Bariaatriliste operatsioonide jaoks tuimastatud rasvunud patsiendid vajavad protseduuri jaoks spetsiaalset anesteetilist ettevalmistust ja hooldust selle rakendamise ajal. Arutleme 3. astme rasvumise (nn haiglane rasvumine) all kannatava patsiendi anesteesiaga seotud suurimate väljakutsete ja ohtude üle dr. n. med Marcin Możański Varssavi sõjaväe meditsiiniinstituudi anestesioloogia ja intensiivravi osakonnast.
Anestesioloog on üks neist spetsialistidest, kes kvalifitseerib rasvunud patsiendi bariaatriliseks operatsiooniks. Miks?
Marcin Możański: Rasvumisega patsiendid vajavad erilist tähelepanu. Aastate jooksul põhjustab rasvumine hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi muutusi ning arvukalt kaasnevaid haigusi (näiteks diabeet), mis mõjutavad oluliselt anesteesia kulgu. Selliste patsientide efektiivsuse märkimisväärsete piirangute tõttu tasub rakendada protseduur, mis valmistab neid ette operatsiooniks, ja alles siis hinnata neid enne protseduuri ennast.
Loe ka: Ülekaalulisuse kirurgiline ravi: bariaatriliste operatsioonide tüübid Rasvumine - põhjused, ravi ja tagajärjed Bariaatrilised operatsioonid rasvumisega inimestele: näidustused ja vastunäidustused [Wy ...
Kas bariaatrilise patsiendi intubeerimisel on raskusi?
M. M.: Jah. Raskused tekivad rasvunud patsientidel esinevatest anatoomilistest muutustest. Kõik kurgu pehmed koed ja palatiini mandlid on kasvanud. Sellistel patsientidel on ka kael palju lühem ja paksem ning kurgus on palju vähem ruumi seadmete sisestamiseks, millega teostame endotrahheaalset intubatsiooni. Nii et mõnikord vajate videolarüngoskoopi või bronhofiberoskoobi, mille abil saate toru ohutult sisestada rasvunud patsiendi hingetorusse.
Mis vahe on tavalisel larüngoskoopil ja videolarüngoskoopil?
M. M.: Larüngoskoop on valgusallikaga metalltera. Selle kasutamisel peame kõik koed ise eemale viima, et saaksime näha kõri ja selle sissepääsu. Teiselt poolt panevad videolarüngoskoobid ja kõik muud optilised seadmed arsti silmad nägema kaamerat või optilist kiudu, mis edastab pildi monitorile. Videolarüngoskoop annab rohkem võimalusi ja suurendab patsiendi ohutust.
Kas selliseid seadmeid kasutatakse ka mitte-bariaatrilistes operatsioonides?
M. M.: Jah. Näiteks näo-lõualuu kirurgias ja üldiselt kõikjal, kus on nn rasked hingamisteed.
Rasvumine on haiguspartnermaterjal
Maailma Terviseorganisatsioon on rasvumise ametlikult tunnistanud haiguseks. Rasvumine on Poolas saavutanud epideemia mõõtmed. Juba 700 000 kolmanda astme rasvumisega poolakat vajab elupäästvat bariaatrilist kirurgiat. Bariaatriline patsient vajab kirurgia, psühholoogia, dieetika ja füsioteraapia spetsialistide interdistsiplinaarset abi.
Loe rohkemKas rasvunud patsientidel on suurenenud emboolia oht?
M. M.: Kõiki opereeritud patsiente ähvardab venoosne trombemboolia. Seetõttu antakse operatsiooni ettevalmistamise perioodil patsientidele vere hüübimist vähendavaid ravimeid. Lisaks püüame operatsiooni teha võimalikult lühikese aja jooksul ja patsienti võimalikult kiiresti käivitada, sest liikumine vähendab emboolia riski. Kasutame ka mehaanilist profülaktikat kas spetsiaalsete sukkade abil või operatsiooni ajal alajäsemete sidemega või jäsemeid kokku suruvate spetsiaalsete mansettidega. Need mansetid jäljendavad lihaste liikumisi, mis stimuleerivad verevoolu jäsemetes.
Mis määrab selle ennetusmeetodi valiku?
M. M.: See on individuaalne küsimus. Kõik sõltub ülekaalulisuse raskusastmest ja riskiastmest, mis antud patsiendil on.
Kuidas tuleb operatsioonituba kohandada rasvunud patsiendi jaoks?
M. M.: Esiteks peab operatsioonilaud olema sobiva kandevõimega, samuti peab see painduma õigetes kohtades, et kohaneda patsiendi asendiga ja kirurgi vajadustega. Operatsiooni ajal ei ole asend alati tasane. Mõnikord on see väga jalgade poole kaldu, mõnikord vastupidi. Peale tabeli on kõik seadmed, mis võimaldavad teil patsienti paigutada, väga kasulikud. Need on sellised geelipadjad. Me nimetame neid "positsioneerijateks". Need on kasulikud, kuna rasvunud patsiente ei saa alati operatsioonilaua tasasele pinnale asetada. Selle põhjuseks on liikumissüsteemi erinevad düsfunktsioonid. Jäsemed ei paindu korralikult ja selga ei saa venitada, nt rasvase küüru tõttu. Seetõttu vajab patsient kaela, pead, jäsemeid ja põlvepatju, nii et lihased, närvid või kõõlused ei kahjustaks pikaajalisel lamamisasendis viibimist. Rasvunud patsientide opereerimisel on kasulik ka tavaline palgaaste. Tänu sellele saab patsient enne protseduuri operatsioonilauale siseneda ja anestesioloog saab selle kohal mugavas asendis seista. Samuti vajame rullikuid ja lifte, mis aitavad meil patsienti pärast operatsiooni voodisse viia.
Mis asendis patsienti bariaatrilise operatsiooni ajal opereeritakse?
M. M.: Kõige sagedamini tugevalt jalgade poole kalduvas asendis. Seetõttu kasutame selliste protseduuride ajal sageli jalatoesid, et patsient operatsioonilaualt maha ei libiseks. Mõnikord kasutame ka vaakumimadratseid, mis - vaakumiga - külmuvad seatud asendis ja jäigastavad patsienti, nii et ta ei liigu operatsioonilaual.
Miks peab patsient bariaatrilise kirurgia ajal valetama jalgade poole painutatuna?
M. M.: See on positsioon, mida kirurgid vajavad. Nad töötavad peamiselt kõhuõõnes ülaosas, nii et nad soovivad, et sooled ja intraperitoneaalne rasv liiguksid raskusjõu mõjul allapoole. Siis paljastavad nad kõhuõõne ülemise osa, st opereeritud mao. Kui patsient oleks täiesti tasane, oleks kirurgidel kitsenenud tööpõld ja protseduuri oleks raskem läbi viia.
Mis on anestesioloogi jaoks suurim väljakutse bariaatrilises kirurgias?
M. M.: Mis puutub anesteesia taseme jälgimisse, siis meil on mitu seadet, mis mõõdavad anesteesia sügavust ja seda, kuidas patsiendi aju sellele reageerib. Rasvunud patsiendil muutuvad uinutite, valuvaigistite ja lihasrelaksantide toime. Seda seetõttu, et selles on palju rohkem keha rasva, vähem vett ja erinevalt ehitatud vereringesüsteem, mistõttu võivad saledale ja rasvunud patsiendile manustatud samad ravimid toimida erinevalt. Võib selguda, et kehakaalu järgi arvutatud ravimi annus on liiga suur või vastupidi ning patsient võib protseduuri ajal ärgata. Selleks, et olla kindel, et me ei kasuta liiga väikeseid ega liiga suuri ravimiannuseid, tuleks kasutada anesteesia sügavuse seadmete jälgimist.
Mis on rasvunud patsientide suurim oht bariaatrilise kirurgia ajal?
M. M.: Need on raskelt koormatud patsiendid, peamiselt arvukate hingamisteede ja vereringehaiguste ning obstruktiivse uneapnoe sündroomi sagedase esinemise tõttu, mida kahjuks sageli ei diagnoosita. See on rasvunud patsientide jaoks väga ohtlik patoloogia. Obstruktiivne uneapnoe põhjustab patsiendi hingamisteede kaotuse ja une ajal hingamise peatumise. Ta kannatab omaenda keele ja taastatud kurgu all. Siis tuleb hingamispuudulikkus. Kui anname talle unerohtu, valuvaigisteid või lihasrelaksante, siis see protsess süveneb. Pärast operatsiooni võib sellisel patsiendil olla hingamisraskusi. Veelgi enam, kui patsient uneapnoed ei ravi (sest mõnikord ta isegi ei tea sellest), tekivad tõsised muutused kopsudes ja südames. Nende elundite rekonstrueerimine on äärmiselt ohtlik ja võib põhjustada surma isegi ilma operatsioonita. Uneapnoega patsientide jälgimisel perioperatiivsel perioodil ei piisa tavalisest küllastusest, st vere hapnikuga küllastatuse hindamisest. Samuti on kasulik hinnata süsinikdioksiidi hulka väljahingatavas õhus - see näitab muu hulgas teie hingamise kvaliteeti. Efektiivne bariaatriliste patsientide ohutust suurendav meetod on kapnograafiline jälgimine, mis võimaldab apnoe viivitamatut avastamist ja varajast sekkumist võimalike tüsistuste, nt. südameseiskus, mis on otsene oht patsiendi elule.
TähtisPoradnikzdrowie.pl toetab rasvumise all kannatavate inimeste ohutut ravi ja inimväärset elu.
See artikkel ei sisalda sisu, mis diskrimineeriks või häbimärgistaks ülekaalulisi inimesi.
