Südame müristamine on auskultatsiooni nähtus, mis on seotud turbulentse verevooluga südames ja suurtes anumates. Rütmi saab tuvastada tavapärase tervisekontrolli käigus - lastel sagedamini kui täiskasvanutel. Pomisemine on väga häiriv, kuid paljudel juhtudel ebavajalik. Mis tüüpi nurised viitavad tõsisele haigusele ja kuidas kontrollida, kas mu süda on terve?
Südame müristamine on vibratsioon, mis tekib siis, kui verevool läbi südameklappide ja veresoonte on häiritud. Pomisemise tuvastamine ei ole sama mis haiguse diagnoosimine. Purdude tuvastamine on mõistetav, kuid me ei peaks neid alati kartma. Süda nuriseb võib olla füsioloogiline. Seda nimetatakse süütud nurinad, mis esinevad enamikul tervetel lastel ja mõnel täiskasvanul. Need ei vaja täiendavat diagnostikat, kuid kui nende päritolu osas on kahtlusi, tehakse südame kaja. Täiskasvanutel tuleb äsja diagnoositud südameprobleeme sagedamini ehhokardiograafia abil kontrollida, kuna need võivad viidata klapidefektide olemasolule, mis on üks levinumaid südamehaigusi.
Sisukord:
- Südame müristamine: südameklappide struktuur ja funktsioon
- Süda nuriseb: mis need on?
- Süda nuriseb: põhjused
- Süda nuriseb: tüübid
- Süda mühiseb: süütu nuriseb
- Südame müristamine: diagnoosimine ja ravi
Südame müristamine: südameklappide struktuur ja funktsioon
Südames on neli ventiili:
- 2 atrioventrikulaarset - südame parema aatriumi ja südame parema vatsakese (trilobaalne) ning vasaku ja vasaku vatsakese vahel (bicuspid - mitraal),
- 1 vasaku vatsakese ja aordi vahel
- 1 parema vatsakese ja kopsutüve vahel.
Kõik ventiilid on valmistatud rõngast ja voldikutest ning atrioventrikulaarsed ventiilide voldikud kinnitatakse kõõluste niitidega vatsakeste papillaarsete lihaste külge.
Loe ka: Kuidas SÜDA töötab ja kuidas see üles ehitatakse?
Ventiilid liiguvad pidevalt vastavalt südame tsüklile ja nende peamine ülesanne on hoida verd südamepekslemise ajal tagasi vatsakestesse. Kui vatsakesed lõdvestuvad, tõmbuvad kodad kokku, mis võimaldab vatsakesi verega täita, seejärel hakkavad vatsakesed kokku tõmbuma, mis põhjustab vatsakese rõhu tõusu ja atrioventrikulaarsete klappide sulgemist.
Veri ei saa kodadesse tagasi voolata - see voolab aordi või kopsutüve. Kui kokkutõmbumine lõpeb, langeb vatsakeste rõhk, väike kogus verd hakkab taanduma, põhjustades aordi- ja kopsuklappide sulgemist. Kõik ventiilid on hädavajalikud, et süda töötaks võimalikult tõhusalt, ja võite kuulda, kuidas need südame tsükliliselt tsükliliselt sulguvad. Nn esimene süstoolne toon on atrioventrikulaarsete ventiilide sulgemise tulemus, teine - kopsu- ja aordiklapid.
Erinevate tegurite tagajärjel: sünnidefektid, kahjustused, kulumine, teiste elundite haigused, aga ka muutused südameõõnsuste struktuuris (nende kuju või südamest tulevate anumate laienemine), võib tekkida klapi düsfunktsioon, st stenoos ja regurgitatsioon. Esimene on tegelikult suu pindala vähenemine, mis sunnib südant sama veremahu väljapumbamiseks rohkem tööd tegema. Regurgitatsioon mõjutab ebasoodsalt ka südame efektiivsust - vatsakese kokkutõmbumine põhjustab mitte ainult vere väljavoolu aordisse või kopsutüvesse, vaid ka selle tagasitulekut aatriumi, põhjustades seeläbi vatsakese töö osa "raiskamist" ja rõhutades lisaks aatriumi.
Soovitatav artikkel:
Aordi südameklapi regurgitatsioon - sümptomid ja raviSoovitatav artikkel:
Trikuspidaalne regurgitatsioon: sümptomid ja raviSüda nuriseb: mis need on?
Normaalsetes tingimustes voolab veri läbi anumate ja ventiilide kihtidena (laminaarselt). See on vaikne nähtus. Teatud tingimustel muutub verevool aga nn turbulentne, mida iseloomustavad pöörised, kaootiline voolamine ja vere segunemine. Selle tulemusena tekivad võnked - kudede võnked, mida kuuldub nurisemisena. Turbulentse voolu tekkimise olukorrad on järgmised:
- verevoolu suurenemine muutumatu anuma kaudu,
- tavaline vool läbi kitsendatud väljalaskeava või laienenud anumasse
- vere regurgitatsioon
- voolu läbi veresoonte ebanormaalse ühenduse.
Süda nuriseb: põhjused
Südamemurm on nende põhjuste järgi jagatud kolme tüüpi:
- funktsionaalsed porised - põhjustatud mittesüdamlikest põhjustest, nt aneemia või palavik,
- süütu nurin - kui nurisemisest hoolimata südamehaigust ei leita,
- orgaanilised porised - südamerikete korral, mis võivad hõlmata järgmist:
- aordiklapi stenoos,
- aordiklapi regurgitatsioon,
- mitraalklapi stenoos,
- mitraalklapi regurgitatsioon,
- mitraalklapi prolapsi sündroom,
- trikuspidaalklapi stenoos,
- trikuspidaalklapi regurgitatsioon,
- kodade vaheseina defekt (ASD),
- patent ovaalne ava (PFO),
- vatsakese vaheseina defekt (VSD),
- ductus arteriosus (PDA),
- Eisenmengeri sündroom (PVD),
- parema vatsakese väljavoolutoru obstruktsioon,
- vasaku vatsakese väljavoolutoru obstruktsioon,
- Ebsteini anomaalia.
Süda nuriseb: tüübid
Sõltuvalt südame löögisageduse perioodist kostub nurinat (süstool või diastool), on nurinat mitut tüüpi. Selle tüpoloogia abil on lihtsam kindlaks teha, millise klapiga mürin on seotud ja kas see on tingitud regurgitatsioonist või stenoosist. Südametsükli faasi põhjal saame seetõttu eristada:
- varased süstoolsed mürinad - ilmuvad vatsakeste kokkutõmbumise alguses; neid saab kutsuda lastel süütu nurisemine või trikuspidaalse või mitraalklapi puudulikkusele viitav müristamine,
- interstitsiaalsed porised - võivad ilmneda aordi või kopsutüve ventiilide stenoosi korral, harvemini kiire südamelöögi ajal (nt palaviku ajal)
- hilised süstoolsed porised - neid kuuleb süstooli lõpus, esinevad väga harva ja viitavad mitraalklapi puudulikkusele nt vasaku vatsakese laienemise käigus,
- holosüstoolsed porised - need on kogu kontraktsiooni ajal kuuldavad ja esinevad mitraalse või trikuspidaalse ventiili regurgitatsioonis, harvemini vatsakeste vaheseina defektina,
- varased diastoolsed mürinad - kuuldud vatsakese diastooli alguses, tulenevad vere regurgitatsioonist aordiklapi või kopsutüve kaudu ja esinevad nende klapi regurgitatsiooni korral,
- intravenoossed mürinad - ilmnevad mitmesuguste südamerikete korral: mitraal- ja trikuspidaalne stenoos, samuti kopsuarteri regurgitatsioon,
- eelsüstoolsed müristused - esinevad trikuspidaalse või mitraalklapi stenoosides,
- pidevad müristamised - kuulevad südamelöögi ajal, olenemata faasist; need tulenevad verevoolust ebanormaalsete arterio- või arteriovenoossete ühenduste kaudu, näiteks patendi patendis ductus arteriosus
- venoosne hum - see on erakordne nurin, sest see tuleb väljastpoolt südant, nimelt sisemisest kaenaveenist; seda kuuleb sageli lastel ja rasedatel naistel, tavaliselt ei viita see mingile patoloogiale.
Sõltuvalt helitugevusest ja selle tõusust võib nurisemise liigitada:
- Suurenevad nurised - crescendo, kui nende maht järk-järgult suureneb,
- vähenevad nurinad - decrescendo, s.t järk-järgult hääbuvad,
- Crescendo-decrescendo nuriseb - kui nende maht esialgu suureneb ja seejärel järk-järgult kaob.
Pomisemise maht määratakse Levine skaalal. Sellel on 6 kraadi, kus 1 on kõige pehmem kuuldav müra ja 6 on rinnalt eemaldatud stetoskoobiga kuuldav müristamine.
Südamest kõrgemal toimuva nurina määramisel hinnatakse, kas tegemist on süstoolse või diastoolse porisemisega, mis pole sageli lihtne, näiteks kiire südamelöögi ajal. Lisaks selle väljanägemise faasi hindamisele on võimalik kindlaks teha ka kõige valjemate esinemiskohtade ja kiirguse kohad ning nurisemise helitugevust suurendavad tegurid. Selle põhjal hinnatakse, kas mühin on patoloogiline ja diagnoosi saab panna suure tõenäosusega, nt.
- aordiklapi stenoos põhjustab unearteritesse kiirgava ventiili süstoolset müristamist,
- mitraalklapi regurgitatsioon põhjustab süstoolse müra kaenlasse kiirgava klapi kohal,
- mitraalklapi stenoos põhjustab selle klapi kohal diastoolse kohina.
Süda mühiseb: süütu nuriseb
Räägime süütutest nurinatest, kui vaatamata nende esinemisele südamepatoloogiaid ei leita. Süütuid nurinaid esineb kõige sagedamini eelkoolieas ja koolieas, samuti täiskasvanutel palaviku ajal või rasedatel. Pomisemise süütuks klassifitseerimiseks on vaja kindlaks teha mitu selle tunnust, nimelt:
- maht - 1/6 kuni 3/6 Levine skaalal,
- muutuv maht või hääbumine: pingutus, emotsioonid, palavik,
- kiirgus puudub.
Kõige tavalisemad süütud nurinad on:
- klassikaline mühin - seotud turbulentse verevooluga vasaku vatsakese väljavoolu ajal; see on süstoolne mühin mahuga 1-2 / 6,
- Parempoolsest vatsakesest väljavoolu ajal turbulentse verevooluga seotud kopsuarteri väljutusmüra, kõige paremini kuuldav lamades,
- venoosne hum - pidev, kuuldav parema rangluu kohal, mis tuleneb verevoolust kaelaveenis.
Diastoolsed nurised pole kunagi süütud.
Südame müristamine: diagnoosimine ja ravi
Südame müristamise diagnoos põhineb intervjuul, mis toob sisse palju olulist teavet (nt perekonnas esinenud haiguste või südamerikete kohta), samuti füüsilisel läbivaatusel. Südame auskultatsiooni ajal hinnatakse ja klassifitseeritakse porisemist ning otsitakse muid kõrvalekaldeid, näiteks südame rütmihäireid. Sageli võib pärast selle uuringu tegemist leida süütu müristamine ja edasine kardioloogiline diagnoosimine pole vajalik. Äsja arenenud täiskasvanute, laste küsitav ja teiste sümptomitega esinevad nurised nõuavad tavaliselt hoolikamat hindamist.
Kahtluse korral algab diagnoos rindkere röntgenograafia ja laboratoorsete uuringutega. Need võimaldavad esmalt hinnata ja välistada nurisemise mittekardiaalsed põhjused. EKG on abiks ka südame hindamisel. Täpsema diagnostika viib läbi kardioloog või lastekardioloog. Kui aga kahtlustatakse müra südamepõhjust, on ehhokardiograafia kõige olulisem. See võimaldab teil visualiseerida seda elundit, anatoomia ja ventiilide üksikasjalikku hindamist koos verevoolu analüüsiga. Selle uuringu põhjal on võimalik mitte ainult teatud diagnoosi panna, vaid ka öelda defekti tõsidus. Ehhokardiograafias hinnatakse ka suuri anumaid ja südamelihase võimet normaalselt kokku tõmmata.
Edasine terapeutiline ravi sõltub tuvastatud põhjustest:
- süütud nurinad ei vaja erilist ravi, perioodilist hindamist ega funktsionaalseid piiranguid,
- südameta müristamise ravi põhineb põhjuse ravimisel: kilpnäärmehaigus, aneemia või teised.
Ventiilidefekte, kaasasündinud anomaaliaid ja struktuurseid südamehaigusi saab ravida konservatiivselt - kui haigus on hea prognoosiga, on see väike ja asümptomaatiline. Muudel juhtudel on tavaliselt vajalik südameoperatsioon ja väheste haiguste korral on võimalik minimaalselt invasiivne korrektsioon - perkutaanne (nt TAVI).
