Meningeaalsed herniad on probleeme, mis mõjutavad lapsi - neid saab diagnoosida isegi lapse emakasisese arengu ajal. Neid on erinevaid vorme, mõned hernid sisaldavad ainult aju või selgroo ajukelme, teised võivad sisaldada ka seljaaju fragmente. Herniad, eriti meningeaalsed herniad, võivad põhjustada elukestvaid häireid - õnneks on võimalik vähendada nende esinemise riski beebil, täiendades ema foolhappega.
Meningeaalsed herniad võivad esineda nii koljus kui ka selgroos, kuid viimases asukohas on need palju levinumad. Neid on mitut tüüpi, selliste hernide klassifikatsioon sõltub peamiselt herniakoti sisust.
Hernia on seisund, kus koe liikumine on ebanormaalne.
Niisiis on meningeaalsed hernid (mille puhul on nihkunud ainult kesknärvisüsteemi ajukelme), aga ka meningeaalsed hernid (mis sisaldavad nii ajukelme kui ka seljaaju fragmenti). Ajukelme hernia koti sisemus sisaldab lisaks juba mainitud struktuuridele ka tserebrospinaalvedelikku.
Meningeaalsed herniad: põhjused
Meningeaalsed herniad klassifitseeritakse düsrafilisteks defektideks, st need, mis tekivad närvitoru sulgemise häirete tagajärjel. Kui selgroolülide või kolju luude areng on häiritud, on neis defekt, mille kaudu närvisüsteemi struktuurid saavad liikuda - nii areneb ajukelme hernia.
Ajukelme hernide ja teiste düsrafiliste defektide täpne etiopatogenees pole teada. On teada, et nende moodustumine toimub umbes neljandal rasedusnädalal (just siis peaks närvitoru korralikult sulguma). Meningeaalsete hernide tekke kahtlustatavateks teguriteks on:
- lootele kahjulikud teratogeensed ained (nt suures koguses epilepsiavastased ravimid, nikotiin, alkohol või A-vitamiin)
- ema nakkused (eriti viiruslikud)
- geneetiline koormus, mis soodustab kaasasündinud närvitoru defekte
- toitainete puudus (foolhappe puudust peetakse nende defektide patogeneesis eriti oluliseks)
Meningeaalsed herniad: sümptomid
Mõnikord on hernia ainus sümptom lihtsalt selle olemasolu - see on nii meningeaalsete hernide puhul, kus tavaliselt närvisüsteemi kõrvalekaldeid ei leita, lisaks on selline hernia tavaliselt kaetud korralikult ehitatud nahaga.
Seljaaju hernide kliiniline pilt on palju rikkalikum. Kõige sagedamini esinevad nad nimme- või ristluulülis. Meningo-seljaaju herniad on kaetud muutunud õhukese nahaga, mõnikord ilma nahakatteta. Selles piirkonnas paiknevate seljaaju fragmentide nihkumise tõttu võivad tekkida alajäsemete halvatus ja neis esinevad sensoorsed häired, samuti urineerimishäired (mõnikord nimetatakse neid ka neurogeenseks põieks). Lapsel esineva meningeaalse hernia esinemise tagajärjed võivad hõlmata ka alajäseme defekte, näiteks jalalaba või puusaliigese nihestust. Lisaks eelmainitutele on meningeaalsongadega lastel levinud probleem vesipea - seda täheldatakse kuni 9-l 10-st meningeaalsongaga lapsest.
Meningeaalsed herniad: diagnoos
Raseduse ajal tuleb diagnoosida lapsel ajukelme hernia esinemine. See on võimalik ultraheli abil (düsrafilisi muutusi saab tuvastada peamiselt raseduse teisel trimestril), aga ka alfa-fetoproteiini kontsentratsiooni hindamisel - selle markeri korral, loote düsrafiliste defektide korral suureneb selle kontsentratsioon.
Sünnitusjärgsel perioodil võib meningeaalse hernia diagnoosi täiendada muude testidega, näiteks magnetresonantstomograafiaga.
Mõnikord tehakse invasiivseid sünnieelseid uuringuid, näiteks fetoskoopiat. Korralikult varajane diagnoosimine on oluline, eriti seetõttu, et meningeaalsongaga lapse sünnitus peaks toimuma suure referentsiastmega keskuses - tavaliselt katkestatakse selline rasedus keisrilõikega.
Meningeaalsed herniad: ravi
Operatsioon on meningeaalsete hernide ravi põhialus. Mõnikord üritatakse opereerida veel rasedana, teistel juhtudel tehakse protseduure pärast sünnitust erinevatel aegadel. Olukorras, kus hernia (eriti meningeaalse hernia kujul) ei ole nahaga kaetud, saab operatsiooni teha isegi esimese 24 tunni jooksul pärast sündi - sel juhul on protseduur suunatud närvisüsteemi avatud kudede nakatumise vältimisele. Hüdroksefaalse herniaga samaaegse eksisteerimise korral võib lisaprotseduuriks olla ventrikulaarklapi sisestamine (selle eesmärk on liigse tserebrospinaalvedeliku äravool).
Operatsioon ei ole siiski meningeaalse hernia ravi lõpp. Lisaks neurokirurgile peaks kõnealuse probleemiga lapsega tegelema ka ortopeed, füsioterapeut ja uroloog. See vajadus tuleneb asjaolust, et on vaja ravida muutusi liikumissüsteemis (nt jalajalg), samuti varakult diagnoosida ja vajadusel ravida urineerimisvaevusi. Taastusravi eesmärk on omakorda saavutada lapsel maksimaalne võimalik võimekus. Eespool nimetatud interaktsioonide võimalikult varane rakendamine on väga oluline - ehkki meningeaalsongaga sündinud patsientidel võib esineda mõningaid neuroloogilisi defitsiite isegi kogu ülejäänud elu, on siiski võimalik, et kui lapse eest hoolitsetakse juba sündimise hetkest alates, on see minimaalne.
Meningeaalsed herniad: ennetamine
Meningeaalsed herniad kuuluvad nn närvitoru defektid. Need on häired, mida saab vältida - sel eesmärgil kasutatakse naistel foolhapet täiendavalt. Selle toidulisandi soovitatav annus on 0,4 mg päevas, kõige eelistatumalt siis, kui patsient hakkab enne rasedust foolhapet võtma. Eespool nimetatud annused on mõeldud naistele, kes ei ole koormatud lapse närvitoru defekti suurenenud riskiga (nt seotud selliste probleemide esinemisega perekonnas või sellise defektiga lapse varem saamisega). Suurenenud riski korral on foolhappe soovitatav annus suurem, 4 mg päevas. Nagu alguses mainitud, otsustavad emakasisene elu esimestel nädalatel, kas lapsel tekib närvitoru defekt - selle olukorra tõttu on soovitatav kogu raseduse esimesel trimestril patsientidele foolhapet täiendada.
