Räägime migreeniravile spetsialiseerunud neuroloogi ja Poola peavaluühingu juhatuse liikme dr Ewa Czapińska-Ciepielaga migreenist ja tänapäevastest meetoditest selle 21. sajandil kõige tavalisema neuroloogilise haiguse raviks.
Valu annab märku, et teie kehas toimub midagi häirivat. Kas peavalu on märk sellest, et midagi ei tööta korralikult?
Ewa Czapińska - Ciepiela: Ei pruugi. Kutsusid peavalud sekundaarsed või sümptomaatilised, see tähendab patoloogilisi muutusi, näiteks ajusisene verejooks või ajukasvaja, moodustavad vaid murdosa protsendist kõigist peavaludest. Kõige tavalisemad on nn primaarsed peavalud, sealhulgas nn psühhogeenne või stressiga seotud pingepeavalu. Umbes 60 protsenti neist kogeb seda. Eurooplased.
Loe ka: Silmamigreen: põhjused, sümptomid, ravi Auraga migreen - põhjused, sümptomid, ravi Migreen: põhjused, sümptomid, ravi
Ja millisesse kategooriasse kuulub migreenipea?
E.Cz.-C.: Migreeni peavalud on peamised peavalud. Üha sagedamini osutavad teaduslikud uuringud migreeni geneetilistele teguritele. Me teame, et on olemas teatud geenid, mis võivad teid migreenile soodustada, kuid me ei tea, milline neist on või kui palju neid on. Tõenäoliselt on need geenid vastutavad ajus olevate ioonikanalite ja neurotransmitterite talitlushäirete eest, mis põhjustab hüpererrituse ehk närvirakkude liigse stimulatsiooni nähtust. See nähtus põhjustab omakorda põletikuliste ainete, näiteks CGRP, vabanemist kolmiknärvi perifeersetesse lõppudesse, mille tuum on ajutüves. Põletikuliste ainete toime põhjustab meningeaalsete arterioolide, s.t unearteri harude laienemist ja rikkalikult innerveerituna põhjustab nende lõdvestumine valu.
See tähendab, et kui mu vanaema põeb migreeni, siis ta "jõuaks" ka mulle järele ...?
E. C.-C.: Lõdvestu. Kõigil, kellel on migreeni perekonna ajalugu, ei pea seda olema. Sõltumata sellest, kas teil tekib migreen, sõltub see, kas teie peas on see, mida me nimetame "migreeni südamestimulaatoriks", st kas teie ajul on teatud eelsoodumus ebanormaalsete impulsside tekitamiseks või mitte.
Kuna nimetatakse "tavalist" pea- ja migreenivalu peamised peavalud, kuidas neid eristada?
E.Cz.-C.: Diagnostiliste kriteeriumide kasutamine. Tüüpiline migreenivalu kestab 4–72 tundi. See on kõige olulisem kriteerium. Lisaks: see valu katab tavaliselt poole peast (nn poolvalu), see on pulseeriv valu (see on pulseerivate veresoonte mõju) ning sellel on ka keskmine või kõrge intensiivsus või isegi väike füüsiline koormus, nt trepist üles ronimine muudab valu veelgi hullemaks. Migreenivaluga võib kaasneda ka iiveldus, oksendamine ja ülitundlikkus teatud stiimulite, näiteks valguse või müra suhtes.Kui teil oleks migreeni peavalu, eristaksite selle kohe tavalisest.
Soovitatav artikkel:
Kas teil on peavalu? Uurige, kas see on migreenJa kui ma tean, et see on migreenivalu, kas peaksin temaga arsti juurde minema?
E.Cz.-C.: See oleks parim. Kahjuks pole see alati nii. Ma näen patsiente - kuna migreeni all kannatavad naised kõige sagedamini -, kes on migreeni peavalude käes kannatanud kuni 30 aastat. Miks nad varem ei kandideerinud? Kuna valud olid erineva intensiivsusega, olid neil erinevad vormid, sest patsiendid tegelesid nendega käsimüügis olevate valuvaigistitega või kahjuks juhtub sageli, kuulsid nad oma arstidelt, et "selline on nende ilu"See"nad peavad valuga harjuma”Jne. Alles siis, kui migreeni peavalud muutusid nii tugevaks või sagedaseks, põhjustasid nad kannatusi ja takistasid neil tavapärast isiklikku ja tööelu elada, hakkasid patsiendid spetsialisti ja ravi otsima.
Kes aitab meil migreeni ravida?
E.Cz.-C.: Ma tean perearsti, kelle hobi on peavalude ravimine ja ta teab seda väga hästi. Kahjuks - see on pigem erand. Paljud arstid vähendavad migreeni ja takistavad patsiente ravi võtmast. Seega soovitan: pöördume neuroloogi juurde, kes kontrollib, kas peavalude sekundaarsete põhjuste välistamiseks on vaja aju neurokujutist uurida, ja seejärel, kas patsienti peaks valvama migreeniravile spetsialiseerunud neuroloog. Sest mitte iga neuroloog pole sellele spetsialiseerunud.
Ja kui mul pole selliste spetsiaalsete testide tulemusi, siis mida ma peaksin "migreeniarstile" tooma?
E.Cz.-C.: Isegi ilma testi tulemusteta ei tule te tema juurde tühjade kätega, sest ükski test ei ütle teile nii palju kui patsient ise ja tema kogemused. Kas olete kuulnud migreenipäevikust? Need on saadaval isegi käepärases ja hõlpsasti kasutatavas elektroonilises vormis mobiilseadmete rakendustena. Need on märkmikud, kuhu patsient kirjutab üles teavet peavalude kohta, nt. millal nad ilmusid, mis tingimustel, kui kaua nad püsisid, millised sümptomid nendega kaasnesid.
Kuidas saaksin muidu aidata oma arstil migreeni diagnoosida ja ravida?
E.Cz.-C.: Ole aus ja tunnista, mida ja kui palju ravimeid peavalu vastu võtad. Hiljuti oli mul üks patsient, kes ütles mulle 4. visiidil, et võtab mingeid ravimeid. Kuna need, kes on apteegist ilma retseptita, ei lugenud ta üldse. Ja see jõudis minuni siis, kui need enam ei töötanud.
Täpselt - kui valuvaigistid ei tööta, siis mis ...?
E.Cz.-C.: Migreeniravi põhineb kahte tüüpi ravil. Esimest nimetatakse erakorraline ravi. Nagu nimigi ütleb, on selle eesmärk valu kiiresti peatada. See kasutab juba mainitud valuvaigisteid ja nn triptaanid. Ja siin on 2 kooli. Mõned spetsialistid alustavad valuvaigistitest ja soovitavad seejärel triptaane. Ja teised, ja ma olen üks neist, tutvustavad kohe triptaane, sest nad on turvalisemad ja peatavad valu kiiremini. Asi on selles, et triptaane ja kompleksseid valuvaigisteid, mis sisaldavad rohkem kui ühte koostisosa, võib kasutada kuni 8 korda kuus, sest sagedamini tarvitatuna põhjustavad need nn. tagasilöögipeavalud, s.t valud, mis on põhjustatud liigsetest valuvaigistitest.
Ja teine ravimeetod on ...?
E.Cz.-C.: See on ennetav ravi. Need aktiveeruvad siis, kui patsient tunneb, et migreeni peavalud on nii tugevad või sagedased, et põhjustavad igapäevaelust tõrjumist ja neid ei saa peatada. Ennetavate ravimite, s.o beetablokaatorite, kaltsiumikanali blokaatorite, antihüpertensiivsete ravimite, epilepsiavastaste ravimite ja antidepressantide võtmist peab patsiendi otsus alati toetama. Neid ravimeid võetakse pidevalt, iga päev, olenemata sellest, kas on valu või mitte. Need ravimid aitavad vähendada migreeni peavalu rünnakute kestust ja sagedust ning sellega kaasnevaid sümptomeid.
Seetõttu vähendavad ennetavad ravimid migreenivalu, kuid ei ole mõeldud ainult migreeni raviks. Kas on mingeid ravimeid, mis on spetsiaalselt välja mõeldud migreeni jaoks?
E.Cz.-C.: Jah - nad on juba siin. Seda nimetatakse bioloogilised ravimid. See on migreeni ravis täielik uudsus ja läbimurre, kuigi kliinilisi uuringuid on kestnud juba mitu aastat. Bioloogilised ravimid on antikehad, mis toimivad migreenivalu lõppfaasis meninges nendele põletikulistele ainetele. Praegu on bioloogilistest ravimitest saadaval ainult erenumab ja järgmise kolme: fremanezumabi, galkanezumabi ja eptinezumabi registreerimisprotsess on veel pooleli.
Nii et vajate ainult ühte tabletti ...?
E.C.-C.: mitte tablett. Migreeni bioloogilisi ravimeid võetakse süstena naha alla käsivarre või reie. Ja sellist süsti tehakse üks kord kuus. Nagu näidatud - nendel patsientidel, kellel esineb migreenivalu 4 või enam päeva kuus. Oluline - praegu ei saa neid võtta südame-veresoonkonna haigustega patsiendid, pärast südameatakk või insult, samuti rasedad ja imetavad naised.
Kas vastab tõele, et ... botoxi kasutatakse ka migreeni raviks?
E.Cz.-C.: Tõsi, botuliinitoksiini kasutatakse, kuid olgem täpsed: ainult kroonilise migreeni raviks, s.t selline, kus peavalud ilmnevad vähemalt 15 päeva kuus ja vähemalt 8 päeva migreeni tunnused. Botuliinitoksiini süstitakse täpselt määratletud kohtadesse peas (otsmik, templid, kuklaluu), kaelal ja õlgadel. Süstimiste arv ühe raviseansi ajal on vahemikus 31 kuni 39. Ravi korratakse iga 12 nädala järel kuni migreeni remissiooni saavutamiseni.
Arst, te ütlete ja kirjutate: migreeniga inimene või migreenihaige?
E.Cz.-C.: Kindlasti: migreeni all kannatavad. Sest migreen on haigus. Selle needus on see, et nii teda kui ka haigeid öeldakse nii kergekäeliselt: pea valutab - mis siis, võta pulber, jaluta värskes õhus, võta hetk ja see möödub. Ja valu ei kao. Kas teate, et Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel ei ole alla 50-aastaste inimeste esimene neuroloogiline puude põhjus mitte sellised haigused nagu hulgiskleroos või insult, vaid migreen? Oma kabinetis kuulan erinevaid lugusid patsientidest, kes elavad aastaid migreeniga. Mõni neist on ammu kaotanud töö, oma pere, lakanud unistamast, armastamast, inimeste juurde minemast, plaanideta. Nad elavad migreenivaluga ja kui see kaob, siis tuleb see uuesti. Ja uskuge mind, ma ei unusta kunagi geneetiliselt määratud lihaste atroofiaga patsienti, kes sõitis ratastooliga minu kabinetti ja palus abi, öeldes, et see pole mitte käte ja jalgade parees, vaid migreen rikub tema elu.
