TAVI ehk transkateetri aordiklapi implantatsioon

TAVI ehk transkateetri aordiklapi implantatsioon on invasiivne meetod aordi stenoosi raviks. Millal TAVI-d kasutatakse? Kuidas protseduuri tehakse ja millised on selle tüsistused?

TAVI ehk transkateetri aordiklapi implantatsioon on invasiivne meetod aordi stenoosi (aordiklapi stenoosi) raviks. Aordi stenoosi ravimeetod sõltub paljudest teguritest, sealhulgas defekti raskusastmest, sümptomitest ja kaasuvatest haigustest. Juhtimisstrateegiaid on kaks: konservatiivne koos perioodiliste kontrollide ja ehhokardiograafiaga ning invasiivne. Invasiivseks raviks on saadaval kaks meetodit: kirurgiline klapi asendamine ja transkateetri aordiklapi implantatsioon - TAVI.

Aordiklapi stenoos ehk aordi stenoos on südamerike, mille korral verel on raske vasakust vatsakesest välja voolata, mistõttu süda pingutab rohkem, et sama kogus verd anumatesse viia. Selle seisundi põhjuseks võib olla degeneratsioon, reumaatiline haigus või kaasasündinud kahesuunaline klapp. Aordi stenoos on sageduselt kolmas südamehaigus ja mõjutab hinnanguliselt 5% üle 75-aastastest inimestest. Sümptomid ei pruugi ilmneda aastaid ja kõige sagedamini ilmnevad need valu rinnus, südamepekslemine, õhupuudus ja minestamine.

Esmane diagnostiline meetod on ehhokardiograafia. Näidustused invasiivseks raviks on südame väljutusfraktsiooni vähenemine (alla 50%) ja klapi nn tihe stenoos, mille kriteeriumid on: klapi pindala alla 1,0 cm2, aordigradient üle 40 mmHg, voolukiirus läbi klapi üle 4 m / s. Lisaks viiakse invasiivne ravi läbi sümptomite, kaugelearenenud koronaarhaiguse ja ebanormaalse füüsilise koormuse testi tulemuste korral. Ravivõimalused on: kirurgiline klapi asendamine, mis on põhiline ravimeetod kaugelearenenud juhtudel, ja TAVI - suhteliselt uus meetod, mida Poolas viiakse läbi alates 2009. aastast.

Suure operatsiooniriski korral on tõestatud efektiivsusega meetod TAVI.

Neid protseduure tohib teha ainult haiglates, kus on südamekirurgia üksus. Protseduuri kvalifitseerimise aluseks on ekspertide meeskonna - nn südamemeeskonna liikmete (kardiokirurg, sekkumiskardioloog, konservatiivne kardioloog) hinnang. Nad hindavad patsiendi individuaalset riski ja protseduuri tehnilisi võimalusi. TAVI viiakse tavaliselt läbi raske sümptomaatilise aordi stenoosiga patsientidel, kellel südamerühma andmetel ei ole tavapäraste operatsioonide jaoks kõlblikud rasked kaasnevad haigused ja kõrge kirurgiline risk, nagu hinnatakse mn-skaalade järgi. aastal. EuroSCORE või STS. Praegu ei tehta TAVI-d mõõduka operatsiooniriskiga patsientidel.

Loe ka: Aordiklapi puudulikkus - sümptomid ja ravi Invasiivne kardioloogia: ravi mitraalklapi prolaps (Barlowi sündroom)

TAVI: vastunäidustused

TAVI-l on 4 vastunäidustuste rühma:
Absoluutsed vastunäidustused:

• ekspertide meeskonna ja südamekirurgia osakonna puudumine protseduuri toimumiskohas;
• ekspertide meeskond ei kinnita TAVI kasulikkust südamekirurgia alternatiivina;

Kliinilised vastunäidustused

• teise klapi tõsine haigus, mis põhjustab sümptomeid ja mida saab ravida ainult kirurgiliselt
• kaasuvate haiguste tõttu on vähe võimalusi elukvaliteeti parandada;
• väga lühike eluiga;

Anatoomilised vastunäidustused:

• liiga väike või liiga suur aordirõngas (29 mm);
• ehhokardiograafias visualiseeritud vasaku vatsakese tromb;
• aktiivne endokardiit;
• pärgarterite anomaaliad ja nende sulgemise oht operatsiooni ajal;
• liikuvate hüübidega tahvlid tõusvas aordis või kaares;
• ligipääsukoha tõttu: anuma vale suurus, lubjastumine, käänulisus;

Suhtelised vastunäidustused:

• kahe lobaga või kaltsineerimata ventiil;
• ravimata koronaararterite haigus, mis vajab sekkumisravi;
• patsiendi ebastabiilne seisund;
• vasaku vatsakese väljutusfraktsioon <20%;

TAVI protseduur viiakse läbi hübriidruumis, mis on kombinatsioon hemodünaamika laborist ja operatsioonisaalist. Tänu sellele juhtub tõsiste komplikatsioonide korral 1-2% -l protseduuridest, on võimalik teha südameoperatsioon, ilma et oleks vaja patsienti operatsioonisaali transportida. TAVI viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia all, juurdepääs toimub reiearteri kaudu, harva südame tipu või subklaviaarteri kaudu. Protseduur algab nii reiearterite kui ka reie- või kaelaveeni (südame ajutiseks ergutamiseks mõeldud veeni) punktsiooniga. Juhikud ja kateetrid sisestatakse arterite kaudu aordi algsesse sektsiooni ja südame vasakusse vatsakesse, nende asukohta kontrollitakse skoopia (reaalajas röntgenpildi abil) - kontrastaine manustamisega ja ilma selleta ning transösofageaalse ehhokardiograafia abil. Pärast täpseid mõõtmisi kasutatakse kitsendatud ventiili laiendamiseks õhupalli, seejärel sisestatakse kateetri kohale asetatud ja "pakitud" kunstklapp õigesse kohta ja ladestatakse. Protseduuri viimane etapp on efekti kontroll.

TAVI: tüsistused

Protseduuriga seotud peamised tüsistused on:

• paravalvulaarne regurgitatsioon (12-25%), enamasti jälje ja kõige kliiniliselt tähtsusetu;
• uue südamestimulaatori kasutamise vajadus (kuni 7–40%);
• vaskulaarsed tüsistused (kuni 20%);
• insult (umbes 1-5%);
• aordi dissektsioon, südametamponaad (umbes 0,5-3%)
• juhtivuse häired - atrioventrikulaarsed blokid

Aastane elulemus pärast TAVI-d on 60–80% ja sõltub peamiselt kaasnevate haiguste raskusastmest. Enamiku patsientide tervis ja elukvaliteet paranevad märkimisväärselt. Tuleb meeles pidada, et pärast kunstliku mehaanilise klapi implanteerimist tuleb patsiente ravida antikoagulantidega ja jälgida nende INR-i kogu elu.

Transkateetri aordiklapi implantatsioon on üks olulisemaid meetodeid kõige levinuma ventiilihaiguse, milleks on aordi stenoos, ravimisel. See on hädavajalik alternatiiv patsientidele, kes oma üldise seisundi tõttu ei kvalifitseeru südameoperatsioonidele. TAVI kvalifikatsiooni aluseks on südamemeeskonna individuaalne hindamine, s.t operatsioonirisk või TAVI vastunäidustused. Protseduur pole tüsistustest vaba, kuid enamasti parandab see patsiendi heaolu.

Bibliograafia:
1. Suunised südameklapi südamehaiguste juhtimiseks 2012. aastal Euroopa kardioloogide seltsi (ESC) südameklapi haiguste juhtimise ühine töörühm ning Euroopa kardiokirurgide ja rindkere kirurgide selts (EACTS)
2. Interna Szczeklik 2016/2017
3. http://www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf

Autori kohta

Kummardus. Maciej Grymuza Lõpetanud Meditsiini Ülikooli arstiteaduskonna K. Marcinkowski Poznańis. Ta lõpetas ülikooli liiga hea tulemusega. Praegu on ta kardioloogia valdkonna doktor ja doktorant. Eriti huvitab teda invasiivne kardioloogia ja siirdatavad seadmed (stimulaatorid).