Sarvkesta jäseme tüvirakkude siirdamine

Sarvkesta jäsemete tüvirakkude siirdamine on oftalmoloogias läbimurre, kuna see võib taastada nägemise patsientidel, kellel on silmade pinnal olnud termilisi või keemilisi põletusi, näiteks tuletõkke või lubjapõletuse tagajärjel. Seni kasutatud ravimeetodid pole alati olnud tõhusad ja neid on seostatud arvukate tüsistustega.

Sarvkesta jäsemete tüvirakkude siirdamine võib taastada nägemise patsientidel, kes on sarvkesta katnud rakke keemiliste põletuste või sooja traumaga kahjustanud.

Sarvkest on kumer, läbipaistev, veresoontevaba kiht, mis katab selle esiosa. Tervel inimesel asendatakse sarvkesta eesmine epiteel (kahjustatud või vananev) ja asendatakse (iga 3 kuni 10 päeva tagant) sarvkesta jäsemete tüvirakkude olemasolu tõttu (see on kitsas, umbes 1 mm laiune üleminekuvöönd, mis asub sarvkesta servas, sidekesta ja kõvakesta).

Selle piirkonna kahjustused, näiteks keemiliste või termiliste tegurite tagajärjel, võivad põhjustada neovaskularisatsiooni, see tähendab veresoonte ilmnemist, konjunktiivi kasvu sarvkestal, sarvkesta läbipaistvuse vähenemist ja nägemise olulist halvenemist. Kaasnevad sümptomid on valu, fotofoobia, pisaravool, blefarospasm, krooniline põletik ja silma punetus

Sarvkesta kahjustuse tagajärg on limbalstemcelldeficiency (LSCD) tüvirakkude puudulikkus või ebaõnnestumine ja läbipaistvuse kaotus, mis on seotud nägemise kaotusega.

Tasub teada

Limbaalsete tüvirakkude sekundaarne ja omandatud defitsiit

Sarvkesta jäsemete tüvirakkude puudus või ebaõnnestumine võib olla kaasasündinud või omandatud. Primaarne, on väga haruldane ja on seotud iirise ja KID-i sündroomi kaasasündinud puudumisega, sealhulgas: sarvkesta keratopaatia, ihtüoos, kurtus, erütokeratoderma ja sklera.

Sekundaarset jäsemete puudulikkust (KRM) seostatakse peamiselt silmapinna (termilise ja keemilise, sageli tööõnnetuse tagajärjel) põletustega.

Sellesse rühma kuuluvad ka: Stevensi-Johnsoni sündroom, kontaktläätsede kandmine, sarvkesta infektsioonid, neoplastilised kahjustused, sarvkesta perifeersed haavandtõved või neurotroofne keratopaatia (seotud sarvkest varustavate närvide kahjustusega).

Tüvirakkude sarvkesta limbuse kahjustuse määr määratakse peamiselt kliinilise intervjuu või biomikroskoopilise uuringu (pilulamp) põhjal.Diagnoosi saab toetada tsütoloogilise uuringuga (mulje tsütoloogia).

Sarvkesta jäsemete tüvirakkude siirdamine - mis see on?

Kuidas ravitakse sarvkesta termilist või keemilist põletust? Ravi algfaasis keskendutakse kahjustatud kudede maksimaalsele kaitsele ja regeneratiivse protsessi toetamisele. Konservatiivsed ravimeetodid hõlmavad toetavat ravi, põletiku vähendamist, surnud koe eemaldamist ja amnionikastme kasutamist ning nende mõju sõltub vigastusest või haigusest ellujäänud tüvirakkude olemasolust.

Kui tüvirakke pole, on ainus ravivõimalus siirdamine. Seni oli sarvkesta jäsemete tüvirakke võimalik saada teiselt tervelt silmalt, sugulusdoonorilt või surnud silmalt. Neid ravimeetodeid rahastab riiklik tervisekassa.

Loetletud ravimeetodid on aga seotud pikaajalise raviga, immunosupressiivsete ravimite eluaegse kasutamisega (allogeensete siirdamiste korral), siirdamise tagasilükkamise kõrge riskiga, tõsiste tüsistustega ja need ei too alati oodatud tulemusi.

See ei kehti uusima meetodi puhul, mis hõlmab sarvkesta epiteeli tüvirakkude siirdamist patsiendi tervest silmast ja kasvatatud laboris.

Pärast siirdamist jätkavad tüvirakud rakuepiteeli tootmist kogu oma elu.

Uus ravivõimalus on läbipaistev ümmargune plaat, mis on valmistatud elujõulistest inimese sarvkesta epiteelirakkudest, mis sisaldavad limbaalseid tüvirakke.

Sellise plaadi saamiseks tuleb eemaldada väike osa (1-2 mm ruutmeetrit) tervislikku jäsemekudet. Seda on väga vähe, kui arvestada, et CLAU (autoloogse limbaalse jäseme siirdamise) jaoks on vaja umbes 20 mm kw limbaalset biopsiat.

Järgmine etapp on tüvirakkude kasvatamine kontrollitud eritingimustes sertifitseeritud laboris, kus neid "toidetakse" ja korrutatakse umbes pool aastat.

Kasvanud materjal läbib seroloogiliste ja bakterioloogiliste testide seeria ning transporditakse sobivas konteineris meditsiiniasutusse, kus siirdamine toimub. Tasub teada, et teekond saab toimuda ainult mööda maismaad. Lennukiga lennates tekkiv rõhumuutus võib rakke hävitada.

Sarvkesta jäsemete tüvirakkude siirdamine autoloogse siirdamisena vähendab patsiendi äratõukereaktsiooni riski ja immunosupressiivseid ravimeid pole vaja manustada kogu elu.

Enne siirdamist tuleb sarvkesta kahjustatud pinnakude eemaldada. Opereeritud silm on plaastritega kaitstud neli päeva. Väärib märkimist, et selle aja jooksul ei anna arstid mingeid ravimeid. Viiendal päeval võib silma pinda katva epiteeli näha optilise koherentse tomograafi abil. Järgmised kaks nädalat ei anna arstid endiselt patsiendile ravimeid, näiteks silmatilku, mis sisaldavad aineid, mis võivad siirdamist kahjustada või hävitada.

- See protseduur on revolutsiooniline tänu sellele, et vajame tervest silmast vaid väga väikest sarvkesta limbuse fragmenti, seega on selle kahjustamise oht praktiliselt null. Vana meetod, mille puhul vajasime suuremat lõiget, töötab samuti ja see pole halb, kuid see oli seotud selle riskiga, mida nüüd pole - ütleb prof. dr hab. n. med. Elisabeth Messmer Müncheni Ludwigi ja Maximiliani ülikoolist.

Selle teraapia eripära on see, et siirdamine sisaldab korrutatud, sobivaid tüvirakke. Muude siirdamistehnikate puhul ei tea me, millist rakupooli siirdame.

Seda meetodit nimetatakse oftalmoloogias läbimurdeks, kuna see võimaldab tõhusalt ravida haigusi, mille ravimiseks polnud hiljuti tõhusat ravi.

- Me võime seda ravida, näiteks kahepoolne pimedus, st mitte ainult ühe silma vigastused või haigused. Lisaks muud tüüpi patoloogiad, autoimmuunhaigused, Stevensi-Johnsoni sündroom - loetleb prof. Augusto Pocobelli, U.O.C. direktor Oftalmoloogia, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata.

Limbaalsete tüvirakkude teraapia on suunatud täiskasvanud patsientidele, kellel on ühe või mõlema silma mõõdukas kuni raske jäseme tüvirakkude defitsiit silmade termiliste või keemiliste põletuste tõttu.

LOE KA:

Keratokoonus: keratokonuse sümptomid, põhjused ja ravi
Silma viiruslik keratiit: põhjused, sümptomid, ravi ja ennetamine
Järsk nägemiskaotus glaukoomi, silmapõletiku, verejooksu, hüübimise ja emboolia tõttu

Tasub teada

Tüvirakkude siirdamise tehnikad

autoloogse sarvkesta ja sidekesta jäsemete siirdamine (CLAU)

protseduur hõlmab sidekesta ja limbuse võtmist teiselt tervelt silmalt (terve silm võib annetada 40 protsenti tüvirakkudest ilma sellega riskimata). Sellel tehnikal ei ole tagasilükkamise ohtu. Siiski tuleks meeles pidada, et CLAU diskvalifitseerib kahepoolsete haigustega patsiendid ja sellega kaasneb tervisliku silma kahjustamise oht, millest tuleb koguda suur hulk materjali. Samuti juhtub, et pärast sarvkesta jäseme siirdamist tuleb nägemise kvaliteedi parandamiseks teha sarvkesta siirdamine.

elusa sugulase sarvkesta ja sidekesta alogeenne siirdamine (LR-CLAL)

Eelmise meetodiga võrreldes pakub see võimalust ravida haigust mitte ainult ühepoolselt, vaid ka olukorras, kus mõlemad silmad kannatavad. Kahjuks kaasneb selle protseduuriga suur oht: siirdamise tagasilükkamine; tõsised kõrvaltoimed; nakkushaiguste edasikandumine, samuti immunosupressiivsete ravimite pikaajalisest kasutamisest tingitud neoplastiliste haiguste areng; implantatsioonimaterjali võtnud isiku silma kahjustus. Kuna protseduur põhineb koe eemaldamisel teiselt inimeselt, on siirdamise ebaõnnestumise oht ja immunosupressiivsete ravimite manustamine on vajalik. Tasub rõhutada, et sellist siirdamist pole sageli võimalik teha, kuna puuduvad sugulased, kes kvalifitseeruksid protseduurile.

surnud doonori allogeenne sarvkesta jäseme siirdamine (KLAL).

Protseduur võimaldab saada suure hulga tüvirakke ja viiakse läbi peamiselt kahepoolse ravi korral, ehkki seda saab kasutada ka ühe silma kahjustuse korral.Võrreldes LR-CLAL siirdamisega ei võimalda KLAL-meetod sidekesta kogumist. Seetõttu kasutatakse seda patsientidel, kelle haigus mõjutab peamiselt sarvkesta limbust, konjunktiivi puudumisel või vähesel määral. Peamine risk patsiendile on siirdamise hülgamine ja koos sellega immunosupressiivsete ravimite kasutamine. Nagu LR-CLALi puhul, on immunosupressantide pikaajalisel kasutamisel oht nakkushaiguste levikuks, samuti neoplastiliste haiguste tekkeks.

segatud pookoksad (LT-CLAL ja KLAL, CLAU ja KLAL

tüvirakkude sarvkesta limbuse kahjustuse korral võib läbi viia ka segasiirdamise (LR-CLALi KLAL, CLAU ja KLAL). Selle tehnika üks eelis on surnud ja elusate doonormaterjalide kasutamise võimalus, suurendades raskete sidekesta ja jäsemete vigastuste ravivõimalusi. Segatud transplantaadi puudused on järgmised: KLAL ei võimalda koguda suurt osa sidekesta, LR-CLAL ja CLAU annavad limbalkoe piiratud koguses (siirdamiseks vajaliku materjali ebapiisav kogus ja kvaliteet).

kultiveeritud sarvkesta epiteeli tüvirakkude siirdamine patsiendi tervest silmast

Uusim meetod hõlmab sarvkesta epiteeli tüvirakkude siirdamist patsiendi tervest silmast, kasvatatuna laboris.

Sarvkesta jäsemete tüvirakkude siirdamine Poolas

Praegu pole jäsemete tüvirakkude puudulikkusega patsientidel nägemise taastamiseks muud tõhusat heakskiidetud ravivõimalust. Hinnanguliselt oleks Poolas sarvkesta jäsemete tüvirakkude abil operatsioonikõlbulik umbes 30–40 patsienti aastas.

Kuid sarvkesta jäsemete tüvirakkude siirdamise kaasaegset meetodit Poolas ei hüvitata. Praegu on see saadaval ainult kliiniliste uuringute vormis.

Teraapia on registreeritud kui ATMP, st arenenud meditsiinitehnoloogia ravim. See tähendab, et ta on läbinud täieliku registreerimisprotsessi GMP, GLP, GCP valdkonnas, vastates ELi õiguse nõuetele.

Praegu hüvitatakse see Itaalias, Prantsusmaal, Suurbritannias, Hollandis ja Belgias. Väärib märkimist, et see on üks väheseid kõrgtehnoloogilisi ravimeid (ATMP), mis on kaetud ülalmainitud riiklike vahenditega Euroopa Liidu riigid.

Väärib märkimist, et see teraapia on kooskõlas "Tervishoiuministri valitsuse haldusosakonna 2018. aasta plaaniga: tervis", mille kohaselt on kavas arendada siirdamismeditsiini ja suurendada juurdepääsu riigieelarvest finantseeritavatele kõrgelt spetsialiseeritud tervishoiuteenustele.

Sarvkesta jäsemete tüvirakkude siirdamisoperatsioone tehakse praegu 17 keskuses üle maailma. Neist Poola arstide meeskond eesotsas prof. dr hab. Edward Wylęgała, MD Sileesia Meditsiiniülikoolist.

Üks 2018. aasta kavas sisalduvatest eesmärkidest on "elundisiirdamiste arvu järkjärguline suurendamine", mis tuleb teha eelkõige järgmiselt: valmistades ette biostaatilisi siirdamisi, rakukultuuri ja rahastades allogeense nabaväädivere hankimist ja säilitamist, samuti finantseerides uudseid tehnikaid koe, rakkude ja elundite siirdamine 1

Protseduur on kooskõlas ka mitmeaastase programmi aastateks 2011–2020 "Riiklik siirdemeditsiini arendamise programm" eeldustega. Selle programmi peamine eeldus on "püüda lähendada Euroopa näitajaid elundite, kudede ja rakkude siirdamiste arvu osas" ning üksikasjalikud eeldused hõlmavad järgmist: "4. annetuste ja sarvkesta siirdamise arvu suurendamine "ja" 7. uut tüüpi elundite, rakkude ja kudede siirdamine ning siirdamisprogrammide väljatöötamine suurema riskiga retsipiendide rühmades "