Sarkopeenia: põhjused, sümptomid, ravi

Sarkopeenia - vanurite tahtmatu lihasmassi, vastupidavuse ja jõu vähenemine on peamine kliiniline probleem, mis mõjutab miljoneid eakaid inimesi kogu maailmas. Kas sarkopeeniat saab ära hoida? Mis on selle sümptomid? Mis on sarkopeenia ravi?

Sisukord

1. Sarkopeenia: sümptomid
2. Sarkopeenia: seotud probleemid
3. Sarkopeenia: põhjused
4. Sarkopeenia kõige olulisemad tegurid
5. Toidu koostisosad, mis on sarkopeenias kõige olulisemad
6. Sarkopeenia ning ülekaaluline ja alakaaluline
7. Sarkopeenia uurimine ja hindamine
8. Kuidas testitakse lihasjõudu?
9. Sarkopeenia: kuidas hinnatakse lihasmassi
10. Sarkopeenia profülaktika ja ravi
11. Sarkopeenia: toitumisravi ja treenimine

Sarkopeenia on kreeka keelest tulenev termin ja tähendab "kehapuudust", "pehmete kudede defitsiiti" (sarx - liha, keha + peenis - puudus, vaesus). Vananemist ja toitumist uurinud teadlane Irwin Rosenberg kasutas seda esmakordselt 1989. aastal vanusega seotud progresseeruva lihasmassi vähenemise kirjeldamiseks.

Alles hiljuti puudus sarkopeenia üldtunnustatud kliiniline määratlus, selged diagnostilised kriteeriumid ja ühtsed ravijuhised.

2010. aastal avaldas eakate sarkopeenia Euroopa töörühm (EWGOSP) Euroopa konsensuse sarkopeenia määratlemise ja diagnoosimise kohta.

Ta määratleb sarkopeeniat kui seisundit, mida iseloomustab lihasmassi ja lihasjõu vähenemine, kus lihasmassi vähenemine on otseselt vastutav motoorse funktsiooni kahjustuse ja jõu kaotuse eest.

Sarkopeenia: sümptomid

Sarkopeenia tavalised sümptomid on:

• lihasmassi vähenemine
• füüsilise jõu nõrgenemine
• kiire väsimus (nt igapäevaste toimingute ajal)
• vähene vastupidavus treeningu ajal (nt treppidest ronimine)
• tasakaalu häired, sagedased kukkumised
• motoorse koordinatsiooni nõrgenemine
• kiire kaalulangus (välja arvatud sarkopeeniline rasvumine)
• kõhulihaste jõu tugevus ja toimimine (väljaheidete probleemid), hingamisteede (hingamisprobleemid) jt
• energiavarude vähenemine (termoregulatsiooni häired ja palaviku puudumine nakkuse ajal)
• immuunsuse alandamine

Sarkopeenia progresseerumisel on igapäevane toimimine, liikuvus ja tasakaal häiritud, mis võib omakorda põhjustada kukkumisi, luumurde, tromboflebiiti, kopsuembooliat, isolatsiooni, depressiooni ja isegi surma.

Hinnanguliselt vajab 14% 65–75-aastastest inimestest abi igapäevastes tegevustes ja see näitaja tõuseb 85-aastaste ja vanemate puhul 45% -ni.

Sarkopeenia: seotud probleemid

Lisaks sarkopeeniale on vähenenud lihasmassi ja lihasjõu nõrgenemisega seotud mitu terminit:

• eakate alatoitumus

Eakate alatoitumus on toitainete, eriti energia ja valgu puudujääk, liigne või tasakaalustamatus, mis mõjutab elutähtsaid funktsioone, patsiendi kliinilist seisundit ja keha üldist seisundit.

Alatoitumus diagnoositakse siis, kui eakal inimesel on üks või mitu tegurit: tahtmatu kehakaalu langus (üle 5% kuus või 10% kuue kuu jooksul), KMI (kehamassiindeks) alla 21 kg / m² või albumiini kontsentratsiooni vähenemine alla 35 g / l.

• kahheksia (kahheksia)

Kahheksia (kahheksia) on määratletud kui kompleksne metaboolne sündroom, mis on seotud teiste haigustega (nt vähk, neerupuudulikkus). Seda iseloomustab lihasvalkude suurem lagunemine, lihasmassi ja rasvkoe vähenemine.

Kahheksia arengut soodustavad tegurid on anoreksia (anoreksia), krooniline ja raske põletik, insuliiniresistentsus ning valkude ja lipiidide ainevahetuse häired.

Kahheksia on keha raiskamine, mis põhjustab raskusi ravis ja suureneb patsientide suremus.

• Frailty sündroom

Frailty sündroom on tuntud ka kui Brittleness'i sündroom või ammendumise sündroom. Nõrkust määratletakse kui organismi bioloogilist seisundit, kus paljude elundite funktsionaalsus väheneb samal ajal, füsioloogilised varud on ammendatud, vastupidavus stressiteguritele väheneb.

Keha tasakaal on häiritud, haigestumus ja suremus suurenevad eakatel.

Nõrkussündroomi sümptomiteks on vanusega seotud kehamassi langus, lihasjõu vähenemine, vastupidavus, väsimus, tasakaaluhäired, aeglane kõndimine, vähene kehaline aktiivsus või tegevusetus.

Nõrkussündroomi iseloomustab ka aeglane või häiritud psühholoogiline, kognitiivne ja / või sotsiaalne toimimine.

• sarkopeeniline rasvumine

Sarkopeeniline rasvumine on seisund, mille korral lihasmassi vähenemisega kaasneb rasvkoe liigne suurenemine.

Sarkopeeniline rasvumine on oluline puude riskitegur madala lihasmassi (sarkopeenia) ja liigse rasvumise tõttu tekkiva kahekordse metaboolse koormuse tõttu.

Uuringud näitavad, et rasvkoe, eriti vistseraalse (sisemise) rasva poolt toodetud põletikulised tsütokiinid kiirendavad lihaste lagunemist, põhjustades "suletud ringi" - lihaste edasine raiskamine rasvarakkude kasuks.

Rasvumine ja sarkopeenia võivad üksteist halvendada, suurendades nende mõju eakate haigestumusele, puudele ja suremusele.

Sarkopeenia: põhjused

Sarkopeenia tekkemehhanismid pole täielikult teada. Riskitegurite hulka kuuluvad vanus, sugu ja kehalise aktiivsuse tase. See haigus mõjutab peamiselt vanureid, sagedamini mehi kui naisi.

Eakate kehv füüsiline seisund on seotud ka madala sünnikaaluga ja see kehtib nii meeste kui ka naiste kohta, olenemata täiskasvanuks saamisest ja kehakaalust. See viitab sellele, et areng esimestel elukuudel ja -aastatel (nt alatoitumus) võib mõjutada sarkopeenia riski vanemas eas.

Geneetilised tegurid mõjutavad suuresti ka lihasjõu muutlikkust, mis mõjutab nende kvaliteeti ja toimimist.

Sarkopeenia arengut seostatakse ka motoorse aktiivsuse puudumisega, pikaajalise immobilisatsiooniga ja kaasuvate haigustega nagu rasvumine, osteoporoos, insuliiniresistentsus ja II tüüpi diabeet.

Mõnel inimesel on võimalik tuvastada üks ja selge sarkopeenia põhjus, teistel juhtudel pole võimalik tuvastada selget põhjust. Sõltuvalt põhjustest on sarkopeenia määratletud järgmiselt:

• primaarne sarkopeenia, mis on seotud vanusega, kui muud vananemist kui muud põhjust ei leita
• sekundaarne sarkopeenia, kus lihaste kaotus on seotud haiguse, alatoitumise või vähese liikumisega

Enamasti ei saa lihasmassi ja jõu vähenemist seletada ainult vananemisega.

Sarkopeenia on tüüpiline haigus, millel on palju põhjuseid, millest kõige olulisemad on:

• lihaskiudude kaotus ja muutused, eriti II tüüpi, mis on võimelised tootma neli korda rohkem jõudu kui I tüüpi kiud, mis seletab vanemate inimeste lihasjõu langust
  
  
• valitud neuromuskulaarsete funktsioonide kaotus, eriti kontakti kaotus närvi ja lihaskiudude vahel
  
  
• motoorsete neuronite, eriti suurima läbimõõduga II tüüpi mootoriüksuste arvu ja juhtimiskiiruse vähenemine
  
  
• keha vananemisega seotud hormonaalsed muutused - hormoonide (nt kasvuhormooni, östrogeeni, testosterooni) tootmise aeglustamine, insuliini sekretsiooni muutused, häiritud reaktsioon hormonaalsetele stiimulitele
  
  
• südame-veresoonkonna haigustega seotud lihaste verevarustuse halvenemine, nt ateroskleroos
  
  
• kroonilise põletiku esinemine - põletikuvastaste tsütokiinide mõju lihaskoe lagunemisele
  
  
• Oksüdatiivne stress
  
  
• rasvkoe osakaalu suurenemine kehakoostises, rasvumine
  
  
• insuliiniresistentsus, diabeet
  
  
• muutused koe reaktsioonides toitainetele
  
  
• vananemisega seotud muutused seedesüsteemis, mõnede toitainete imendumise halvenemine
  
  
• toitumisvaegused ja sellest tulenev alatoitumus (kalorite, valkude, vitamiinide)
  
  
• vähene füüsiline aktiivsus või tegevusetus, sealhulgas pikaajaline liikumatus haiguse või vigastuse tõttu
  
  
• keha raiskamine
  
  
• teatud ravimite võtmine

Sarkopeenia tuleneb tavaliselt mitme ülaltoodud teguri kombinatsioonist, kuid erinevas proportsioonis sõltuvalt inimesest.

Siiski jääb vaieldamatuks tõsiasjaks, et skeletilihaste atroofia, olenemata selle aluseks olevatest mehhanismidest, tuleneb tasakaalustamatusest lihasvalkude sünteesi ja lihaste lagunemise vahel.

Sarkopeenia kõige olulisemad tegurid

• Lihaste muutused eakatel

Lihasmassi järkjärguline vähenemine toimub umbes 40. eluaastast. Järgnevatel eluaastatel täheldatakse lihasmassi selget vähenemist ja see on progressiivne ja paratamatu protsess isegi füüsiliselt aktiivsetel inimestel.

Hinnanguliselt on see kaotus kuni 70-aastaseks saamiseni umbes 8% kümnendis ja kasvab iga järgneva kümnendi kohta 15% -ni.

Jalgade tugevuse vähenemine on hinnanguliselt 10-15% kümnendi kohta kuni 70-aastaseks saamiseni, millele järgneb kiirem jõu vähenemine - 25% -lt 40% -le kümnendis.

Nende muutuste põhjused hõlmavad muutusi motoorsete üksuste innervatsioonis ja kiirete II tüüpi lihaskiudude muundamist aeglasemateks I tüüpi kiududeks.

Samuti on lihased rasvarakkudega "üle kasvanud", mille tagajärjel väheneb igapäevase tegevuse jaoks vajalik lihasjõud.

Vanemas eas sarkopeeniale iseloomulikud lihaste füsioloogilised omadused on:

• vähenenud lihasmass
• vähendatud lihaste ristlõikepindala
• Lihase "ülekasv" rasvkoe ja sidekoe poolt
• vähendades I ja IIa tüüpi lihaskiudude suurust ja arvu
• vähenenud motoorsete üksuste arv lihastes ja teistes

• Neuroloogiline vananemine ja sarkopeenia

Närvisüsteemi vananemine on pöördumatu protsess, mis areneb koos vanusega ja võib lihastele märkimisväärset mõju avaldada.

Eakatel inimestel on muutused perifeersetes närvikiududes ja nende müeliinikestades degeneratiivsed protsessid.

Leitakse ka vanusega seotud häireid neuromuskulaarsetes ristmikutes, mis koos lihaste struktuuri muutustega on üks lihaskiudude ja lihasmassi vähenemise põhjustest.

• Hormoonide taseme ja tundlikkuse muutused

Korraliku lihasmassi säilitamine nõuab ehitusprotsesside tasakaalu ja lihaskiudude lagunemise kiirust. Keha vananemist seostatakse tootmise aeglustumise ja kudede tundlikkuse vähenemisega hormoonide suhtes.

Sarkopeenia kontekstis kehtib see eelkõige insuliinilaadse kasvufaktori I (IGF-1), androgeenide, östrogeenide, kortikosteroidide ja insuliini kohta.

Need hormoonid võivad mõjutada nii lihasvalkude ülesehitamist kui ka lagundamist ja nõuetekohast ainevahetust. IGF-1 taseme langust täheldatakse sageli eakatel koos vistseraalse rasva suurenemise, rasvata kehamassi vähenemise ja luude mineraalse tihedusega.

Vananemist seostatakse ka madala testosteroonitasemega, mis võib viia lihasmassi ja luude tugevuse vähenemiseni ning seetõttu ka rohkem luumurde ja tüsistusi. Testosteroon suurendab lihasmassi ja lihaste tööd.

Omakorda vähendab kortisool eakatel valgusünteesi ja selle kõrge tase eakatel võimendab sarkopeeniat lihasvalkude tugevalt kiirendatud lagundamise kaudu.

Rakkude resistentsus insuliini suhtes (insuliiniresistentsus) võib olla seotud ka lihasmassi vähenemisega, sel juhul on skeletilihaste valkude süntees insuliini anaboolse toime suhtes vastupidav.

Vastupidine võib olla ka olukord, kus luustikulihase kaotus, mis on suurim insuliinitundlik sihtkoe, võib põhjustada insuliiniresistentsust. See soodustab omakorda ainevahetushäireid ja diabeedi teket.

Uuringud kinnitavad, et II tüüpi diabeet on seotud lihasmassi ja jõu kiirenenud vähenemisega ning sarkopeeniaga.

• Vanusega seotud põletikulised tegurid

Kroonilist põletikku kehas peetakse üheks vananemisega seotud mehhanismiks. Uuringute kohaselt on nn krooniline alateadlik põletik, mida mõistetakse ringlevate põletikuvastaste põletikuliste tsütokiinide, näiteks tuumori nekroosifaktori alfa, interleukiini valgu ja C-reaktiivse valgu (CRP) taseme mitmekordse tõusuna.

Need ühendid kiirendavad lihaskoe lagunemist, kahjustavad seda ja vähendavad lihasvalkude sünteesi (lihaste rekonstruktsioon) kiirust.

Põletikku seostatakse paljude haigustega: diabeet, südame-veresoonkonna haigused, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, ateroskleroos ja dementsus.

Rasvkude on ka aktiivne endokriinne organ, mis sekreteerib süsteemset põletikku mõjutavaid hormoone ja tsütokiine.

Uuringutulemused kinnitavad, et kroonilisel põletikul on sarkopeenilise rasvumise tekkes ja arengus oluline roll.

• Oksüdatiivne stress ja lihaste vananemine

Oksüdatiivne stress on reaktiivsete hapnikuliikide liigse aktiivsuse tagajärjel tekkiv nähtus, mis tuleneb tasakaalust vabade hapnikuradikaalide vabanemise ja nende rakust antioksüdantsete süsteemide eemaldamise vahel.

Vananemisprotsessi käigus suureneb reaktiivsete hapnikuliikide hulk kudedes, eriti hästi hapnikuga varustatud kudedes, näiteks skeletilihastes.

Vananemisprotsessiga kaasneb vabade radikaalide suurenenud kontsentratsioon lihasrakkudes. Samal ajal on eakatel häiritud antioksüdantsete mehhanismide toimimine, mis põhjustab oksüdatiivse stressi tekkimist. Kuna vabade hapnikuradikaalide kahjulik mõju avaldub nende võime oksüdeerida valke ja hävitada muid keha rakkude komponente, tekib lihaskoe kahjustus.

See protsess võib olla oluline vananeva keha lihasmassi ja tugevuse vähendamise protsesside algatamisel.

• Soolefloora

Kaasaegsed uuringud näitavad, et üks väga olulisi inimese tervist mõjutavaid tegureid on korralikult toimiv seedesüsteem, sealhulgas soolestikus elava mikrofloora õiged proportsioonid.

Eakate organismi talitluse häired, toitumise, elustiili, haiguste ja ravimite muutused mõjutavad sügavalt soolebakterite struktuuri ja funktsioone.

Mikroorganismide koostise tasakaal on häiritud (düsbioos), mis aitab kaasa krooniliste põletike tekkele, suuremale vastuvõtlikkusele süsteemsetele infektsioonidele või alatoitumusele.

Düsbioos võib põhjustada ka krooniliste haiguste, nõrkuse ja sarkopeenia kiirenenud progresseerumist.

Soolebakterite hulka kuuluvad osalevad põletiku reguleerimises ja oksüdatiivse stressi leevendamises, reguleerivad insuliinitundlikkust ja rasva ladustamist.

Lisaks võib soolestiku mikrofloora mõjutada enamiku toitainete biosaadavust ja bioloogilist aktiivsust, mida soovitatakse alatoitumise vastumeetmetena.

Sarkopeenia kontekstis on vananeva organismi ja soolestiku mikrofloora suhte parem mõistmine vanurite terapeutilise juhtimise väljatöötamisel väga oluline.

• Kehalise aktiivsuse puudumine

Füüsiline aktiivsus on defineeritud kui igasugune skeletilihaste kokkutõmbumisel tekkiv liikumine, mis suurendab energiakulu. Füüsiline aktiivsus hõlmab igapäevaseid tegevusi nagu toolilt tõusmine või trepist üles ronimine, samuti tervisele kasulikke tahtlikke tegevusi, nagu jooksmine, kõndimine, ujumine ja jalgrattasõit.

Istuv eluviis tähendab käitumist, mille puhul ei võeta täiendavaid meetmeid energiakulu suurendamiseks üle puhkeseisundi (nt magamine, istumine, lamamine, teleri vaatamine).

Eakaid inimesi, kes teevad ainult põhilisi füüsilisi tegevusi, näiteks seismist, aeglast kõndimist ja kergete asjade tõstmist, peetakse passiivseks.

Uuringud immobiliseerimise mõju kohta skeletilihastele näitavad valgusünteesi ja nende lagunemise, lihasmassi, mahu ja tugevuse vähenemise tasakaalu häireid, eriti alajäsemete lihastes.

Istuv eluviis on krooniliste haiguste, nõrkuse sündroomi ja sarkopeenia peamine riskitegur.

Seega on sarkopeenia tekkimise oht tulevikus suurem mitte ainult eakatel, vaid ka vähesel või vähem füüsiliselt passiivsetel noorematel täiskasvanutel.

• Suitsetamine

Sigaretisuits sisaldab palju tervisele kahjulikke ühendeid. Suitsu komponendid võivad jõuda skeletilihastesse, põhjustades suurenenud oksüdatiivset stressi ja valkude lagunemist.

Epidemioloogilised uuringud näitavad, et eakatel suitsetajatel on väiksem lihasmass, suitsetamist seostatakse sarkopeeniaga ja elu alguses mittesuitsetamine võib sarkopeeniat vanemas eas ära hoida.

• Toitumisfaktorite roll sarkopeenia tekkes

Organismi füsioloogilise vananemisprotsessiga kaasnevad muutused, sealhulgas muutused seedesüsteemi töös, soodustavad toitainete puudust ning nõrgendavad maitse- ja lõhnataju. Põhiainevahetuse määra ja kogu energiakulu vähenemine viib ka nälja ja küllastumise tajumise häireteni.

Tekkiv iseseisvuse puudumine, üksindus, depressioon ja madal sissetulek võivad põhjustada unustusi või isegi suutmatust päeva jooksul toitu valmistada.

Ülalkirjeldatud nähtused ja haigused, mis sageli kaasnevad vanadusega, põhjustavad tõsiseid toitumisvaegusi, eriti valkude ning kalorite ja vitamiinide puudust, soodustades sarkopeenia arengut.

Sarkopeenia arengu kõige olulisem tegur on alatoitumine, eriti valgu- ja kalorivaegus.

See on probleem, mis kuulub nn suurtesse geriaatrilistesse sündroomidesse, s.t kroonilistesse, mitmepõhjalisi häireid, mis viivad eakate piiratud võimekuse või funktsionaalse puudeni.

Toidu koostisosad, mis on sarkopeenias kõige olulisemad

• Valk

Valkude ebapiisav tarbimine on sarkopeenia üks peamisi mehhanisme. Skeletilihased koosnevad peamiselt valkudest ja nende teket stimuleerib muu hulgas toidus sisalduvate aminohapete kaudu.

Eakatel inimestel väheneb lihasvalkude sünteesi tase noortega võrreldes umbes 30%, mis on muu hulgas tingitud aeglasematest anaboolsetest reaktsioonidest tarbitud valgule.

See tähendab, et hea tervise säilitamiseks, hea funktsiooni säilitamiseks või haigusest taastumiseks vajavad vanemad inimesed toidus rohkem valku kui nooremad täiskasvanud.

• Leutsiin

Leutsiin on valkude komponent, mida praegu peetakse kõige olulisemaks aminohappeks, millel on lihaskoe ehitusomadused. See kaitseb lihaskoe lagunemisprotsesside eest, on valgusünteesi aktiveeriv tegur, mis toetab regeneratsiooni ja võimaldab lihasmassi kasvu.

Eakatel inimestel, kes kannatavad valkude alatoitumise all, on seetõttu oht leutsiinipuuduseks ning seega lihasmassi ja jõu vähenemiseks.

• Karnitiin

Karnitiin on ühend, millel on rasvhapete ja energia ainevahetuses võtmeroll - see on vajalik skeletilihaste energia õigeks tootmiseks.

Karnitiin mõjutab ka immuunsüsteemi toimimist ja sellel on antioksüdandid (antioksüdandid), mis on oluline põletiku ennetamisel või leevendamisel.

Vanusega väheneb karnitiini kontsentratsioon, mis viib muu hulgas ka lihasnõrkuse korral.

Hea karnitiiniallikas on liha, rups ja piimatooted - nagu leutsiini puhul, mõjutab märkimisväärne karnitiini puudus inimesi, kes ei söö õiges koguses valke.

• D-vitamiin

D-vitamiini puudus on eakatel üsna tavaline. Naha võime D-vitamiini toota väheneb vanusega ja neerud muutuvad vähem võimeliseks muutma D-vitamiini toimeaineks D3-vitamiiniks. Pealegi põhjustab eakate inimeste ebapiisav päikesevalgus ja vale toitumine D-vitamiini puudust organismis.

D-vitamiinil on kaitsev toime ja see mängib olulist rolli immuun- ja luusüsteemi nõuetekohases toimimises ning pankrease, aju ja lihaste β-rakkude õiges töös.

See mängib olulist rolli lihaskoe ehitamisel ja aitab säilitada II tüüpi lihaskiudude funktsioone, säilitades seeläbi jõu. Madal D-vitamiini tase, neerupuudulikkus ja vähene kaltsiumi tarbimine toidus võivad põhjustada ka kerget sekundaarset hüperparatüreoidismi, mis võib põhjustada lihaste funktsiooni kahjustust.

• Alkoholi liigtarbimine

Alkoholi kuritarvitavatel inimestel on sageli madal lihasmass ja tugevus lihasvalu, krambid ja raskused kõndimisel. Alkohoolsete jookide tarbimine ei ole sarkopeenia otsene põhjus, kuid uuringud näitavad, et nende regulaarne tarbimine võib vanemas eas kiirendada lihasmassi ja jõu vähenemist.

Sarkopeenia ning ülekaaluline ja alakaaluline

Teine oluline küsimus sarkopeenia kontekstis on õige kehakaal. Praegu pööratakse suurt tähelepanu rasvumise ennetamisele ja õige kehamassiindeksi (KMI) säilitamisele.

Vanemad inimesed, kelle kehakaal on noorte normaalses vahemikus, võivad hilisemas vanemas eas, alakaalulises ja sarkopeenias olla oht vähem kaloreid ja toitaineid tarbida.

Eakatel kaalulangetamise katsed võivad põhjustada ka kalorite ja valkude puudujääke, mis kiirendavad jõu languse progresseerumist.

Kaalukaotust tuleks vältida pärast 70. eluaastat, eriti kui see põhjustab KMI languse alla normaalse indeksi.

Teiselt poolt peaksite kaaluma liigset kaloraaži, mis viib rasvumiseni ja võib samuti sarkopeeniat kiirendada.

Rasvunud inimeste lihaskvaliteet on lihasesisese rasva suurenemise tõttu halb. See olukord viib lihasnõrkuseni ja sellest tulenevalt puudeni.

Rasvunud inimeste kehakaalu langetamine on vajalik, kuid see tuleks saavutada nii, et lihaskoe säiliks. Selle eesmärgi saab saavutada õige dieedi ja treeningprogrammi järgimisega.

Sarkopeenia uurimine ja hindamine

EWGSOP juhised määratlevad spetsiifilised parameetrid, mis astmestavad sarkopeeniat ja võimaldavad seda tuvastada. Sarkopeenia staadiumite äratundmine võib aidata ravivõimaluste valimisel ja asjakohaste juhtimiseesmärkide seadmisel.

Preskonopeeniat iseloomustab madal lihasmass, mõjutamata seejuures lihasjõudu ega füüsilist funktsiooni. Selle etapi saab kindlaks teha ainult selliste meetodite abil, mis täpselt mõõdavad lihasmassi ja selle tulemusel võrreldakse populatsiooni standardset rühma.

Sarkopeeniat iseloomustab madal lihasmass, madal lihasjõud või madal füüsiline jõudlus.

Raske sarkopeenia diagnoositakse siis, kui madal lihasmass ja madal lihasjõud põhjustavad kehva füüsilise võimekuse. Seda tüüpi sarkopeeniat saab tuvastada, uurides lihasjõudu, haardejõudu ja kõnnakukiirust.

Eakate sarkopeeniaga tegelev Euroopa töörühm on välja töötanud ja välja pakkunud kõnnakukiiruse mõõtmisel põhineva algoritmi kui lihtsaima ja usaldusväärseima meetodi sarkopeenia esmaseks diagnoosimiseks.

Kui üle 65-aastaste katsealuste kõndimiskiirus on 4 m kaugusel alla 0,8 m / s, tuleks mõõta lihasmassi.

Madal lihasmass leitakse, kui tulemus jagatud kõrguse ruuduga on normaalse noore puhul väiksem kui kaks standardhälvet. Lihasmassi mõõtmine toimub instrumentaalsete meetoditega.

Kui proovikäigu kiirus on suurem kui 0,8 m / s, tuleks katsetada haardejõudu - kui see väärtus on naistel alla 20 kg ja meestel 30 kg, tuleks testida ka lihasmassi.

Kuidas testitakse lihasjõudu?

Lihtsaim meetod lihasjõu testimiseks on haardetugevuse test, mida kasutatakse laialdaselt ja mis annab häid tulemusi.

Mõõtke keha erinevate osade lihaste tugevust üksteisega - käe dünamomeetriga standardsetes tingimustes mõõdetav käe haardetugevus on usaldusväärne käte ja jalgade tugevuse test. Käe isomeetriline haardetugevus on tugevalt seotud alajäsemete lihasjõuga, põlvede pöördemomendiga ja säärelihaste ristlõikega.

Madal käte haardejõud on keha kehva liikuvuse kliiniline näitaja ja parem näitaja kui madal lihasmass. Praktikas on kinnitatud seos ka eakate haardetugevuse ja nende madala efektiivsuse vahel igapäevaelus.

Funktsionaalsed sobivustestid on muud vahendid eakate tugevuse ja funktsionaalsuse hindamiseks:
Kõige tavalisemad on:

• Tõuse üles ja kõnni testi

Katsealusel palutakse tõusta toolilt, kõndida 3 meetrit, pöörata ümber ja pöörduda tagasi tooli ja istumisasendisse.

Piirväärtus on 10 sekundit - kui patsient teostab kõiki tegevusi sellest väärtusest madalamal, pole tal liikumisega probleeme ja ta on vormis.

Testitulemused, mis on pikemad kui 10 sekundit, näitavad fitnessi, kõndimise kiiruse, tasakaalu piiranguid.

10–14 sekundi ja üle 14 sekundi tulemus näitab olulisi piiranguid ja suurenevat kukkumisohtu.

Hankimise ja kõndimise testi tulemus on tavaliselt proportsionaalne teiste funktsionaalsete sobivustestide tulemustega. See on väga praktiline, hõlpsasti teostatav ja eakale inimesele lihtsalt selgitatav. Seda saab kasutada ka vanemate inimeste vormis aja jooksul toimunud muutuste hindamiseks.

• Lühike füüsilise jõudlusega aku (SPPB)

Test mõõdab sobivust kolmes valdkonnas ja hõlmab mitmeid ülesandeid.
Hindamine hõlmab järgmist:

• alajäsemete tugevus - uuritava ülesanne on toolilt tõusta ilma käte abita; positiivse katsega toolilt tõusta ja uuesti maha istuda korratakse seda tegevust viis korda
• staatiline tasakaal - uuritav peaks tasakaalus püsima vähemalt 10 sekundit kolmes erinevas asendis: jalad külg külje kõrval, üks jalg kreenis ja jalg jala taga.
• kõnnakukiirus - hinnatakse ülalkirjeldatud meetodi abil. Hindamist korratakse kaks korda ja parem aeg registreeritakse.

Muud füüsilise vormi testid:

• 6-minutiline jalutuskatse
• Bergi tasakaalu skaala
• funktsionaalse jõudmise test
• takistusest möödumisel erinevates suundades liikumise katse
• funktsionaalne tooli tõusu test

Sarkopeenia: kuidas hinnatakse lihasmassi

Viimastel aastatel on lihasmassi hindamisel kõige enam kasutatavate meetodite hulgas Dual Energy X-ray Absorptiometry Method - DEXA, mis hõlmab kogu keha skaneerimist kahe väikese röntgendiannusega.

Suure täpsusega uuring võimaldab teil hinnata keha kudede, sealhulgas lihaste ja luukoe tihedust. DEXA testimine on eriti soovitatav sarkopeenilise rasvumise ja osteoporoosi diagnoosimisel.

BIA elektrilise bioimpedantsi meetod (Bioelectrical Impedance Analysis) on praegu soovitatav tavapärase testina keha koostise määramiseks.

BIA testi esmane eesmärk on määrata keha rasva ja lahja keha mass. Seda testi saab teha kaasaskantavate seadmetega, see on suhteliselt odav ja lihtne ning selleks pole vaja spetsialiseerunud personali.

Lisaks kasutatakse lihasmassi ja kvaliteedi määramiseks mitmesuguseid kehapildistamise tehnikaid: kompuutertomograafia ja magnetresonants, mis võimaldavad teil arvutada lihaste segmentaalset ja üldmassi ning hinnata lihase kvaliteeti lihaste rasva ülekasvu põhjal.

Need testid on vaatamata paljudele eelistele kallid, ligipääsmatud ja neid ei kasutata rutiinselt sarkopeenia diagnoosimiseks.

Siinkohal tasub rõhutada, et uurimisrühmade soovituste kohaselt piisab sarkopeenia tõestamisest, et tõestada madalat lihasmassi ja piirata kõndimiskiirust (4 m testis alla 0,8 m / s).

Rahvusvahelise sarkopeenia töörühma (IWGS) seisukoha kohaselt tuleks sarkopeenia skriinimine läbi viia inimestel, kes:

• kogeda kõndimise aeglust ja liikumisraskusi
• kipuvad kukkuma
• nad kaotasid lühikese aja jooksul üle 5% oma normaalsest kaalust
• on hiljuti hospitaliseeritud
• kannatavad krooniliste haiguste all: vähk, II tüüpi diabeet, krooniline südamepuudulikkus, obstruktiivne kopsuhaigus, neeruhaigus, reumatoidartriit

Uuringud peaksid hõlmama ka inimesi, kes olenemata vanusest on pikka aega liikumatud.

Sarkopeenia profülaktika ja ravi

Sarkopeenia on seotud vanuse, ebapiisava toitumise, passiivsuse ja krooniliste haigustega - teguritega, mis eakatel sageli eksisteerivad. Seetõttu on enne terapeutiliste meetmete võtmist vajalik õige diagnoos.

Kuna kehalise aktiivsuse puudumise ning lihasmassi ja jõu vähenemise vahel on märkimisväärne seos, peaks kehaline aktiivsus olema sarkopeenia ennetamisel ja ravimisel kaitsev tegur.

Lisaks on sarkopeenia all kannatajate ennetamiseks ja toetamiseks üks esimesi samme õige ja piisava toitumise tagamine.

Profülaktilise ravi eesmärk on maksimaalselt ära hoida ja viivitada sarkopeeniaga seotud lihasmuutuste tekkimist.

Primaarse ja sekundaarse sarkopeenia ravimise terviklik lähenemisviis peaks hõlmama järgmist:

• individuaalne toitumisteraapia,
• täiendus valitud koostisosadega
• Patsiendile kohandatud vastupanukoolitus
• mitte suitsetada
• farmakoloogilised ravid sarkopeenia ja kaasuvate haiguste korral

Sarkopeenia sekkumised tuleks kavandada kõige hoolsamalt, pidades silmas eakate tervist, võimeid ja keskkonda.

Sarkopeenia: toitumisravi ja treenimine

Ravid, mis ühendavad õige toitumise ja eakate võimete järgi kohandatud liikumise, on sarkopeenia ennetamise ja ravi põhietapid. Lisaks aitab toidulisand (nt aminohapete, vitamiinidega) tõhusalt kiirendada ravi mõju.

• Dieet

Sarkopeeniaga eakale inimesele dieedi kavandamisel on väga oluline säilitada hea toiteväärtus või otsida paranemist ja vältida alatoitumist.

Tõhususe tagamiseks peaks sarkopeenia korral toitumisalane sekkumine:

• andke igale inimesele sobiv kogus kaloreid, võttes arvesse kehakaalu ja toitumise taset
• pakkuma piisavas koguses toitaineid, võttes arvesse vanust, sugu, metaboolset profiili, tervist, kehalise aktiivsuse taset ja samaaegseid ravimeetodeid
• kõrvaldada talumatud ja potentsiaalselt kahjulikud koostisosad
• piisavalt pikaks ajaks lihaste tervise parandamiseks

Sarkopeenia dieet peaks põhinema eakate toitumispõhimõtetel - kergesti seeditaval ja kõrge valgusisaldusega dieedil.

Kvaliteetse valgu soovitatav tarbimine üle 50-aastastele inimestele on 1,0-1,2 g kehakaalu kg kohta päevas 20-25 g igas toidukorras.

Söögid peaksid olema kalorsusega tasakaalustatud, sisaldama piisavas koguses süsivesikuid ja hea kvaliteediga rasvu.

Oksüdatiivse stressi vastu võitlemiseks vajate köögivilju ja puuvilju, mis on suurepärane vitamiinide, kiudainete ja antioksüdantide allikas.

Kasutage tooteid, mis on võimalikult vähe töödeldud, vältige roiskunud, suitsutatud, soolvees ja äädikas säilitatud kuivatatud tooteid, mis on liiga magusad.

Söögid peaksid olema traditsiooniliselt või aurutatud, küpsetatud pärgamendis või fooliumis, hautatud.

Mõnikord on toitainete paremaks imendumiseks soovitatav tooted purustada.

Nõude konsistents tuleks kohandada hammustamise, närimise ja neelamise oskustega.

On väga oluline keha niisutada umbes 2 liitri päevas tasemel.

Samuti peaksite toitumist toetama kõrge toiteväärtusega preparaatide ja toidulisanditega - D3-vitamiin, oomega-3-happed, C-vitamiin ja teised, samuti valitud valgulisandid ja probiootikumid,

• Füüsiline treening

Harjutuse roll sarkopeenia ennetamisel sõltub treeningu tüübist.

Aeroobsed harjutused, nagu kiire kõndimine, jooksmine, rattasõit või kõrge intensiivsusega ujumine, stimuleerivad lihaseid, parandavad neuromuskulaarset funktsiooni ja parandavad lihaste kvaliteeti (jõudu). Samuti vähendavad nad keha rasva, sealhulgas lihasesisese rasva, mis on oluline lihaste funktsionaalse rolli parandamiseks seoses kehakaaluga.

Vastupidiselt aeroobsele treeningule parandab vastupanutreening lihasmassi ja jõudu. Vanust muutev neuromuskulaarne süsteem reageerib resistentsustreeningutele väga hästi.

Treeninguefekti saab saavutada jõutreeninguteks mõeldud spetsiaalsete seadmete, rehabilitatsioonirihmade, majapidamistarvete või enda kehakaalu kasutamisega.

Üks või kaks korda nädalas läbi viidud mõõdukalt intensiivne treening, mis on suunatud peamistele lihasrühmadele, on piisav lihasvalkude sünteesi, lihasmassi ja tugevuse parandamiseks isegi nõrkade ja nõrkade eakate inimeste puhul.

Uuringud kinnitavad, et normaalsest päevasest aktiivsusest ei piisa vanemas eas lihasmassi vähenemise vältimiseks, samas kui aeroobsed ja vastupanuõppused parandavad tasakaalu, motoorikat, südame-veresoonkonna funktsiooni ja söögiisu.

Kuigi resistentsustreening on parim viis sarkopeenia ennetamiseks ja raviks, aitavad mõlemad treeningtüübid ja aktiivne eluviis säilitada eakate inimeste lihasmassi ja -jõudu.

Kuigi sarkopeenia vastu võitlemiseks on paljutõotavaid ravimeetodeid, on resistentsuskoolitus koos õige dieedi ja toidulisanditega kõige tõhusam selle seisundi ennetamisel ja ravimisel.

Sarkopeenia farmatseutilisi ravimeetodeid uuritakse endiselt, kuna paljud lihasjõudu ja -massi mõjutavad ravimid ei avalda soovitud toimet või on vaieldavad. Parim uuritud ja tõestatud mõju näitab:

• Testosteroon, mis on steroidhormoon, stimuleerib meeste sekundaarsete seksuaalomaduste, sealhulgas lihasmassi suurenemist. Uuringutulemused kinnitavad, et suured testosterooni annused eakatel suurendavad kontraktsioonijõudu, kuid on seotud komplikatsioonidega (nt tursed)
  
  
• kasvuhormoon - täiendamine kasvuhormooniga (GH) parandab keha koostist, suurendades lihasmassi ja vähendades rasva hulka, aeglustades luude demineraliseerumist, kuid ei näita lihaste kokkutõmbumise tugevuse ja funktsionaalsuse paranemist
  
  
• eakatele manustatud dehüdroepiandrosteroon (DHEA) suurendab luutihedust, kuid ei põhjusta muutusi lihase suuruses, kokkutõmbumisjõus ja funktsioonis
  
  
• D-vitamiin - D-vitamiini lisamine on seotud paranenud funktsionaalsuse, vanurite suurema vastupidavuse ning kukkumisriski ja suremuse vähenemisega
  
  
• oomega-3-rasvhapped (EPA ja DHA) - tänu tugevale põletikuvastasele funktsioonile, mida uuringud kinnitavad, arvatakse, et sobiv toidulisand võib parandada vananeva lihaskoe ainevahetuse tingimusi

Kirjandus:

1. Bauer, Jürgen jt. Tõenduspõhised soovitused optimaalse toiduvalgu tarbimise kohta eakatel inimestel: PROT-AGE uurimisrühma seisukoht. Ameerika meditsiinidirektorite ühenduse ajakiri, 2013, 14.8: 542-559.
2. Bosaeus, Ingvar; Rothenberg, Elisabet. Toitumine ja kehaline aktiivsus vanusega seotud sarkopeenia ennetamiseks ja raviks. Nutrition Society toimetised, 2016, 75.2: 174-180.
3. Calvani, Riccardo jt. Praegused toitumisalased soovitused ja uudsed toitumisstrateegiad sarkopeenia raviks. Ajakiri nõrkus ja vananemine, 2013, 2.1: 38.
4. Cesari, Matteo jt. Farmakoloogilised sekkumised nõrkusesse ja sarkopeeniasse: rahvusvahelise nõrkuse ja sarkopeenia uurimisrühma konverentsi aruanne. Ajakiri nõrkus ja vananemine, 2015, 4.3: 114.
5. Cesari, Matteo jt. Sarkopeenia, rasvumine ja põletik - tulenevad uuringust angiotensiini muundavate ensüümide pärssimise ja uudsete kardiovaskulaarsete riskifaktorite uuringu kohta. Ameerika kliinilise toitumise ajakiri, 2005, 82.2: 428-434. Juurdepääs: https://academic.oup.com, 28. märts 2018
6. Cruz-Jentoft, Alfonso J. jt. Sarkopeenia: Euroopa üksmeel eakate inimeste sarkopeenia määramise ja diagnoosimise osasA. J. Cruz-Gentoft jt. Vanus ja vananemine, 2010, 39.4: 412-423 Juurdepääs: https://academic.oup.com/ageing/article/39/4/412/8732, 28.02.2018,
7. Czepulis, Natasza; Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Sarkopeenia põletiku tagajärjel.
8. Han, Peipei jt. Sarkopeenia levimus ja tegurid eeslinnades elavatel vanematel hiinlastel, kasutades sarkopeenia määratlemiseks Aasia töörühma. Gerontoloogia ajakirjade seeria A: biomeditsiiniteadused ja meditsiiniteadused, 2015, 71.4: 529-535. Juurdepääs: https://academic.oup.com, 03.03.2018
9. Khor, Shy Cian jt. E-vitamiin sarkopeenias: praegused tõendid selle rollist ennetamisel ja ravimisel. Oksüdatiivne meditsiin ja raku pikaealisus, 2014, 2014.
10. Kim, Tae Nyun; Choi, Kyung Mook. Sarkopeenia: määratlus, epidemioloogia ja patofüsioloogia. Luu ainevahetuse ajakiri, 2013, 20.1: 1–10. Juurdepääs: https://synapse.koreamed.org, 03.03.2018
11. Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Toitumise roll sarkopeenia tekkimisel, ennetamisel ja ravimisel. 157 Geriatrics 2013; 7: 157-164.
12. Morley, John E. Frailty ja sarkopeenia: uued geriaatrilised hiiglased. Rev Invest Clin, 2016, 68.2: 59-67.
13. Morley, John E. jt. Toitumisalased soovitused sarkopeenia raviks. Ameerika meditsiinidirektorite ühenduse ajakiri, 2010, 11.6: 391-396.
14. Mziray, Marzanna jt. Sarkopeenia - vanaduse marginaliseeritud probleem. Poola põetamine, 2017, 506.
15. Rolland, Y. jt. Sarkopeenia: selle hindamine, etioloogia, patogenees, tagajärjed ja tulevikuperspektiivid. Journal of Nutrition Health and Aging, 2008, 12.7: 433-450.
16. Rom, Oren jt. Elustiil ja sarkopeenia - etioloogia, ennetamine ja ravi. Rambam Maimonidese meditsiiniajakiri, 2012, 3.4.
17. Santilli, Valter jt. Sarkopeenia kliiniline määratlus. Mineraalide ja luude ainevahetuse kliinilised juhtumid, 2014, 11.3: 177. Juurdepääs https://www.ncbi.nlm.nih.gov, 28/03/2018,
18. Schrager, Matthew A. jt. Sarkopeeniline rasvumine ja põletik Inchianti uuringus. Journal of Applied Physiology, 2007, 102.3: 919-925.
19. Peakontor. Eakate demograafiline olukord ja Poola elanikkonna vananemise tagajärjed 2014. – 2050. Aasta prognoosi valguses. Juurdepääs 2014, 20: 2015.
20. Strzelecki, Adrian; Ciechanowicz, Robert; Zdrojewski, Zbigniew. Vanaduse sarkopeenia. Poola gerontoloogia, 2011, 19.3–4.
21. Wakabayashi, Hidetaka; Sakuma, Kunihiro. Toitumine, liikumine ja farmatseutilised ravimeetodid sarkopeenilise rasvumise korral. Journal of Nutritional Therapeutics, 2013, 2.2: 100-111.
22. Walrand, Stéphane jt. Sarkopeenia füsiopatoloogiline mehhanism. Geriaatrilise meditsiini kliinikud, 2011, 27.3: 365-385.
23. Wiktor, Katarzyna jt. Valitud funktsionaalse (funktsionaalse) hindamise meetodid meditsiinipraktikas. In: Annales Academiae Medicae Silesiensis. 2010. lk 76–81.