Angiograafia on pildistamise test, mida kasutatakse veresoonte, enamasti arterite hindamiseks. Angiograafia läbiviimisel kasutatakse röntgenikiirgust ja varjutamist - kontrastaineid. See võimaldab leida paljudest erinevatest haigustest tingitud ebanormaalse verevoolu kohti ning aitab planeerida ka edasisi protseduure ja mõnikord rakendada kohest kirurgilist ravi. Tasub teada saada, kui palju võimalusi selline uurimistöö teile annab, millega täpselt tegemist on. Artiklis kirjeldatakse ka seda, millal angiograafiat tehakse ja sellega seotud võimalikke riske.
Sisukord
- Angiograafia: hukkamismeetodid
- Klassikaline angiograafia: näidustused
- Klassikaline angiograafia: kursus
- Angiograafia: võimalikud tüsistused
- Angiograafia: kontrastained
Angiograafia on üks radioloogilistest uuringutest, mille käigus hinnatakse vereringesüsteemi valitud elemente. Seda saab teha mitteinvasiivsete meetoditega (nt angio-CT) või invasiivsete meetoditega (nt koronaarangiograafia), mis hõlmavad anuma punktsiooni, kuid võimaldavad samaaegset ravi konkreetses piirkonnas nõud.
Angiograafia põhimõte põhineb kontrastaine manustamisel ja röntgenikiirguse tegemisel, samal ajal kui anumad täidetakse kontrastiga. Selle tulemusena on anumad nähtavad nende kurssi järgiva ühtlase varjuna. Seejärel tõlgendatakse sellist pilti ja selle põhjal saab rakendada asjakohaseid protseduure.
Tavatingimustes on veresooned röntgenikiirte läbilaskvad ja praktikas ei saa neid ainult kiirguse abil visualiseerida. Seetõttu täidetakse angiograafia teostamisel anuma sisemus kontrastainega, mis on röntgenikiirgusele mitteläbilaskev ja võimaldab uuritavat anumat uurida.
Tuleb meeles pidada, et saadud pilt peegeldab anuma sisemust ja ainult verevoolu kohti. Sel viisil on võimatu visualiseerida veresoone seina ja välispinda või kohti, kus puudub kontrast. Pärast kontrastaine manustamist tehakse röntgenikiirte seeria, nn fluoroskoopia, mis näitab uuritavat anumat.
Angiograafia: hukkamismeetodid
Klassikaline angiograafia - nagu varem kirjeldatud, viiakse see uuring läbi kontrastaine manustamisega otse anumasse, mida soovime pildistada. Seejärel tehakse röntgenikiirgus, mis näitab voolavat kontrasti, s.t kaudselt anumat, selle harusid, võimalikke laienemisi, anuma purunemist ja kontrasti väljavoolu, selle valet voolu või sulgemist ja voolu puudumist. Sel viisil viiakse läbi venograafia (flebolograafia), kui kontrastsust manustatakse intravenoosselt ja hinnatakse veene ning palju sagedamini arterioograafiat - arterite ja nende harude hindamine:
- kopsuarterid
- jäseme arterid
- kõhuarterid
- ajuarterid
Arteriograafia tüüp on pärgarteri angiograafia, s.o pärgarterite hindamine (südamega varustamine), sel juhul sisestatakse reie- või radiaalarteri kaudu pikad kateetrid, mille kaudu kontrast kantakse pärgarteritele. Koronaarangiograafia on uuring, mis võimaldab ja tehakse alati koronaarangiograafia, st stentimise ajal.
Sarnasel viisil saab teha ajuveresoonte angiograafiat, seejärel antakse pärgarterite asemel kontrast sisemisele unearterile. Sel juhul on võimalik ka termin teraapia, näiteks aju aneurüsmide korral.
Tänapäeval - radioloogia ja sekkumiskardioloogia ajastul tehakse klassikalist angiograafiat kõige sagedamini invasiivse protseduuri osana. On juhtumeid, kus invasiivne uuring ei ole vajalik ning tomograafial, MRI-l või ultrahelil põhinevad meetodid annavad piisava pildi. Allpool kirjeldatud testid on veresoonte kuvamise mitteinvasiivsed meetodid ja neid ei peeta tavapäraseks angiograafiaks, kuigi neil on anumad.
- Kompuutertomograafia - angio-CT
Uuringu põhimõte on sama mis klassikalise angiograafia korral: kontrastaine manustatakse intravenoosselt ja seejärel tehakse teatud aja möödudes uuritava piirkonna kompuutertomograafia. Sellisel juhul on võimalik visualiseerida nii artereid kui veene, mida kasutatakse sageli kopsuemboolia kahtluse korral pealaevade või kopsuarterite hindamiseks.
Selle uuringu variant on pärgarterite angio-CT, erinevalt koronaarangiograafiast on see mitteinvasiivne meetod, mida kasutatakse eriti isheemilise südamehaiguse kahtlusega patsientidel. Kahjuks on selle resolutsioon väiksem, seda on raskem tõlgendada ja see on vähem tundlik kui klassikaline angiograafia.
- Magnetresonantstomograafia - angio-MR
Seda meetodit nimetatakse angiograafiaks, kuid selle rakendamise põhimõte erineb enamikust seda tüüpi uuringutest. Esiteks kasutab see magnetresonantstomograafiat, nii et siin pole röntgenikiirgust. Veelgi enam, tänu selle tehnika kasutamisele kasutatakse varjutavaid aineid harva, sest resonants ise võimaldab anumaid hinnata isegi siis, kui selle valguses pole kontrasti. Angio-MR-i kasutatakse kõige sagedamini aju veresoonte hindamiseks, palju harvemini seda kasutatakse pärgarterite veresoonte hindamiseks.
- Ultraheli
Ultraheliuuring võimaldab hinnata ka anumaid. Ultraheli näitab peamiselt anuma seina struktuuri ja verevoolu kiirust, mis kaudselt näitab võimaliku ahenemise olemasolu. Kahjuks on see uuring tehniliselt keeruline ja võimalik ainult ultraheliuuringute jaoks kasutatavatel anumatel, mistõttu pole näiteks koronaarartereid võimalik sel viisil uurida, pealegi sõltuvad tulemused muunduri rakendamise nurkast ja uuringu käigus kasutatud ultraheli sagedusest.
Klassikaline angiograafia: näidustused
Tänu oma laiale diagnostilisele ja terapeutilisele võimalusele on angiograafial palju rakendusi:
- arteriaalsed haigused, näiteks arteriaalne stenoos ateroskleroosi ajal (südame isheemiatõbi, alajäseme isheemia, unearteri stenoos). Selle põhjal hinnatakse, kas invasiivne või konservatiivne - farmakoloogiline ravi on vajalik
- müokardiinfarkt
- kahtlustatav emboolia, nt kopsuemboolia
- veresoonte arenguvead ja nende võimalik korrigeerimine
- süvaveenitromboos
- ajuveresoonkonna haiguste, nt aneurüsmide diagnostika
Klassikaline angiograafia: kursus
Need testid tehakse invasiivse radioloogia laboris või hemodünaamika laboris (koronaarangiograafia korral), operaator on sõltuvalt uuringu tüübist kõige sagedamini radioloog, veresoonte kirurg või kardioloog.
Vereanalüüsid tehakse enne angiograafiat - sealhulgas täielik vereanalüüs ja kreatiniin, et kontrollida neerufunktsiooni manustatava kontrastsuse suhtes.
Protseduuri edasine ettevalmistamine hõlmab õendusabi - kanüüli sisestamine, veresoonte juurdepääsukohtade raseerimine ja nende desinfitseerimine, viimane neist viiakse läbi ruumis vahetult enne protseduuri.
Protseduuri jaoks on vajalik paastumine.
Angiograafia ise algab kohaliku anesteesiaga veresoonte juurdepääsu piirkonnas - kubemes või randmes. Seejärel sisestatakse pärast anuma läbitorkamist anumat kateeter, mis viib angiograafia sihtmärgiks oleva anuma juurde. Kateetri asendit hinnatakse röntgenikiirte abil. Seejärel manustatakse kontrasti, mis seguneb verega ja täidab uuritud anumad, võimaldades selle pildistamist.
Tulemuseks on lühifilm - rida röntgenpildifotosid, see salvestatakse digitaalses versioonis, et oleks võimalik selle juurde tagasi tulla. Pärast piltide jäädvustamist võib uuringu lõpetada või teha protseduuri kardioloogia või sekkumisradioloogia valdkonnas. Seejärel kateeter eemaldatakse ja punktsioonikoha kohale asetatakse survekate.
Angiograafia: võimalikud tüsistused
Igasugune angiograafia on ohutu test ja tüsistusi esineb harva. Kui tehakse tomograafia või MRI, on ainus risk kontrasti manustamine - allergilistel inimestel võivad tekkida allergilised reaktsioonid, neeruhaiguste korral - nende kahjustused. Mõlemat tüsistust saab adekvaatselt vältida, kui protseduuri ettevalmistavat arsti teavitatakse ülitundlikkusest kontrastsuse või neeruhaiguste suhtes.
Nii klassikalise angiograafia käigus võivad esineda nii neerukahjustused kui ka allergiline reaktsioon.
Muud tüsistused võivad olla seotud kateetri sisestamise kohaga - vaskulaarse juurdepääsuga, need võivad olla hematoomid ja verevalumid või vaskulaarsed kahjustused.
Tõsisemad sündmused esinevad erandkorras ja varieeruvad sõltuvalt uuritud keha piirkonnast ja uuringu tüübist. Need võivad hõlmata järgmist:
- müokardiinfarkt
- rütmihäired
- insult
Tüsistuste risk kaalub aga alati üles tehtavate testide käigus saadava kasu, võimaldades ühelt poolt diagnostikat ja edasist sobivat ravi ning teiselt poolt laevakahjustuste või kitsenduste korral sageli kohest ravi.
Angiograafia: kontrastained
Klassikalises angiograafias ja CT-angiograafias kasutatavad kontrastained sisaldavad joodi. See element on mittetoksiline ja samal ajal nõrgendab selle neelamine röntgenkiirte ülekannet, mis annab kontrastsuse efekti. See hoiab varjundit sisaldava ala ülejäänud pildist tumedam, et saaksite seda hinnata.
Joodi kontrastsus võib olla ioonne või mitteioonne, esimene on veidi mürgisem ja võib neeruhaigusega inimestel põhjustada neerukahjustusi, seetõttu kasutatakse sellistel juhtudel mitteioonset ainet.
MRI uuringus on kontrastainete kasutamisel täiesti erinevad ühendid, mis ei sisalda joodi, ja nende struktuur põhineb gadoliiniumil.
Autori kohta
