Lühikese soole sündroom - põhjused, sümptomid, ravi

Lühikese soole sündroom mõjutab sageli inimesi, kellel on eemaldatud peensoole fragment. See organ vastutab toitainete imendumise eest, nii et kui patsiendil jääb sellest palju ilma, on see funktsioon häiritud. Millised on lühikese soole sündroomi sümptomid? Kuidas haiged söövad?

Lühikese soole sündroom on haruldane haigus. Poolas kannatab selle all 6 inimest miljoni kohta ja näiteks USA-s 40 inimest miljoni kohta. Lühikese soole sündroom on peensoole fragmendi kirurgilise resektsiooni tagajärg, kuigi on ka kaasasündinud juhtumeid. Arst otsustab selle organi osa eemaldada, kui see on vigastuse või mõne haiguse tagajärjel tõsiselt kahjustatud (ja seetõttu ei toimi), näiteks:

• Crohni tõbi
• soolevähk
• soole nekroos - see juhtub siis, kui soolestikku toitvates anumates esineb emboolia või verehüüve. See sulgeb anumate valendiku, veri lakkab voolamast ja soole sureb. Siis tuleb selline surnud fragment eemaldada.
• krambid soolestikus
• sisemine fistul (kahjustatud sooleseina ühendamine teiste organitega) või väline (kahjustatud sooleseina ühendamine nahaga). Seejärel liigub toit soolestikust kõhu keskele või välja.
• nekrootiline enteriit vastsündinute perioodil
• soole keerdumine
• raske imendumishäire. Sellisel juhul ei teki lühikese soole sündroom elundi fragmendi ekstsisioonist, vaid selle funktsionaalsetest häiretest. See võib ilmneda näiteks patsientidel pärast kiiritamist kõhuõõnes olevate kasvajate tõttu või tsüstilise fibroosi või refraktaarse tsöliaakiaga patsientidel.

Peensoole funktsioonid

Täiskasvanu puhul on peensoole pikkus umbes 6–8 m. See koosneb kolmest osast: kaksteistsõrmiksool, tühisool ja iileum. Kaksteistsõrmiksooles ja tühimiku esimeses 120–150 cm-s toimub valkude, süsivesikute, rasvade ja vedelike imendumine - tänu pankrease ja soolestiku endi toodetud ensüümidele. Trüpsiin ja kümotrüpsiin vastutavad valkude seedimise eest, lipaas lagundab rasvu ja amülaas süsivesikuid. Nende protsesside tulemusena lagundatakse makrotoitained selle komponentideks ja neid saab verre imenduda ning koos sellega transportida keharakkudesse.

Kaksteistsõrmiksooles seeduvad ja imenduvad vees lahustuvad vitamiinid. Tühimikus imenduvad ka vedelikud ja rasvlahustuvad vitamiinid: A-vitamiin, D-vitamiin, E-vitamiin, K-vitamiin, samuti B-vitamiinid, lihtsuhkrud, elektrolüüdid ja paljud mikro- ja makroelemendid: kaltsium, magneesium, raud ja tsink .Samuti toodetakse selliseid hormoone nagu sekretiin ja koletsüstokiniin. Niudesooles imendub peensoole viimane osa, sapisoolad, vitamiin B12 ja rasvlahustuvad vitamiinid.

Peen- ja jämesoole, st Bauchini ileotsekaalse klapi vahel on füsioloogiline barjäär. Selle taga toimuvad muud protsessid, sh. seedetrakti vee imendumine. Samuti on seedimata toidujääke, mis on tänu bakterite mikrofloorale osaliselt lagunenud. Mikroflooral on ka võime sünteesida mõningaid B-rühma vitamiine - biotiini, riboflaviini, niatsiini, kobalamiini ja vitamiini K. Seetõttu imenduvad need vitamiinid pärast peensoole osa eemaldamist mingil määral selles kohas (loe lähemalt adaptiivse mehhanismi kohta).
Teisest küljest võib iileotsekaalse klapi eemaldamine operatsiooni käigus tõrjuda bakterifloora, põhjustada bakterite kasvu ja süvendada lühikese soole sündroomi sümptomeid.

Igas osas on peensoolel toidust toitainete seedimisel ja imendumisel väga oluline roll. Seega selle osa eemaldamine toob kaasa asjaolu, et toit ei imendu piisavalt. Selle tulemuseks on organismi talitluse häired ja patsiendi alatoitumine. Puudulikult ravitud lühikese soole sündroom põhjustab patsiendi kahheksiat ja surma

Lühikese soole sündroomi sümptomid

Esimeses faasis kannatavad patsienti kõhuvalu ja pikaajaline kõhulahtisus, mis on vee ja elektrolüütide häirete, dehüdratsiooni, atsidoosi, alatoitumise ja toitumisvaeguste ning kahheksia põhjus. Patsient kaotab kehakaalu ja kaebab püsivat väsimust. Laborikatsed näitavad väga sageli:

• rasvlahustuvate vitamiinide puudus: A-, D-, E- ja K- ning B-vitamiinid
• kaltsiumi, raua, foolhappe ja tsingi puudus; see omakorda põhjustab aneemiat, naha koorumist, kergeid verevalumeid, lihaskrampe, vere hüübimishäireid ja luuvalu

Lühikese soole sündroomi hilistest sümptomitest võime eristada:

• Südame arütmia
• neerukivid
• sapikivitõbi
• maksatsirroos ja maksapuudulikkus
• kollatõbi
• metaboolne luuhaigus - osteopeenia ja osteoporoos
• maohaavand
• rauavaegusaneemia
• hüübimishäired
• tetaania
• vaimsed häired

Lühikese soole sündroomi ravi

Lühikese soole sündroomi sümptomid ilmnevad haiglaravi ajal, nii et arstid märkavad neid kiiresti ja ravi saab kohe alustada. Patsient peaks olema parenteraalse ja enteraalse toitumiskliiniku hoole all ning tema tervisliku seisundi osas põhjalikult koolitatud. Lühikese soole sündroomi ravi on jagatud kolmeks perioodiks.

• Operatsioonijärgne periood

Sagedase kõhulahtisuse tagajärjel dehüdreerub patsient, häiritakse ka elektrolüütide tasakaalu ning arstide peamine ülesanne selles etapis on vedelike ja elektrolüütide võimalikult kiire võrdsustamine. Järgmine samm on maohaavandite tekke vältimine - lühikese soole sündroomi korral eritatakse soolhapet liigselt. Seetõttu kasutatakse prootonpumba inhibiitoreid, st ravimeid, mis kaitsevad soole limaskesta ja aeglustavad peristaltikat. Patsiendi kaitsmiseks alatoitumise eest kasutatakse parenteraalset toitmist, see tähendab toitainete manustamist otse veeni. Selleks, et seedesüsteem ei muutuks laisaks, tuleks läbi viia ka enteraalne toitmine - läbi sondi või gastrostoomi. Kui patsient suudab toitu suu kaudu võtta, peaks ta sööma ka normaalselt, isegi kui see peaks olema väga väikestes kogustes.

• Kohanemisperiood

Mõne aja pärast vähendatakse parenteraalset toitumist järk-järgult normaalse toitumise kasuks. Protsess on aga iga patsiendi jaoks erinev ja sõltub paljudest teguritest, näiteks patsiendi vanusest (kohanemine * on kõige parem väikelastel, kõige raskem eakatel), põhihaigusest, eemaldatud soolelõigu pikkusest ja konkreetsest fragmendist, mis see oli, soole limaskesta funktsionaalne seisund, ileotsekaalse klapi olemasolu või puudumine jt. Isegi 50-60 cm peensoolest koos jämesoolega või 100-115 cm jämesooleta patsientidel annab võimaluse pärast mitu aastat kestnud parenteraalset toitumist taastada seedetrakti autonoomia.
* lühikese soole sündroomi korral ei saa kunagi rääkida ravist, vaid ainult kohanemisest, s.t ülejäänud soolestiku kohandamisest olemasolevale olukorrale ja seeläbi nende funktsioonide ülevõtmisele, mida kadunud killud täitsid. Mis toimub? Juba kaks päeva pärast operatsiooni hakkavad organismi jaoks toimuma väga olulised muutused, sealhulgas soole villid vohavad ja soolestiku krüptid süvenevad, mis suurendab toitainete ja vee imendumise pinda, toetab seedetrakti motoorikat ja soolehormoonide sekretsiooni ning hoiab ära patogeense bakteriaalse ja seenfloora koloniseerimise.

• Pikaajalise ravi periood

See kehtib lühikese soole sündroomi raskete vormidega patsientide kohta. Näiteks eemaldati need, kellel oli selle organi ülisuur fragment. Nad vajavad alati toitumisravi - enteraalset, suukaudset või ainult parenteraalset. Sel juhul toimub söötmine siiski kodus.

Lühikese soole sündroomiga patsiendid peavad olema pidevalt perearsti, gastroenteroloogi ning enteraalse ja parenteraalse toitumiskliiniku hoole all. Iga patsient on erinev juhtum, seega puuduvad üldised juhised selle kohta, mida teha ravi ajal, taastumise või ülejäänud elu jooksul. Kindlasti peavad kõik patsiendid süstemaatiliselt kontrollima morfoloogiat, biokeemiat, mikro- ja makroelementide taset, glükeemiat ja kehakaalu. See võimaldab eeskirjade eiramise korral kiiresti reageerida ja vältida tüsistusi.