Kilpnäärme sõlmeline (nodulaarne) struuma - põhjused, sümptomid ja ravi

Kilpnäärme sõlmeline struuma on seisund, mille korral kilpnääre mitte ainult ei laiene, vaid sellel on ka sõlmed. Need sõlmed võivad tekitada suures koguses kilpnäärmehormoone (toksiline nodulaarne struuma), mille tulemuseks on nende liigne sisaldus kehas. Kuid mõnedel inimestel ei häiri sõlmed kilpnäärme tööd (neutraalne, mittetoksiline sõlme struuma). Millised on nodulaarse struuma põhjused ja sümptomid? Kuidas ravi kulgeb?

Kilpnäärme sõlmeline (nodulaarne) struuma on seisund, mille korral kilpnäärme struktuuris on tunda ühe või mitme sõlme olemasolu.

Noodulaarset struuma on kahte tüüpi:

• Mürgine nodulaarne struuma - sõlmed eritavad lokaalselt kilpnäärmehormoone, mille tagajärjel tekib nende liig organismis;
• nodulaarne struuma mittetoksiline (neutraalne) - sõlmed ei erita kilpnäärmehormoone, seetõttu ei suurene nende tase kehas (nende kontsentratsioon on normaalne);

Peale sõlmede tekkimise on kilpnääre suurenenud, ehkki mittetoksiline sõlme struuma diagnoositakse ka siis, kui kogu näärme maht ei ole laienenud, kuid selle struktuuris on käegakatsutav sõlm (või sõlmed).

Kilpnäärme sõlmeline (nodulaarne) struuma - põhjused

Nii toksilise kui neutraalse nodulaarse struuma kõige levinum põhjus on joodipuudus. Viimase puhul on oluline ka geneetiline eelsoodumus, samuti joodi imendumist segavate goitravi ainete (nt ristõielised köögiviljad, maapähklid), suitsetamise, ioniseeriva kiirguse, türeoidiidi ja autoimmuunhaiguste mõju.

Kilpnäärme sõlmeline (nodulaarne) struuma - sümptomid

Mõlemal juhul esineb kilpnäärme suurenemise sümptomeid, näiteks survetunne kaelas ja mõnikord hingamisraskused ja toidu neelamine või hingetoru survest tingitud õhupuudus. Samuti on iseloomulik kilpnäärme struuma saanud meestel esinev "liiga tiheda särgikaeluse" sümptom. Võib ilmneda ka kähedus, mis on põhjustatud korduva kõri närvi halvatusest ja häälepaela pareesist. Kuid sellised sümptomid ilmnevad kõige sagedamini toksilise nodulaarse struuma korral. Mittetoksiline nodulaarne struuma (neutraalne) jääb paljudel juhtudel asümptomaatiliseks.

Lisaks on laienenud kilpnäärmes olevad sõlmed käegakatsutavad, ehkki toksilises vormis ei pruugi kilpnäärme sõlmed olla käegakatsutavad.

Mürgise nodulaarse struuma korral on lisaks suurenenud kilpnäärmele ja palpeeritavatele sõlmedele ka hüpertüreoidismi sümptomid, nt. ülitundlikkus kuumuse ja liigse higistamise suhtes, ärrituvus, närvilisus, südamepekslemine, kaalulangus. See on seotud kilpnäärmehormoonide liigse sekretsiooniga sõlmede kaudu.

Kilpnäärme sõlmeline (nodulaarne) struuma - diagnoos

Diagnoos pannakse uuringu põhjal:

• füüsiline (palpatsioon), st kilpnäärme puudutamine
• Kilpnäärme ultraheli (ja mõnikord ka kilpnäärme stsintigraafia)
• veri - tehakse kilpnäärme profiil (muu hulgas mõõdetakse TSH, fT3 ja fT4 taset)

Mõnel juhul võib olla vajalik kilpnäärme biopsia.

HEA TEADA >> Kilpnäärme biopsia. Millal on vajalik kilpnäärme biopsia?

Sõlmeline (nodulaarne) kilpnäärme struuma - ravi

• mittetoksiline nodulaarne struuma

Patsienti saab jälgida, kuid tavaliselt tehakse kirurgiline sekkumine, mis on neutraalse nodulaarse struuma ravimise peamine ja kõige tõhusam meetod. Ravi radioaktiivse joodiga (kasutatakse harva) on vähe tähtis. Ainult vähestele patsientidele manustatakse ravimeid (peamiselt levotüroksiin).

KONTROLLI >> Kilpnäärmeoperatsioonid. Millal on vaja kilpnääret opereerida?

• Mürgine nodulaarne struuma

Patsiendile antakse kilpnäärme ületalitluse sümptomite kontrollimiseks suuri kilpnäärmevastaseid ravimeid. Kuid see on ainult sümptomaatiline ravi, seetõttu otsustatakse kas radiojoodravi või operatsiooni üle.

Radiojoodi kasutatakse peamiselt patsientidel, kelle operatsioon on võimatu või kelle struuma on väike ja sõlmed pahaloomulised.

Operatsioon on vajalik, kui kilpnäärme sõlmed on pahaloomulised ja kui struuma on suur.