Negatiivne skisofreenia ei ole tavaline haigus. Ja just see haigusvorm halvendab oluliselt patsiendi sotsiaalset ja majanduslikku seisundit. Seda seetõttu, et just valitsevad ja püsivad negatiivsed sümptomid on suurem takistus tööhõivele.
Sisukord:
- Millised on skisofreenia negatiivsed sümptomid?
- Negatiivsed sümptomid - tagajärjed tervisele
- Negatiivsed sümptomid - sotsiaalne ja süsteemne olukord
- Negatiivsed sümptomid - patsientide käitumine
- Negatiivsed sümptomid - ravi
- Negatiivsed sümptomid - olukord perekonnas
Negatiivsete sümptomitega skisofreenia tähendab, et peaaegu 70 protsenti skisofreenia ja valdavate püsivate negatiivsete sümptomitega patsientidest on töövõimetuspensionil. Lisaks on patsientidel ka mitmeid kaasuvaid haigusi, mis suurendavad selle häire kulusid veelgi.
Millised on skisofreenia negatiivsed sümptomid?
Skisofreenia negatiivsed sümptomid (tuntud ka kui puudulikud) on sümptomid, mille tagajärjel kaob võime kogeda ja väljendada emotsioone. Selliste sümptomite märkimisväärse tugevnemisega võib haige inimene elust taganeda või teistest inimestest eralduda.
Patsiendid taanduvad täielikult ühiskondlikust elust ja senistest rollidest, nad võivad oma korteris viibida nädalaid, samuti ei soovi nad ennetavaid meetmeid, näiteks arstivisiite. Sageli vajavad nad ööpäevaringset hooldust, vajavad tuge ka igapäevaste põhitegevuste jaoks.
Negatiivsed sümptomid võib jagada primaarseks ja sekundaarseks:
Primaarsed negatiivsed sümptomid on idiopaatilise skisofreeniaprotsessi lahutamatu osa, neil on stabiilne ja krooniline kliiniline kulg ning nad võivad olla ravile vastupidavad. Neid esineb 10-30% patsientidest.
Sekundaarsed negatiivsed sümptomid tulenevad skisofreeniaga seotud täiendavatest sümptomitest ja teguritest, näiteks:
- positiivsed (psühhootilised) sümptomid
- kummardus
- depressioon
- ravimite kõrvaltoimed
- sõltuvused
- sotsiaalne puudus (s.t pidev suutmatus täita mõnda füüsilist või sagedamini psühholoogilist vajadust)
Need sümptomid ei tulene otseselt haigusprotsessist endast, vaid on kooseksisteerimise tulemus. Neid esineb sagedamini kui esmaseid negatiivseid sümptomeid ja neid on lihtsam ravida.
Kliinilises praktikas võib negatiivsete esmaste ja sekundaarsete sümptomite eristamine olla keeruline. Seetõttu on patsiendid jagatud kahte rühma:
- patsiendid, kellel on domineerivad negatiivsed sümptomid (ülekaalus), st patsiendid, kellel võivad esineda ka muud sümptomid (peamiselt psühhootilised), kuid nende esinemine oli kontrollitud ja kerge.
- oluliste negatiivsete (silmatorkavate) sümptomitega patsiendid, s.t inimesed, kelle negatiivsed sümptomid olid märkimisväärse intensiivsusega.
Uuringute kohaselt on vastupidiselt ülejäänud skisofreeniaga patsientidele ülekaalukate ja ka püsivate negatiivsete sümptomitega patsientide rühm prognoos halvem ning need patsiendid on sagedamini ravile allumatud.
Negatiivsed sümptomid - tagajärjed tervisele
Aruande "Negatiivsete sümptomitega skisofreenia. Haiguse koormus patsientidel ja nende lähedastel" all kannatab rasvumine ja hüpertensioon 31% ja lipiidide ainevahetushäirete all 21% patsientidest.
Üle 40% negatiivsete sümptomitega skisofreenia all kannatavatest naistest pole kunagi Pap-määrdunud ja ainult 17% naistest on kunagi reproduktiivorganite ultraheliuuringud tehtud.
Häirivad ka diabeedi andmed - arvatakse, et see võib mõjutada kuni 15% skisofreeniahaigetest. See on üle 1,5 korra sagedamini kui meie ühiskonna riiklik keskmine, WHO hinnangul 9,5%.
Negatiivsete sümptomitega skisofreenia all kannatavad patsiendid võitlevad sagedamini ka sõltuvustega. Selles populatsioonis on nikotiinisõltuvus kolm korda sagedamini kui üldpopulatsioonis (vastavalt 88% ja 25-30%).
Kõige murettekitavamad on aga andmed negatiivsete sümptomitega skisofreenia all kannatavate inimeste surmaohu kohta.
Tervete inimeste populatsiooniga võrreldes on see üle 2,5 korra pikem ja skisofreeniahaige keskmine eluiga on isegi 10–20 aastat lühem. Seda seostatakse peamiselt skisofreenia diagnoosiga patsientide üle kahekordse enesetapuriskiga.
Valdavalt negatiivsete sümptomitega skisofreeniaga inimesed vajavad erilist hoolt, sest patsientidega kontakti loomine on väga keeruline ja nende käitumine on ettearvamatu.
Madala aktiivsuse ja stabiilse haiguspildi tõttu näib see patsientide rühm arstidele enesetapukatsete ohtu vähem.
Kuid tänapäeval peetakse skisofreeniahaigete peamiseks surmapõhjuseks enesetappu ja neil patsientidel võib olla suurem oht selle all kannatada kui inimestel, keda ravitakse näiteks depressiooni all.
Negatiivsed sümptomid - patsientide käitumine
Valdavalt negatiivsete sümptomitega skisofreenia all kannatavatel inimestel võib olla probleeme emotsioonide väljendamise ja teiste inimeste emotsioonide tajumisega, neil pole motivatsiooni tegutseda ja nende eluenergia on oluliselt vähenenud.
Selliste sümptomite süvenemine võib põhjustada patsiendi täieliku taandumise seni täidetud sotsiaalsetest rollidest või isolatsiooni teistest inimestest.
Negatiivsete sümptomite eripära tõttu lõpetavad sellised inimesed hariduse, ei hakka tööle ega loo lähedasi suhteid teise inimesega. Samuti väldivad nad üldse kontakti teiste inimestega.
Negatiivsete sümptomitega skisofreeniaga kaasneb sageli emotsionaalne ükskõiksus ("mind ei huvita", "tee, mida tahad") või nn. kahvatu mõjutamine ("lamenenud kogemus", emotsioonide väljendumise vähenemine või isegi väljenduse puudumine) ja näoilmete, žestide ja kehahoiaga keskkonnaga suhtlemise võime halvenemine. Muude negatiivsete sümptomite hulka kuuluvad:
- abulia (st "tegevusetus", mis on tingitud võimetusest või piiratud võimest konkreetse, keerulise eesmärgiga tegevusi planeerida ja neid teha)
- anhedoonia (vähenenud võime või võimetus tunda rõõmu)
- aspontaansus (käitumise ja tunnete spontaansuse vähenemine, kadumine)
- passiivsus, apaatia, kõne vaesumine (kehva sisuga üksikute sõnadega rääkimine, kõne madal diferentseeritus)
- vägivald (enda tahte puudumine või selle piiramine)
- liikumise aeglus, vähem enesehooldus
Progresseeruvad negatiivsed sümptomid võivad põhjustada nnkatkestused elujoonel, s.t muutused patsiendi varasemates plaanides, kavatsustes ja eesmärkides. Seetõttu on väga oluline diagnoosida ja ravi alustada võimalikult varakult.
Negatiivsed sümptomid - sotsiaalne ja süsteemne olukord
Skisofreenia sotsiaalsed ja süsteemsed kulud on suured ning haigus ise on sageli seotud patsiendi sotsiaalse ja ametialase seisundi halvenemisega. Skisofreeniaga patsientide töötus on väga kõrge ja püsib 80-90% tasemel.
Ligi 70% valdavate ja püsivate negatiivsete sümptomitega skisofreeniaga patsientidest on töövõimetuspensionid.
Üle 40% patsientidest katkestas hariduse, sealhulgas 19% veel keskkoolis.
Koguni 83% patsientidest ei suuda iseseisvalt elada ja vajavad sageli pere ööpäevaringset hooldust, mistõttu peavad nende liikmed selleks ise oma erialasest tööst loobuma.
Kõik need tegurid põhjustavad suuri süsteemseid kulusid, mis on seotud nii raviga kui ka patsiendi kaotatud tootlikkusega.
Aruande "Negatiivsete sümptomitega skisofreenia. Haiguste koormus patsientidel ja nende lähedastel" andmetel oli ühiskonna 2017. aasta kulude keskmine aastane väärtus ühe skisofreeniaga patsiendi kohta, kellel olid peamiselt negatiivsed sümptomid, tema kaotatud tootlikkuse tõttu 48 841 PLN.
Negatiivsed sümptomid - ravi
Negatiivsete sümptomitega patsientide olukorra parandamiseks on võtmeküsimuseks terviklik lähenemine patsiendile - kaasaegse farmakoteraapia, kogukonna hoolduse, hariduse pakkumine ja abi patsiendi ellu äratamisel.
Kuid patsiendi tervisliku seisundi ja negatiivsete sümptomite tunnuste tõttu nõuab selliste ravi- ja aktiveerimisvormide läbiviimine patsiendilt endalt palju mobiliseerimist ning enamasti sõltub nende rakendamine ja jätkamine nende lähedaste kindlameelsusest. Seetõttu ei soovi patsiendid ise olemasolevaid tugivõimalusi kasutada.
Sellepärast on nii oluline algatada tahteprotsesse, et patsiendid saaksid kasu erinevatest ravivormidest. Praegu ravitakse negatiivsete sümptomitega skisofreeniaga patsiente suboptimaalselt.
Turul on tõestatud efektiivsus negatiivsete sümptomite vähendamisel ja igapäevase toimimise parandamisel, mis sisaldab toimeainet nimega kariprasiin. Seda ravimit ei hüvitata, seega pole see enamusele patsientidele saadaval.
Eksperdi sõnul
Skisofreenia on vaimse tervise valdkonnas üks häbimärgistavaid ja raskemaid kroonilisi haigusi. Seda iseloomustab kahte tüüpi sümptomite olemasolu - positiivne ja negatiivne. Positiivsete sümptomite hulka kuuluvad tegelikkusele vastupidiste stiimulite kogemine (luulud, hallutsinatsioonid), samas kui negatiivsed sümptomid on seotud muu hulgas Patsiendi seltsielust eemaldumise, huvi kaotamise, emotsionaalse kahvatuse või apaatia kaotamise tagajärjel võib see põhjustada maailmast täieliku isolatsiooni. Skisofreeniat nimetatakse noorte haiguseks põhjusega.
Haigus langeb tavaliselt varase täiskasvanuea perioodile. Kuni 40% patsientidest tunnevad haiguse esimesi sümptomeid enne 20. eluaastat. Tasub mainida, et meestel on vanus (15–24-aastased) madalam kui naistel (25–34-aastased). Haiguse varasem algus on tavaliselt seotud halvema prognoosiga. Seega tähendab see, et haigus mõjutab täiskasvanuikka jõudvaid inimesi ja potentsiaalselt kõige aktiivsemaid inimesi.
Vaatamata haiguse pildi keerukusele on skisofreenia diagnoosiga patsientide olukord viimastel aastatel märkimisväärselt muutunud - mitte ainult haiguse ravimeetodites, vaid ennekõike lähenemises sellele, sõltudes ka täheldatud raviefektidest. Mõlemas mõõtmes oli teise põlvkonna antipsühhootiliste ravimite kasutuselevõtul suur tähtsus. Praegu on Poola patsientidel juurdepääs kaasaegsele farmakoloogilisele ravile, st pikaajalise toimega antipsühhootikumidele, mida manustatakse üks kord kuus. Kuid neil pole endiselt juurdepääsu ravimitele, mida manustatakse iga 3 kuu tagant. Kuid mitte kõik patsiendid ei saa korralikku ravi ja ravi. Rõhk pole mitte ainult asjakohastel ravimitel, vaid ka mittefarmakoloogilisel ravil ja kogukonna igakülgsel toel, eriti perekonna poolt. Need on suunad, mida tuleks pidevalt arendada. Need kaitsevad patsienti sotsiaalsetest ja ametialastest rollidest välja langemise eest. Skisofreenia taju muutumise tõttu on üheks suurimaks väljakutseks negatiivsete sümptomite diagnoosimine ja ravi. Positiivsete sümptomite varjus püsimiseks jätavad negatiivsed sümptomid patsiendile tugevama stigma ja mõjutavad seetõttu tervishoiusüsteemi.
Negatiivsed sümptomid ilmnevad 90% -l patsientidest, kes kogevad haiguse esimest episoodi, ja 40% -l krooniliselt haigetest patsientidest. Kõige tavalisemad on sotsiaalne ja emotsionaalne eemaldumine. Neid sümptomeid alahinnatakse sageli, seda seletatakse patsiendi laiskuse või iseloomuga. Kuid potentsiaalselt "kahjutud" endassetõmbunud patsiendid vajavad suuremat tähelepanu ja hoolt. Tulenevalt asjaolust, et neid sümptomeid on raske diagnoosida, vajavad nad arstide ja avalikkuse tähelepanu, eelkõige seetõttu, et need võivad olla püsivad. Suures osas tähendab see, et nendega koormatud patsiendid ei pruugi enam kunagi iseseisvaks isikuks saada. Negatiivsed sümptomid on ohtlikud, kuna nende esinemine ja intensiivsus on sageli seotud patsiendi sotsiaalse ja ametialase seisundi halvenemisega.
Need sümptomid mõjutavad ka patsiendi võimet iseseisvalt toimida. Patsiendid vajavad sageli ööpäevaringset abi, mida tavaliselt pakub pere. Negatiivsed sümptomid on tööhõive takistuseks. Ligi 70% skisofreenia ja valdavate negatiivsete sümptomitega patsientidest on töövõimetuspensionil. Vaid 21% patsientidest on majanduslikult aktiivsed, neist 9% on kaitstud töökohal. Negatiivseid sümptomeid ei saa eirata, eriti patsiendi varase vanuse ja püsivale vormile ülemineku ohu tõttu.
Negatiivsed sümptomid - olukord perekonnas
Valdavate ja püsivate negatiivsete sümptomitega skisofreenia all kannatavad inimesed vajavad tuge igapäevaste põhitööde tegemisel ja vajavad sageli ööpäevaringset hooldust, mida tavaliselt pakub pere. Sel põhjusel seisavad selle haigusega silmitsi mitte ainult patsiendid ise, vaid ka nende lähedased ja hooldajad.
Aruande "Negatiivsete sümptomitega skisofreenia. Haiguse koormus patsientidel ja nende lähedastel" jaoks läbi viidud uuringu kohaselt deklareerib enamik (59%) patsientide esmastest hooldajatest, et lähedase haiguse tõttu vähenes nende leibkonna majanduslik seisund.
See oli seotud vajadusega vähendada tööaega (13%), loobumine - hoolimata edasise töö võimalusest - töölt või pensionilt (7%), töö iseloomu muutus, mille tulemuseks oli madalam töötasu (7%).
Samal ajal teatas 6% inimestest, et nad ei saa oma tahtest hoolimata ja sobivasse vanusesse jõudes pensionile jääda, sest neid koormab vajadus toetada haiget pereliiget.
Vaatamata pere rahalise olukorra halvenemisele ei saanud 87% hooldajatest patsiendi skisofreenia tõttu hüvitisi, puudega inimese hooldajatoetust aga 9%. Hüvitise keskmine kuu suurus oli 208 Poola zlotti.
Patsientide perekonnad tunnevad end läbi põlenud, ülekoormatud hoole ja keskkonna mõistmatuse tõttu.
Hoolduse keerukuse ja aeganõudmise tõttu pole neil sageli ruumi oma huvide järgimiseks (48%) ega lahkumiseks (50%).
Haige inimese suure kontsentratsiooni tõttu lõdvendavad hooldajad sidemeid kaugete perekondade ja sõpradega.
Kuna juhtub, et mõned pereliikmed ei aktsepteeri seda haigust ja ravivad selle sümptomeid - näiteks elust eemaldumine, vastumeelsus kodus igapäevaste toimingute tegemiseks, näiteks korra säilitamiseks -, muutub patsientide laiskuse sümptomiks valdavalt negatiivsete sümptomitega skisofreeniahaigest hoolimine. perekonnasiseste konfliktide korduv teema.
Valdavate ja püsivate negatiivsete sümptomitega skisofreeniahaigete igapäevase toimimise parandamiseks on vajalik igakülgne abi, sealhulgas korralikult valitud ravimite süstemaatiline tarbimine, psühhoteraapia, patsiendi ja tema perekonna psühhoedukatsioon ning sotsiaalsete oskuste koolitus.
Tuleb siiski meeles pidada, et valdavate ja püsivate negatiivsete sümptomitega skisofreenia all kannatavate patsientide puhul on terapeutilistes tegevustes osalemise julgustamine eriti keeruline.
Seda seetõttu, et patsiendid võivad nädalaid oma toas viibida, neil puudub energia ja tahe.
Kuid tänu kaasaegsele farmakoteraapiale võivad skisofreeniaga patsiendid muutuda iseseisvamaks, leevendada seeläbi oma hooldajaid ja naasta aktiivsusele.
Loe ka:
- Skisofreenia tüübid
- Skisofreenia pärimine
- Skisofreenia ravi
- Paranoidne skisofreenia
- Katatooniline skisofreenia
- Kuidas saate paranoiat ära tunda?
Loe veel selle autori artikleid
