Ülemaailmne reumatismipäev 12. oktoobril on võimalus juhtida tähelepanu asjaolule, et meil on üha rohkem ravivõimalusi reumatoidartriidiga (RA) diagnoositud inimestele, et nad saaksid selles haiguses võimalikult vähe elada. Farmakoteraapia on osa õnnestumisest. Loeb terviklik lähenemine patsiendile. Seda tuletavad meelde kampaania "RA - ära jäta" algatajad.
"RA - ära jäta"
Aruande "RA-ga igapäev" kohaselt pidid haiguse tagajärjel peaaegu pooled vastanutest oma kirgudest loobuma, sh 49% spordi harrastamisest, kuid pooled RA-ga inimestest püüavad oma kirgedest loobuda. Üle poole vastanutest muutis haigus elu, 58% ütles, et haigus muutis nende elu diametraalselt ja 57% usub, et nad pole samad inimesed, kes nad olid enne haigust.
Tänu muutustele juurdepääsu osas kaasaegsele ravile paranevad patsientide võimalused aeglaselt. Teiselt poolt aitab patsientide rahuldamata vajaduste mõistmine parandada neid valdkondi, mis võivad mõjutada RA-ga inimeste elukvaliteeti.
Tõhusa RA raviprotsessi üks olulisemaid elemente on hea koostöö patsiendi ja arsti vahel. Koguni kolm neljast reumatoidartriidiga inimesest näitab suurt usaldust oma reumatoloogi kui teadmiste allika vastu RA-st ja neli patsienti kümnest usaldavad teda väga.
Seetõttu on eriarsti autoriteedil suur mõju asjaolule, et igal teisel juhul otsustas ravi valiku üle ainult arst. Ainult igal kolmandal juhul langetasid ravi valiku üle otsuse arst ja patsient. See on üks arengupiirkond. Siit tuleneb vajadus sotsiaalsete hariduskampaaniate järele, näiteks "RA - ära jäta", mis tõstavad teadlikkust reumatoidartriidiga elamise kohta juba haigete inimeste seas või aitavad inimestel haiguse esimeste sümptomite kohta usaldusväärset teavet otsides häirivatele sümptomitele kiiresti reageerida.
Reumatoidartriidi ravimisel on remissiooni või haiguse vähese aktiivsuse saavutamiseks eriti oluline haigus kiiresti diagnoosida ja alustada patsiendi individuaalsetele vajadustele kohandatud ravi.
RA-ga patsientide ravimise pikk tee
RA-ga patsiendi tee tervishoiusüsteemis, selgitab Rheuma Medicuse reumatoloogia ja osteoporoosi keskuse reumatoloog dr Maria Rell-Bakalarska:
- Reumatoidartriit (RA) on noorte inimeste krooniline autoimmuunhaigus - tavaliselt vanuses 30-50 aastat. Haiguse esimeste sümptomitega pöördub patsient perearsti, mõnikord ka ortopeedi juurde. Arstide teadlikkus RA-st on selles etapis oluline ja esialgsed sümptomid ei pruugi olla iseloomulikud. Alati peaks muret valmistama väikeste / väikeste liigeste turse, millega kaasneb hommikune jäikus. Pärast laboriuuringute tulemuste saamist (mõnikord pildistamine, kuid varajases staadiumis spetsialisti ultraheli, mitte röntgenikiirgus!) Suunatakse patsient reumatoloogi juurde.
Reeglina on selle esimese Poola visiidi ooteaeg vähemalt paar kuud. Reumatoloog kontrollib dokumentatsiooni ja viib läbi täiendavad testid (tavaliselt tsüklilise tsitrulliinpeptiidi vastased antikehad, aCCP ja pildistamise testid), mis võimaldab diagnoosi panna. RA diagnoosimisel tuleks lähtuda 2010. aasta kriteeriumidest, mis hõlmavad diagnoosimise võimalust teatud olukordades isegi ühe käe või jala väikese liigese kaasamisel.
- Ravi haigust modifitseerivate ravimitega, millest kõige olulisem on metotreksaat, tuleks alustada ravi ajal terapeutiline aken, s.o 12 nädalat alates esimeste sümptomite ilmnemisest (mis annab võimaluse vältida liigeste pöördumatuid kahjustusi) - rõhutab dr Rell-Bakalarska.
Ta lisab ka: - Esimene ravim, mida kasutatakse RA ravis vastavalt EULAR1-le, on metotreksaat, mida manustatakse suu kaudu või subkutaanselt üks kord nädalas, kusjuures annust suurendatakse järk-järgult 25 mg-ni, kui patsient seda talub. Haiguse aktiivsust tuleks jälgida iga 1-3 kuu järel, kuni haigus on passiivne (remissioon - sellel on maksimaalselt 1 paistes ja 1 valulik liiges, kui valu intensiivsus visuaalsel VAS-skaalal ei ületa 1 cm (skaala vahemikus 1 kuni 100 mm) ja haiguse aktiivsuse indeks DAS28 <2,6 Enamik patsiente saavutab metotreksaatravi korral remissiooni.
Patsientidel, kes sellele ravile ei reageeri või kellel on kõrvaltoimeid, tuleb ravi muuta.Seejärel võite kasutada mõnda muud klassikalist haigust modifitseerivat ravimit, näiteks sulfasalasiini, leflunomiidi või malaariavastast ravimit. Kui esineb haiguse halva prognoosi riskifaktoreid (kõrge haiguse aktiivsus, kõrge ESR ja CRP määr, suur arv paistes liigeseid, kõrged RF- ja CPC-vastase tiitri tiitrid, liigeste varajase erosiooni esinemine), võib EULAR2 soovituse kohaselt kasutada haiguse kulgu muutvat bioloogilist ravimit kohe või JAK kinaasi inhibiitor.
Poolas on ravimiprogrammis saadaval kaks viimast ravimirühma pärast ravi ebaõnnestumist vähemalt 2 tavapärase ravimiga (isegi halva prognoosi riskifaktorite olemasolul). Patsientidel, kellel on järgmise kahe visiidi ajal jätkuvalt kõrge haigusaktiivsus, mida väljendab DAS 28 aktiivsuse indeks ≥ 5,1, tuleks suunata NHF-i ravimiprogrammidesse, mis viiakse läbi spetsiaalsetes keskustes.
Programm sisaldab 7 ravimit, millest 5 on bioloogilised ja 2 JAK-kinaasi inhibiitorid. Üks neist on saadaval ainult esmavaliku ravis. Mõlemad on üks või kaks korda päevas suukaudsed ravimid, erinevalt bioloogilisest ravist süstimise teel (subkutaanne või intravenoosne süstimine).
Ravimi valiku üle otsustab arst. Suurima terapeutilise kasu saab tõenäoliselt patsient, kes saab ravimit programmi esimesest ravijoonest.
RA-s R-st R. Tunnustusest remissioonini! Oluline on teadmine, koostöö, aeg ja juurdepääs uutele teraapiavormidele.
RA diagnoosist remissioonini - selgitab reumatoloog, dr Robert Rupiński, MD
Reumatoidartriidi kohta
Reumatoidartriit on ravimatu haigus. Seda esineb naistel kolm korda sagedamini ja see mõjutab 0,9% Poola täiskasvanud elanikkonnast. Ravi esmane eesmärk on haiguse käigus tekkiva puude ennetamine, mis põhjustab valu ja piirab füüsilist võimekust.
Haigusega kaasneb pidev väsimus, masendunud meeleolu, ärevus ja isegi depressioon. Need sümptomid halvendavad oluliselt igapäevaelu kvaliteeti.
Kahjuks ei tehta RA-ga patsientide puhul kaasuva depressiooni ja ärevuse diagnoosi ning kasutusele ei võeta antidepressante, mis peaksid patsiendi visiidi ajal olema tavapärased. Eriti kuna RA ründab 30–50-aastaseid noori.
Peale õige ravi on haiguste võtmeks haridus. Patsiendil on suur mõju raviprotsessi kulgemisele. RA diagnoos põhineb valu ja turse (põletiku) tuvastamisel liigestel, nende asukohal ja kahjustatud liigeste tüübil, artriidi kestusel ja haiguse aktiivsuse kõrgendatud laboriparameetritel, nagu sedimentatsiooni määr (ESR) ja ägeda faasi valk (CRP), samuti autoantikehade olemasolul. selle haiguse korral, nagu reumatoidfaktor (RF) ja tsitrulliinivastased antikehad (anti-CCP, anti-ACPA).
Kõik need parameetrid on kooskõlas uusimate 2010. aasta RA diagnoosikriteeriumidega, mida jagavad Euroopa Reumatoloogia Liiga (EULAR) ja Ameerika Reumatoloogia Selts (ACR).
Teave "Iga päev RA-ga"
Aruande "Reumatoidartriidiga igapäevane elu. RA-ga inimeste teadmised, hoiakud ja psühhosotsiaalsed kogemused" koostas Reumatoidartriidi Assotsiatsioonide Riiklik Föderatsioon "REF" ja Know PR. Avaldatud 2019. aasta kevadel, see on saadaval aadressil http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf Autor on dr Tomasz Sobierajski, sotsioloog Varssavi ülikoolist. Aruandele on lisatud Poola reumaatiliste ühenduste föderatsiooni "REF" presidendi Jolanta Grygielska kommentaarid. Aruandes esitatakse mitmekihiline pilt haigusest ja selle mõjust igapäevaelule, samuti RA-ga inimeste toimimise sotsiaalsetele aspektidele.
Kampaania „RZS - ära jäta” kohta
Sotsiaalkampaania #RZSnierezygnuj on hariv. Selle eesmärk on parandada reumatoidartriidiga patsientide toimimist ja informatiivset tuge vaba, piiramatu elu ning ametialase ja isikliku eneseteostuse taotlemisel. Patsientidele mõeldud õppematerjalid töötatakse välja aruandes "Iga päev RA-ga" diagnoositud selle haigusega elavate inimeste rahuldamata vajaduste põhjal. Loodi teiste hulgas õppefilm, mida saate varsti näha, sh. Poola reumaühingute föderatsiooni "REF" veebisaidil http://ref.org.pl ja veebisaidil FB @RZSnierezygnuj ***
Poola reumaatiliste ühenduste föderatsioon "REF" loodi 2000. aastal reumaatiliste haiguste all kannatavate inimeste ühenduste koostööplatvormina. 2009. aastal registreeriti see riiklikus kohtute registris. Föderatsioon on valitsusväline mittetulundusühing, tegevuspiirkond on Poola Vabariigi territoorium ja võimude asukoht Varssavi. Föderatsiooni tegevuse aluseks on reumaatiliste haigustega patsientide heaolu, olenemata vanusest, soost, päritolust ja maailmavaatest. Föderatsioon on organisatsioon, mis loob vastastikused sidemed, koostöö ja mõistmise sellesse kuuluvatesse ühingutesse. REF-i föderatsioon on EULAR PARE ja Poola vabaühenduste föderatsiooni liige.
Allikad:
1. http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf
2. Smolen JS jt. Reumaatiliste haiguste aastakäigud 2017; 76: 960-977
3. Prof. Brygida Kwiatkowska, Riikliku Gereriaatika, Reumatoloogia ja Rehabilitatsiooni Instituudi direktori asetäitja kliinilistes küsimustes aruandest "Iga päev RA-ga"
4. http://ref.org.pl/RZS_raport_web.pdf
