.jpg)
Vasopressiin (tuntud ka kui adiuretiin või antidiureetiline hormoon) on oligopeptiid, mille molekul koosneb 9 aminohappest. Vasopressiini toodavad hüpotalamuses supraventrikulaarse ja periventrikulaarse tuuma neuronid. Sealt transporditakse see aksonaalse transpordiga hüpofüüsi tagumisse ossa, kust hormoon vabaneb. Adiuretiin on lühikese poolväärtusajaga aine, mis on hinnanguliselt umbes 20 minutit.
Vasopressiin (adiuretin, ADH, AVP) on hüpotalamuse toodetud ja hüpofüüsi tagumise hüpofüüsi kaudu vabanev antidiureetiline hormoon.
Vasopressiini peamine roll on inimkeha veetasakaalu reguleerimine. Sellel hormoonil on aga kindlasti rohkem mõju, sest see võib muu hulgas ka viia veresoonte kitsendamiseni ja mõjutada isegi inimese käitumist. Ideaalne seisund on see, kus vasopressiini kogus kohandatakse vastavalt keha vajadustele - haiguse aluseks võib olla nii liigne kui ka liiga väike antidiureetiline hormoon.
Sisukord:
- Vasopressiin: toimemehhanism ja sekretsiooni reguleerimine
- Vasopressiin: puuduse põhjused ja sümptomid
- Vasopressiin: liigse tekkimise põhjused ja sümptomid
- Vasopressiin: testid organismi koguse mõõtmiseks
- Vasopressiin: selle analoogid ja antagonistid ning nende kasutamine erinevate haiguste ravis
Vasopressiin: toimemehhanism ja sekretsiooni reguleerimine
Vasopressiini vabanemine sõltub peamiselt vereplasma ja tserebrospinaalvedeliku osmolaalsusest (need parameetrid sõltuvad elektrolüütide sisaldusest plasmas ja tserebrospinaalvedelikus) ning vereringes vereringest. Osmolaalsust kontrollib nn osmoretseptorid, mis asuvad hüpotalamuses, ja teavet vereringes oleva veremahu kohta registreerivad baroretseptorid (retseptorid, mis reageerivad vererõhu muutustele), mida leidub unearterites ja veresoontes.
Vasopressiini vabanemise stiimuliks võib olla nii vereringes vereringe vähenemine (mis viitab vererõhu langusele) kui ka plasma osmolaalsuse suurenemine (s.t seisund, kus elektrolüütide hulk plasmas ületab füsioloogilisi väärtusi). Mis tahes ülalnimetatud nähtuse ilmnemisel suurendab hüpofüüsi tagumine näärme vasopressiini vabanemist - keha saab seejärel proovida taastada tasakaalutaseme adiuretiini abil.
Vasopressiin mõjutab peamiselt neere ja veresooni. Neerudes esinevad vasopressiini V2 retseptorid - need asuvad distaalses keerdtorus ja nefrooni kogumitorus. Nende retseptorite stimuleerimine põhjustab suurenenud tootmist, samuti akvaporiinide glomeruli ülalmainitud elementide suuremat lisamist membraanidesse. Need on valgud, mille kaudu vesi imendub algselt neerus moodustunud uriinist, mis seejärel läheb tagasi verre. Vasopressiini neerutegevuse tagajärjel toodavad neerud kontsentreeritumat uriini - taaskasutatud vesi läheb tagasi vereringesse, mis võimaldab tõsta vererõhku ja vähendada (lahjendamise teel) vere osmolaalsust.
Antidiureetilise hormooni retseptorid on ka veresoontes - need on V1 retseptorid. Nende struktuuride stimulatsioon põhjustab anumate kokkutõmbumist. See on veel üks mehhanism, mille abil vasopressiin põhjustab vererõhu tõusu. See mõju on aga palju väiksem kui hormooni toimel neerule ja selles leiduvatele V2 retseptoritele.
Muud hormoonid võivad reguleerida ka vasopressiini sekretsiooni. Nii on angiotensiin II puhul, mis stimuleerib vasopressiini vabanemist ajuripatsist. Teisest küljest on kodade natriureetilise peptiidi (ANP) puhul vastupidi - see pärsib otseselt ülalnimetatud angiotensiin II vabanemist ja seega - kaudselt - vähendab ANP vasopressiini vabanemist.
Kuid vasopressiin mõjutab paljusid muid protsesse. Trombotsüütide liitmist reguleerib vasopressiin, kuna adiuretiin viib von Willebrandi faktori vabanemisele ja nn. VIII faktor. Lisaks mõjutab vasopressiin ka maksas toimuvaid glükoneogeneesi protsesse. Üha rohkem on märke selle kohta, et adiuretiin mõjutab ka meie käitumist, tõenäoliselt seetõttu, et see hormoon on seotud inimeste sotsiaalsete suhete kujundamisega ja potentsiaalselt mõjutab see ka inimese libiido.
Vasopressiin: puuduse põhjused ja sümptomid
Arvestades vasopressiini rolli organismis, on lihtne mõista, mis võib juhtuda, kui hormooni ei eritata õigesti. Vasopressiini puudus põhjustab liigset veekaotust kehast. Selle tagajärjeks võib olla patsiendi väga tugev ja pidev janu (nn polüdipsia) ning see võib põhjustada suurenenud uriinieritust (nn polüuuria).
Füsioloogiliselt eritub kõige rohkem vasopressiini öösel puhkeajal - vastasel juhul katkeks meie uni urineerimiseks sageli. Patsientidel, kellel on vasopressiini defitsiit, seda regulatsiooni ei eksisteeri - patsiendid võivad öösel sageli ärgata ja kogeda pidevat väsimust.
Eespool loetletud sümptomid võivad ilmneda nii vasopressiini puudulikkuse korral kui ka siis, kui probleem ei puuduta mitte ainult hormooni hulka kehas, vaid ka selle defekti spetsiifilistele retseptoritele. Liiga vähe vasopressiini võib põhjustada hüpotalamuse tootmise häired või hüpofüüsi enda vabanemine - seda seisundit nimetatakse tsentraalseks diabeetiks.
Haiguse teine vorm, s.t diabeet insipidus, on seotud vasopressiini neeru V2 retseptorite defektiga. Selle käigus on need retseptorid antidiureetilise hormooni suhtes lihtsalt tundetud, nii et isegi korralikult sekreteeritud vasopressiin ei suuda nefronites oma füsioloogilist toimet avaldada.
Patsientidel, kelle sümptomid viitavad vasopressiini puudulikkusele või selle puudumisele, tuleb diagnostilises protsessis kaaluda mõnda erandlikku seisundit. See on sunniviisiline, s.t kohustuslik joogivesi.Sellises olukorras on vasopressiini madal tase mõnevõrra füsioloogiline - olukorras, kus organismi tarnitakse liiga palju vedelikku, vasopressiini ei sekreteerita -, on sobiva tasakaalu säilitamiseks vajalik liigse vedeliku väljutamine (ja mitte hoidmine, mis oleks põhjustatud vasopressiin).
Samuti võite dehüdreeruda, kui võtate liiga vähe vasopressiini, tarbides teatud ... vedelikke. See kehtib alkoholi kohta, kuna sellel on vasopressiini vabanemist pärssiv toime.
Vasopressiin: liigse tekkimise põhjused ja sümptomid
Vasopressiini ülejääk põhjustab erinevalt selle defitsiidist organismis liigset veepeetust. Seisund on samuti ohtlik, kuna see võib põhjustada hüponatreemiat, mis tähendab naatriumi hulga vähenemist kehas. Selle põhjuseks on asjaolu, et vett hoitakse järjest rohkem ja see vähendab naatriumi kontsentratsiooni - see on väidetavalt "lahjendatud" organismi liigses vedelikus. Liigse vasopressiini sümptomid on seotud peamiselt närvisüsteemiga ja võivad hõlmata järgmist:
- peavalud
- iiveldus ja oksendamine
- meeleolu muutused
- lihastoonuse vähenemine
- krambid
- teadvuse häired
Organismis liiga palju adiureetikumidega seotud seisundit nimetatakse sobimatu antidiureetilise hormooni hüpersekretsiooni sündroomiks (SIADH). SIADH võib tekkida järgmiste tagajärgede tõttu:
- neoplastilised haigused (sündroom võib ilmneda eriti kopsuvähi korral, aga ka seoses pankrease, põie, käärsoole, kesknärvisüsteemi ja leukeemia vähkidega)
- sclerosis multiplex
- epilepsia
- porfüüria
- Guillain-Barre sündroom
- HIV-nakkus või AIDS-i areng
- kroonilised hingamisteede haigused (nt tsüstiline fibroos või emfüseem)
- hingamisteede infektsioonid (nt kopsuabstsessi või tuberkuloosi ajal, aga ka kopsupõletiku ajal)
- parema vatsakese puudulikkus
- teatud ravimite (nt karbamasepiin, diureetikumid, antidepressandid, antipsühhootikumid ja morfiin) võtmine.
Nende haiguste tagajärg on kas vasopressiini suurenenud vabanemine ajuripatsist või selle emakaväline (s.t. toimub väljaspool hüpotalamust) produktsioon - mõned kasvajad võivad toota kas vasopressiini või selle hormooniga sarnaseid aineid.
Vasopressiin: testid organismi koguse mõõtmiseks
Vasopressiini ebapiisava koguse või vale aktiivsusega seotud seisundite diagnoosimiseks organismis kasutatakse erinevaid katseid. Üks test, mida kasutatakse, on lihtsalt vasopressiini koguse mõõtmine veres. Oluline on siiski, et järelduste tegemiseks on oluline teada plasma osmolaalsuse parameetreid, seetõttu viiakse ülalnimetatud test läbi samaaegselt veres vasopressiini kontsentratsiooni määramisega.
Diagnostika võib hõlmata ka dehüdratsiooni testi ja dehüdratsiooni-vasopressiini testi. Esimeses haiglas läbi viidud testis ei saa patsient mitu tundi vedelikke juua. Vedeliku piiramise ajal analüüsitakse uriini osmolaalsust ja erikaalu, samuti osmolaalsust ja naatriumisisaldust veres. Kui patsient jätkab tihendamata uriini väljutamist hoolimata vedeliku tarbimise lõpetamisest, võib kahtlustada suhkruhaigust. Diagnoosimisprotsessi järgmine etapp on siiski kindlaks teha, mis tüüpi diabeet insipidus on olemas - selleks viiakse läbi dehüdratsiooni test.
Dehüdratsiooni-vasopressi test põhineb vasopressiini analoogi desmopressiini manustamisel patsiendile. Kui uriini erikaal ja osmolaalsus pärast selle manustamist suurenevad, võib järeldada, et tal on vasopressiini puudulikkusega seotud tsentraalne diabeet insipidus. Teiselt poolt, vastupidises olukorras, st kui vaatamata desmopressiini manustamisele jäävad uriini parameetrid muutumatuks ja kalduvad endiselt normist välja, viitab see diabeetilise diabeedi diabeedi olemasolule, st sellele, kus vasopressiinil pole midagi tööd teha, kuna defekt mõjutab selle hormooni neeruretseptoreid .
Vasopressiin: selle analoogid ja antagonistid ning nende kasutamine erinevate haiguste ravis
Võttes arvesse vasopressiini omadusi, on üsna lihtne mõista, et mõnikord võib patsiente aidata antidiureetilise hormooni analoogse toimega ainete manustamine ja mõnikord on kasulik kasutada vasopressiini antagoniste. On aineid, mida tuntakse vasopressiini sünteetiliste analoogidena, näiteks desmopressiin ja terlipressiin.
Desmopressiin näitab diureesi vähendavat toimet ja seetõttu kasutatakse seda tsentraalse diabeedi, aga ka laste öise enureesi ravis. Kuna desmopressiin (nagu vasopressiin) võib suurendada von Willebrandi faktori ja VIII faktori vabanemist trombotsüütidest, saab seda kasutada ka verejooksu vältimiseks.
Terlipressiin on omakorda ühend, mis toimib peamiselt veresoontes - see ravim põhjustab nendes struktuurides esinevate silelihasrakkude kokkutõmbumist, mistõttu seda saab kasutada verejooksu (nt söögitoru veenilaiendite) kontrollimiseks.
Erinevates olukordades kasutatakse vasopressiini antagonistideks klassifitseeritud ravimeid. Neid nimetatakse vaptanideks (näiteks võime mainida tolvaptaani) ja neid kasutatakse muu hulgas hüponatreemia (madal naatriumisisaldus veres), tsirroosi või südamepuudulikkuse ravis.
