Operatsioonijärgne ja traumaatiline valu - põhjused, sümptomid, ravi

Püsivat operatsioonijärgset ja traumaatilist valu peetakse erinevate kirurgiliste protseduuride ja patsientide vigastuste üheks kõige tõsisemaks komplikatsiooniks. Kuigi selle esinemise riskifaktorid on teada (sealhulgas operatsiooni tüüp ja kasutatud kirurgiline tehnika), pole püsiva operatsioonijärgse ja traumajärgse valu põhjused endiselt täielikult mõistetavad. Sellele probleemile pööratakse üha rohkem tähelepanu - see on tingitud asjaolust, et seda ei tunnistata mitte ainult üha enamatel inimestel, vaid ka seetõttu, et see halvendab oluliselt patsientide igapäevast toimimist.

Sisukord

1. Operatsioonijärgne ja traumaatiline valu püsib: põhjused
2. Operatsioonijärgne ja traumaatiline valu püsib: riskifaktorid
3. Operatsioonijärgne ja traumaatiline valu püsib: sümptomid
4. Operatsioonijärgne ja traumajärgne valu püsib: diagnoos
5. Operatsioonijärgne ja traumaatiline valu püsib: ravi
6. Operatsioonijärgne ja traumajärgne valu püsib: ennetamine

Püsiv operatsioonijärgne ja traumajärgne valu (lühidalt CPSP, tuleneb ingliskeelsest nimest krooniline post-kirurgiline valu) on üksus, millest on juba mõnda aega räägitud üha enam. Nii on see mingil põhjusel - selgub, et 10% ja mõnede autorite sõnul kannatab isegi 50% kõigist erinevatel põhjustel opereeritud patsientidest püsiva operatsioonijärgse valu käes.

Selle probleemi sagedus ja erakordselt negatiivne viis, kuidas see mõjutab sellega patsientide elu, on vastutavad selle eest, et nüüd oletatakse, et püsiva operatsioonijärgse ja traumajärgse valu diagnoos tuleks lisada haiguste ja tervisehäirete ametlikku meditsiinilisse klassifikatsiooni (see on võimalik asjaolu, et selline diagnoos esineb praegu koostatud ICD klassifikatsiooni 11. versioonis).

Operatsioonijärgne ja traumaatiline valu püsib: põhjused

Hoolimata asjaolust, et püsivat operatsioonijärgset ja -traumaatilist valu kohtab suhteliselt sageli, pole siiani olnud võimalik selle põhjuseid tuvastada.

Üks populaarsemaid CPSP patogeneesi puudutavaid teooriaid on see, mille kohaselt probleem areneb siis, kui mõned opereeritud närvid on operatsiooni käigus kahjustatud.

Sellised kahjud võivad hõlmata järgmist: närvijuure venitamine või purustamine, aga ka närvikiudude järjepidevuse murdmine.

Operatsioonijärgne ja traumaatiline valu püsib: riskifaktorid

Selle probleemi riskifaktorid on olnud paremini teada kui püsivate operatsioonijärgsete ja traumajärgsete valude täpsed põhjused. Selgub, et selle häire arengut võivad mõjutada muu hulgas päritud geenid ja täpsemalt kaasasündinud tundlikkus nendest tingitavatele valuärritustele.

Isiksuseomadused võivad mängida rolli ka häire patogeneesis - patsiendid, kellel on enne operatsiooni märkimisväärne ärevus, ja need, kellel on tõsine hirm operatsioonijärgse valu võimaliku arengu ees, võitlevad tavaliselt hiljem CPSP-ga.

Suhetes püsiva operatsioonijärgse ja traumajärgse valuga on ka seda tüüpi operatsioon, mida patsiendile tehakse. Siiani tehtud vaatlused näitavad, et järgmised protseduurid on CPSP-le eriti soodsad:

• tehakse rinnus (nt mastektoomia)
• jäsemete amputeerimisoperatsioonid
• hernia plasty
• günekoloogilised protseduurid (nt hüsterektoomia)

Samuti on oluline, millist kirurgilist tehnikat patsiendil kasutatakse - püsivat operatsioonijärgset valu leitakse sagedamini pärast laparotoomiat kui pärast laparoskoopilist operatsiooni.

Huvitav on see, et patsiendi tunded, mis ilmnevad pärast protseduuri, on seotud ka CPSP-ga - neil, kes võitlevad tugeva valu pärast operatsiooni kohe, on suurem risk püsiva operatsioonijärgse valu tekkeks.

Loe ka: Peenise probleem pärast epiduraalset POSTOPERATIIVNE KASV. Operatsiooni järgsed adhesioonide levinumad põhjused Fournieri gangreen pärast emakaoperatsiooni - mis võib olla põhjus? [Ekspertide nõuanded ...

Operatsioonijärgne ja traumaatiline valu püsib: sümptomid

Valu on püsiva operatsioonijärgse ja traumajärgse valu peamine sümptom, nagu võite hõlpsasti aimata. Kuid CPSP-st tulenevale valule pole ühtset täpset omadust - erinevad patsiendid, kellel see probleem tekib, võivad kurta veidi erinevaid vaevusi.

Püsiva operatsioonijärgse valuga seotud valu on tavaliselt märkimisväärse intensiivsusega ja seda on raske leevendada saadaolevate valuvaigistite või muude valu leevendamise meetodite kui farmakoteraapia abil.

See valu on nii tugev, et see muudab patsiendi igapäevaelus funktsioneerimise raskeks - tema vaevuste tõttu on patsiendil raskem täita oma ülesandeid, olgu see siis kodu või töö.

Valu pole siiski ainus probleem, kellel tekib püsiv postoperatiivne valu. Pidev valu kogemine võib kaasa aidata patsientide pidevale väsimustundele, peale selle on neil ka suurem risk meeleoluhäirete või ärevushäirete tekkeks.

Operatsioonijärgne ja traumajärgne valu püsib: diagnoos

Püsiva operatsioonijärgse ja posttraumaatilise valu diagnoosimise kriteeriumid pole tegelikult selged - kirjanduses on selle häire kohta vähemalt mitu erinevat kirjeldust. Näiteks on valu kestuse kriteerium, mille järel saab CPSP-d diagnoosida, erinev.

Kõige sagedamini mainitakse, et püsivat operatsioonijärgset valu saab diagnoosida siis, kui patsient on vaevanud oma vaevusi vähemalt 3 kuud.

Teised autorid väidavad siiski, et häire diagnoosi saab panna pärast selle sümptomite püsimist 2 kuud ja veel teiste spetsialistide arvates saab kroonilise operatsioonijärgse valu diagnoosi panna alles pärast sümptomite püsimist 6 kuud.

Muude aspektide hulka, mida arvestatakse püsiva operatsioonijärgse ja traumajärgse valu diagnoosimisel, on:

• enne operatsiooni või traumat patsiendil valu ei esinenud (CPSP-d on võimalik diagnoosida siis, kui patsient kannatas enne ülalnimetatud valu, kuigi valu pärast vigastust või operatsiooni peab olema teistsuguse iseloomuga või suurema intensiivsusega)
• valu tekib patsiendil opereeritud piirkonnas või piirkonnas, kus vigastus tekkis (valu on võimalik ka projitseerida, kuid see peab alati olema seotud operatsiooni või traumaga)
• Võimetus seostada valu muu põhjusega kui seisund pärast operatsiooni või traumajärgset seisundit (näiteks vähk või infektsioon)

Operatsioonijärgne ja traumaatiline valu püsib: ravi

Püsiv operatsioonijärgne valu on tõsine probleem, sest selle ravi on väga keeruline - patsientide üldkasutatavate valuvaigistite kasutamine tavaliselt valu ei leevenda.

Tavaliselt on CPSP ravi väga keeruline ja hõlmab paljusid erinevaid sekkumisi, nagu näiteks farmakoteraapia (kus tavaliselt kasutatakse erinevate ravimite kombinatsiooni, mis valu kannatavad), neuromodulatsioon või isegi psühhoteraapia.

Kroonilise operatsioonijärgse ja -traumaatilise valuga patsiendi aitamine pole lihtne - seetõttu on nii oluline proovida selle häire tekkimist ennetada.

Operatsioonijärgne ja traumajärgne valu püsib: ennetamine

Püsiva operatsioonijärgse ja traumajärgse valu riski vähendamiseks on kõigepealt vaja tagada, et kirurgilised protseduurid ei kahjustaks närve. Kui protseduur on keeruline ja võtab võimalikult lühikese aja, väheneb CPSP risk.

Juba mainiti, et CPSP üheks riskifaktoriks on valu, mis tekib patsiendil pärast operatsiooni. Just sel põhjusel on püsiva operatsioonijärgse valu vältimiseks hädavajalik valude korralik juhtimine nii operatsioonieelses, operatsioonieelses kui ka operatsioonijärgses perioodis.

Allikad:

1. Kehlet H. et al., Püsiv kirurgiline valu: riskifaktorid ja ennetamine, Ülevaade, kd 367, väljaanne 9522, lk 1618-1625, 13. mai 2006
2. Misiołek H. jt. Operatsioonijärgse valu juhtimise soovitused - 2014, Anestezjologia Intensywna Terapia 2014, 46. köide, number 4, 235–260
3. Bruce J., Quinlan J., krooniline kirurgiajärgne valu, revvalu. 2011 september; 5 (3): 23–29