Steroidiresistentne astma on astma, mis on glükokortikoidravi suhtes resistentne. Steroidiresistentne astma diagnoositakse, kui oodatav paranemine ei saavutata kahe nädala jooksul pärast sobiva suukaudse glükokortikosteroidi annuse manustamist. See on väga haruldane olukord, mis juhtub üks kord 1000–10 000 kõigist juhtudest. Mis põhjustab steroidiresistentset astmat? Mis on ravi?
Steroidiresistentne astma on krooniline raske astma, mis on vastupidav inhaleeritavate ja süsteemsete glükokortikosteroidide suurte annuste ravile.
Statistika kohaselt moodustab raske astma, mida nimetatakse ka raskeks või reageerimata, umbes 5–10 protsenti kõigist astmajuhtumitest. Neist umbes pool on steroidiresistentne astma ja teine pool on steroidresistentne.
Steroidiresistentne astma - põhjused ja riskifaktorid
GKS-i resistentsusel on kaks vormi:
1. tüüp - tsütokiinide põhjustatud resistentsus - esineb 90–95% -l haige
See on omandatud, kuid pöörduv T-lümfotsüütide võime siduda GC-sid.
II tüüp - on seotud geneetilise defektiga - GKS retseptori geeni või GKS funktsioone moduleerivate geenide mutatsioon ja on pöördumatu.
Viirusnakkused ja suitsetamine on steroidresistentse astma riskifaktorid.
Tasub teadaAstma ja GCS-resistentsusega patsient
- on põdenud astmat vähemalt 5 aastat
- sagedamini on ta naine
- astma mõjutab teisi pereliikmeid (nii lähedal kui ka kaugel)
- näitab suuremat bronhiaalhüperreaktiivsust kui teised astmahaiged
- halvimad kopsufunktsiooni näitajad leitakse hommikutundidel
Steroidiresistentne astma - diagnoos
Steroidiresistentne astma on astma, mille korral FEV1 (sunnitud väljahingamise maht ühes sekundis) suurenemist ei saavutata üle 15%. algväärtusest 20 mg prednisolooni jaoks ühe nädala jooksul ja 40 mg järgmise nädala jooksul.
Steroidresistentse astma diagnoosimiseks on kõigepealt vaja välistada haigused või tegurid, mis maskeerivad astmat ja aitavad kaasa halvale reageerimisele glükokortikoididele:
- KOK
- häälepaela düsfunktsioon
- gastroösofageaalne refluks
- krooniline sinusiit
- emotsionaalsed tegurid
- glükokortikosteroidide koostoimed ravimite ja nende eritumist kiirendavate haigustega (rifampitsiin, epilepsiavastased ravimid)
- kilpnäärme ületalitlus
- pidev kokkupuude allergeenidega
- mingit koostööd arstiga
Steroidiresistentne astma - ravi
Glükokortikosteroidid jäävad endiselt põhiravimiks, kuid need on valitud nii, et saavutaksid kopsudes suurema kontsentratsiooni. Tehakse ettepanek asendada prednisoloon metüülprednisolooni või triamtsinolooniga, mis saavutavad kopsudes suurema kontsentratsiooni, ja kasutada sissehingamise steroide.
Steroidresistentse astma efektiivne ravi:
1. Vahetage suukaudne steroid suurema kopsu sadestumisega
2. Kasutage inhaleeritavaid glükokortikosteroide efektiivses ja patsiendile vastuvõetavas annuses
3. Steroidiresistentse astmaga patsient vajab pidevat meditsiinilist järelevalvet ja nõuetekohast haridust raviprotsessis
4. Jätkake ravi pika toimega beeta2-agonistide ja teiste ravimitega nn kontrollerid, näiteks teofülliini, eufiliini ja leukotrieenidega
5. Patsientidel, kes vajavad süsteemsete steroidide suurtes annustes kasutamist, tuleks kaaluda järgmist: tsüklosporiin A, metotreksaat, immunoglobuliinid, IgE-vastased monoklonaalsed antikehad
Allikas: Raske astma, pneumonologia.wum.edu.pl
