Kliitori hüpertroofia, tuntud kui klitoromegaalia, on haigus, mis seisneb selle struktuuri ülemäärases laienemises väljaspool füsioloogia piire. Valdav osa kliinilistest olukordadest, kus see häire diagnoositakse, diagnoositakse kohe pärast sünnitust ja harva hilisemas arengujärgus. Mis on laienenud kliitori põhjused, sümptomid ja ravimeetodid?
Kliitori liigne kasv võib olla hormonaalne või mittehormonaalne, see võib olla kaasasündinud või omandatud. Kuid alustame kohe algusest: mis on kliitor ja milline on selle hüpertroofia? Kliitor on naistel leiduvate suguelundite üks elemente, morfoloogia vastab meeste peenisele. See koosneb ühtlasest corpus cavernosumist, moodustades võlli, samas kui struktuuri ülaosa on nn tammetõru. Kliitor on kaetud rikkalikult innerveeritud ja veresoonte epiteeliga.
Elundi õiget suurust on väga raske kindlaks teha, statistiliste uuringute põhjal saadud andmete põhjal on kindlaks tehtud, et püstitamata elundi suurus ei tohiks ületada 0,5 cm. Seega loetakse iga kliitor, mis kasvab suuremaks kui seksuaalse erutuse korral, liiga suureks. See põhjustab naistele psühholoogilise ebamugavustunde ja võib vahekorra ajal põhjustada valu.
Kliitori hüpertroofia põhjused
Liigne kliitori hüpertroofia on ülekaalukalt kõige levinum ja tekib embrüogeneesi käigus. Kliinilise olukorra näide, mis põhjustab elundi liigset kasvu, on kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia. Teiselt poolt ei ole haiguse etioloogias omandatud tegurid välistatud, näiteks munasarjade neoplasmide või abstsessi tüüpi põletikuliste muutuste käigus. Endokriinsüsteemi tähtsust tunnistatakse. Paljudel juhtudel on hüpertroofia põhjuse väljaselgitamine keeruline ja tõenäoliselt multifaktoriaalne, millele viidatakse kui idiopaatilisele.
Kokkuvõtteks võib öelda, et kliitori hüpertroofia põhjused on:
- hormonaalsed häired, st kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia, polütsüstiliste munasarjade sündroom, sugunäärmete, neerupealiste või põie kasvajad
- mittehormonaalsed põhjused - abstsess, enneaegsete imikute hüpertroofia, kavernoosne hemangioom
- väidetav kliitori hüperplaasia
- idiopaatiline
Kliitori hüperplaasia diagnoosimine
Kliitori hüpertroofia kooseksisteerimise tõttu mõnede neoplastiliste haigustega on diagnoosi seadmine ja etioloogia määramine väga oluline ning diagnostilist protsessi ei tohiks edasi lükata. See võimaldab terapeutilisi protseduure kiiresti rakendada. Mõnikord ei ole kliitori hüpertroofia sümptom isoleeritud ja see ilmneb hirsutismi kokkusattumuses, see tähendab liigsed juuksed naise jaoks ebatavalistes kohtades, kuid ka muud virilisatsiooni tunnused. Viimaste hulka kuuluvad muutunud hääletämber, androgeenne alopeetsia, s.t meessoost kiilaspäisus ja kehakuju muutumine naissoost mehelisemaks.
Viimasel juhul on see häire hormonaalse etioloogia selge kinnitus ja tõenäoliselt tuleneb see androgeenide liigsest kontsentratsioonist organismis. Seda nimetatakse hüperandrogeniseerimiseks. Siis on diagnoosi parimaks kinnituseks androgeenide kontsentratsiooni määramine, sh. seerumi testosterooni tase. Androgeenide suurenenud kontsentratsiooni päritolu kindlakstegemiseks tehakse test deksametasooniga.
Kliitori hüperplaasia võib olla areneva neoplastilise protsessi esimene märk. Parim diagnostiline meetod on seejärel pilditestid, st kõhuõõne ja vaagna kompuutertomograafia, ultraheli pole sel juhul eriti tõhus.
Diagnostika viiakse läbi väga sageli kohe pärast sündi. Igal naissoost lootel, millel on selgelt märgatavad viriliseerimisomadused, on soovitatav määrata mitte ainult vereseerumi hormonaalne tasakaal, vaid ka uriinihormooni metaboliidid. Kujutiste diagnostika valdkonnas on ka katseid, näiteks ultraheli, genitoskoopia, genitograafia. Mõnikord näidatakse geneetilist diagnoosi.
Kliitori hüperplaasia ravi
Kliitori hüperplaasia terapeutiline ravi sõltub häire etioloogiast, seetõttu nimetatakse seda enamasti põhjuslikuks raviks. Kui etioloogia tuleneb hormonaalsetest häiretest, soovitatakse puuduvate ainete asendamist, mis peaks androgeenide negatiivse mõju tagasi pöörama.Kliitori hüperplaasia neoplasmid vajavad kirurgilist sekkumist.
Kõige tuntum klitori suuruse vähendamise meetod on osaline kirurgiline resektsioon. Ravi rahuldav kosmeetiline toime avaldab positiivset mõju selle häire all kannatavate naiste vaimsele seisundile. Kahjuks võib selline protseduur häirida elundi verevarustust ja vaskularisatsiooni, mis väljendub pärast protseduuri seksuaalvahekorra kvaliteedis.
