millega võivad kaasneda sensoorsed häired. Kärbitud vahelduva sündroomi näiteks on Benedikti sündroom, mille korral III närv on halvatud ja parees, võivad patsiendid kogeda ka tahtmatuid liigutusi.