Aju venoosse siinuse tromboos: põhjused, sümptomid, ravi

Venoosse siinuse tromboos on haruldane haigus, kuid sellel võivad olla tõsised tagajärjed, näiteks aju venoosne insult. Mis põhjustab tserebraalse venoosse siinuse tromboosi? Millised sümptomid võivad sellele viidata? Mis on ravi?

Venoosse siinuse tromboos võib põhjustada venoosse insuldi, sest kuigi insuldid on tavaliselt tingitud arterite verevoolu blokeerimisest, võivad selle rühma haigused tuleneda ka venoosse funktsiooni kahjustusest.

Aju venoossed siinused on venoossed ruumid, kuhu veri transporditakse aju sügavamatest veenidest. Veri voolab siinusüsteemist kaela veeni ja sealt südamesse.

Normaalsetes tingimustes voolab veri nina kaudu vabalt. Üks seisund, mis võib häirida normaalset veretransporti, on siinuse tromboos ajus. Selle haiguse korral on häiritud närvisüsteemi struktuuride verevarustus, st insult - sellises olukorras nimetatakse venoosse insuldi. Venoosse tromboosi põhjustatud insultidest on kõigist vähem kui 1%. Üksus võib esineda igas vanuses, kuid naistel on see veidi levinum.

Aju venoosse siinuse tromboos: põhjused

Igas veresoones käivitavad tromboosi kolm tegurit, mida ühiselt nimetatakse Virchowi kolmkõla. Nemad on:

• verevooluhäired
• anuma seina kahjustus
• vere hüübimise suurenemine

Aju venoosse siinuse tromboos on enamasti põhjustatud vere hüübimise suurenenud kalduvusest. See võib juhtuda mitmel erineval põhjusel, sealhulgas:

• infektsioonid (nii lokaalsed infektsioonid nagu meningiit, kõrvapõletik ja sinusiit või abstsessid pea ümber, aga ka süsteemsed infektsioonid: tuberkuloos, HIV, sepsis ja endokardiit)
• hüperkoaguleeruvusega seotud hüübimishäired (näiteks V-faktori Leideni mutatsioonide kandja, antikoagulantse aktiivsusega valkude puudus - antitrombiin III, valgud C ja S ning fosfolipiidivastaste antikehade olemasolu seerumis või hüperhomotsüsteineemia)
• hematoloogilised haigused (nt polütsüteemia, sirprakuline aneemia, trombotsüütide arvu häired - nii nende defitsiit kui ka liigne hulk),
• rasedus ja sünnitusjärgne periood
• kasvajad
• kirurgilise ravi järgsed seisundid (see kehtib eriti pea ja kaela protseduuride kohta)
• dehüdratsioon
• südamepuudulikkus (eriti staadiumides, kus elundites on märkimisväärne vere stagnatsioon)
• teatud ravimite (nt tsisplatiin, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, hepariin või glükokortikosteroidid) kasutamine
• nefrootiline sündroom
• kroonilised haigused, eriti põletikulised (nt sarkoidoos, süsteemne erütematoosluupus või Crohni tõbi)

Verehüübe ilmnemine venoosse siinuse luumenis kahjustab õiget verevoolu - häirete määr ja sellega seotud sümptomid sõltuvad sellest, milline spetsiifiline venoosne siinus protsessis osaleb ja kui suur on tromb.

Aju venoosse siinuse tromboos: sümptomid

Venoosse siinuse tromboosi kõige sagedasem (esineb kuni 90 protsendil patsientidest) sümptom on peavalu. Sellel on erinev iseloom: mõnel patsiendil on see äärmiselt intensiivne (mis võib viidata subarahnoidaalsele verejooksule), teistel patsientidel on sümptomid esialgu väikesed ja aja jooksul intensiivsusega järk-järgult suurenevad.

Aju vere väljavoolu häirete tõttu võib areneda koljusisene hüpertensioon. Selle seisundi sümptomiteks, mis on suhteliselt levinud ka aju venoosse siinuse tromboosiga patsientidel, on:

• oksendamine
• nägemishäired (seotud nägemisnärvi tursega)
• kraniaalnärvi halvatus

Muud sümptomid, mis võivad esineda aju venoosse siinuse tromboosis, on järgmised:

• krampide episoodid (tavaliselt mõjutavad pool keha, harva generaliseerunud krambid)
• eksoftalmia
• teadvuse häired
• palavik
• teadvuse häired

Aju venoosse siinuse tromboos: diagnoos

Sageduse tõttu on venoosse siinuse tromboosi kahtlus üsna haruldane. Haiguse käigus ilmnevad sümptomid võivad viidata pildidiagnostika vajadusele ja just sellistel uuringutel on võimalik visualiseerida veenisiinuste valendikus paiknevat trombi või nende esinemise tagajärgi (nt ajukudede verevarustuse häired).

Tavaliselt tehakse patsiendil esinevate sümptomite põhjuste leidmiseks pea kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI) nii kontrastiga kui ka ilma. Veel üks rakendus venoosse siinuse tromboosi diagnoosimisel on testid, mis võimaldavad visualiseerida veresooni, näiteks angio-KT või angio-MR.

Aju venoosse siinuse tromboos: ravi

Aju venoosse siinuse tromboosi ravi põhineb antikoagulantide kasutamisel. Ravi algperioodil kasutatakse hepariine: madala molekulmassiga (manustatakse subkutaanselt) või fraktsioneerimata (manustatakse intravenoosselt). Kui patsiendi seisund on stabiliseerunud, asendatakse hepariinipreparaadid suukaudsete antikoagulantidega (nt varfariin või atsenokumarool). Ravi suukaudsete antikoagulantidega on soovitatav erineva kestusega - mööduva tromboosi riskifaktoritega patsientidel võib piisata kolmekuulisest ravist. Teisest küljest võib patsientidel, kelle riskitegureid ei saa muuta (nt kroonilise põletikulise haiguse esinemise tõttu), olla vajalik kasutada vere hüübimist vähendavaid ravimeid isegi kogu elu.

Farmakoloogiline teraapia on aju venoosse siinuse tromboosi ravi põhialus. Mõnel patsiendil (nt suure trombi suurusega patsientidel) võib olla kasulik trombolüüs (trombi lahustavate ainete kasutamine).

Lisaks ülalmainitud ravimitele võib patsientidele manustada ka muid preparaate, mille eesmärk on leevendada koljusisese hüpertensiooniga seotud sümptomeid. Sel eesmärgil kasutatakse glükokortikosteroide, põletikuvastaseid ja antiemeetikume. Intrakraniaalse hüpertensiooni erakorralise tõusu korral, mis on eluohtlik, võib läbi viia kraniektoomiaprotseduuri (st kolju avamine selles oleva rõhu vähendamiseks).

Aju venoosse siinuse tromboos: prognoos

Venoosse ajuinsuldi käigus on patsientide prognoos parem kui nende haiguste arteriaalsete vormide korral. Lõppkokkuvõttes surmaga lõppeva aju siinusetromboosi määr on umbes 10-15 protsenti. Püsivaid tüsistusi (epilepsiahoogude või fokaalsete neuroloogiliste defektide kujul - nt halvatus ja parees) täheldatakse ravitud patsientide seas kuni 20 protsendil neist.

Venoosse siinuse tromboos võib korduda, nii et kui patsiendil on tegureid, mis suurendavad kogu aeg verehüüvete tekke riski, on vajalik profülaktiline antikoagulantravi.

Soovitatav artikkel: