Aju intussusception on närvikoe ebanormaalne liikumine koljus. Sõltuvalt sellest, millised aju osad ja millistesse piirkondadesse liiguvad, on aju invagineerimist mitut tüüpi. Sõltumata jaotusest on intussusceptionil üks ühine nimetaja: need seisundid on äärmiselt ohtlikud, kuna need võivad kiiresti põhjustada patsiendi surma.
Aju intussusception on muidu ajukiil. Termin intussusception on määratletud kui koe patoloogiline nihkumine selle ebanormaalseks, ebatavaliseks kohaks. Intuskussiooni käsitletakse ohtlike seisunditena - need võivad põhjustada mitmesuguseid tõsiseid tüsistusi. Näiteks võib elundi sissetunginud osa verevarustus olla blokeeritud, mille tagajärjeks võib olla isheemia ja lõpuks nekroos.
Selle nähtuse esinemissageduse tõttu on kõige levinum intussusception. Kuid ka seedimisega mitteseotud elundeid, näiteks ajuinvasioone, võib loovutada. See on väga tõsine seisund, mis võib põhjustada isegi surma. Aju intussusceptioniga patsientide prognoos on halb.
Aju intussusception: põhjused
Suurenenud koljusisene rõhk põhjustab aju invaginatsiooni, see tähendab närvikoe fragmentide nihkumist. Olukorras, kus rõhk kolju sees suureneb, võivad aju üksikud osad nihkuda. Samuti juhtub, et intussusception toimub õige koljusisese rõhu korral, näiteks kui kolju mõnes osas on moodustis, mis surub kokku närvikoe ja põhjustab selle nihestuse (me räägime siin mitmesugustest patoloogilistest muutustest, mis avaldavad nn massiefekti).
Aju intussuscepsiooni põhjustena võib nimetada järgmisi patoloogiaid:
- kesknärvisüsteemi kasvajad, mis suruvad närvikoe
- intrakraniaalsed hematoomid
- kellel on olnud tõsine peavigastus
- nakkusprotsessid (nt aju abstsess)
- aju turse
- insult
- koljusisene verejooks
Aju intussusception: tüübid
Tänu sellele, millised aju osad on invasiivsed ja millistele struktuuridele nad liiguvad, on aju invagineerimisel mitut tüüpi. Aju üksikud osad võivad liikuda duraalsete projektsioonide suhtes, mis on aju poolkuu ja väikeaju telk. Lisaks võib närvikoe nihkuda kolju suure ava suunas (see on ava, mille kaudu medulla, arvukad närvid ja veresooned läbivad).
Seoses ülaltooduga mainitakse muu hulgas ka neid järgmist tüüpi aju süvendid:
- tsentraalne intussusception (kus aju varre nihutatakse suurteks forameniteks)
- külgmine intussusception (kus väikeaju telgi sälgu ja aju vahel on invagineeritud aju temporaalsagara mediaalne osa)
- väikeaju mandlite taandumine (milles need struktuurid liiguvad kolju suurde avausse)
- cingulate gyrus intussusception (kus see struktuur, mis on osa limbilisest süsteemist, on invagineeritud aju sirbi alumise osa ja corpus callosumi ülemise osa vahel)
Intussusception: sümptomid
Intussusceptioni sümptomid sõltuvad sellest, millist tüüpi intussusception patsiendil on. Näiteks võib cingulate gyrus invasioon olla täiesti asümptomaatiline ja seda saab määrata ainult pildistamise uuringute iseloomulike kõrvalekallete põhjal. Muud tüüpi aju intussusception võib patsientidel tekkida tõsiseid sümptomeid, näiteks:
- oksendamine
- pupilli laienemine ja valgusele ei reageerita
- teadvuse häired
- kange kael
- üksikute kraniaalnärvide halvatusnähud
- aeglane südametegevus
- halvatus (ühepoolne või kahepoolne)
- aeglane hingamine
Eriti ohtlikud on need ajuõõnsuste tüübid, kus toimub ajutüvele kuuluvate struktuuride nihkumine ja kokkusurumine. Selliste probleemidega patsiendid võivad langeda koomasse, lisaks võivad nad hingamiskeskuse kahjustuste tõttu kannatada hingamise seiskumise, südameseiskuse ja lõpuks ka surma tõttu.
Aju intussusception: diagnoos
Aju invasioonide diagnoos pannakse pildistamiskatsete põhjal, näiteks pea CT või MRI. Tänu sellele on võimalik visualiseerida mitte ainult asjaolu, et aju elemendid on patoloogiliselt nihkunud. Sageli on võimalik kujutada ka patoloogiat, mis selle seisundini viis.
Aju intussusception: ravi
Patsientidel, kellel tekib intussusception, on esmane vajadus probleem kõrvaldada. Kui neoplastilise kasvaja olemasolu on viinud närvikoe liikumiseni, on vaja seda kahjustust resekteerida. Kui aju intussusceptioni põhjuseks on koljusisene hematoom, evakueeritakse patsient koljust.
Aju intussuscepsiooni ravi põhineb peamiselt kirurgilistel protseduuridel ja hõlmab tavaliselt patsientidele kraniektoomiat. Olulised on ka mittekirurgilised koostoimed, mille eesmärk on koljusisese rõhu langetamine (kui muidugi see näitaja patsiendil suureneb). Sel eesmärgil võib kasutada näiteks nii osmootseid aineid (nagu mannitool) kui ka diureetikume.
Allikad:
1. Neuroloogia, teaduslikud väljaanded Wojciech Kozubski, Paweł P. Liberski, toim. PZWL, Varssavi 2014
2.Andrea Halliday, ajuturse sündroomid, on-line juurdepääs: https://www.peacehealth.org/sites/default/files/Documents/Neuro%202012%20Halliday%20Presentation.pdf
3. Stephan A. Mayer jt, ajuturse, koljusisene rõhk ja herniatsioonisündroomid, Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 8. kd, nr. 3 (mai-juuni), 1999: lk 183-191; Interneti-juurdepääs: http: //www.strarówkaournal.org/article/S1052-3057 (99) 80025-1 / pdf
