Emaka atoonia on kliiniline olukord, mis tekib pärast sünnitust, kui emaka lihase kokkutõmbumisvõime on tugevalt piiratud. 90% emaka atooniast toob kaasa sünnitusjärgse verejooksu, mis on eluohtlik. Emaka pareesravi seisneb emaka võimalikult kiire töö ergutamises, mis aitab platsenta jääkide evakueerimisel ja pärsib ka verejooksu, mis on ennetav protseduur hemorraagilise šoki vastu.
Sisukord
- Emaka atoonia: riskifaktorid
- Emaka atoonia: sümptomid
- Emaka atoonia: uimastiravi
- Kirurgiline juhtimine emaka atoonias
Emaka atoonia (emaka parees, emaka hüpotensioon) on sünnitusjärgse verejooksu peamine põhjus. Emaka ja veresoonte voodi ebanormaalne kokkutõmbumine võib põhjustada kiiret verekaotust (täisajaga raseduse korral läheb umbes 1/5 kogu südame võimsusest - umbes 1000 ml / min verd - platsenta vereringesse) ja hemorraagilise šokini.
Emaka atoonia: riskifaktorid
Emaka paresis ennustajaid püüti kindlaks teha. Raseduse katkestamise meetod ei oma tähtsust, see tüsistus ilmneb sama sagedusega pärast sünnitust looduslike vahenditega, tangidega sünnitust või pärast traditsioonilist keisrilõike. Ennustavate tegurite loend sisaldab järgmist:
- emaka lihase ülepingutus: polühüdramnionid, loote makrosoomia, mitmekordne rasedus
- sünnituse käik: sünnituse esilekutsumine, pikaajaline sünnitus, sünnituse esilekutsumine oksütotsiini kasutamisega, platsenta käsitsi ekstraheerimine
- emaka toonust otseselt mõjutavate preparaatide, st β-mimeetikumide, nifedipiini kasutamine - seda kasutatakse suhteliselt sageli enneaegse sünnituse ravis
- teised: sünnitusabi verejooks, rasvumine, emaka fibroidid
Emaka paresi riskitegurite olemasolu kohustab sünnitusabi sünnitusabiarsti võtma meetmeid kõnealuse patoloogia vältimiseks.
See hõlmab farmakoloogiliste ainete manustamist, mis suruvad emaka lihasesse sünnituse kolmandal etapil või pärast nabanööri varajast pingutamist pärast sünnitust.
Oksütotsiini profülaktiline manustamine on olnud ekspertide seas paljude arutelude objektiks, mille tulemusena on kindlaks tehtud, et oksütotsiini manustamine vähendab emaka ebanormaalse kokkutõmbumise tagajärjel sünnitusjärgse verejooksu tõenäosust.
Loe ka: Klamüüdia raseduse ajal - tehke testid tehtud. Millised on klamüdioosi riskid ... Nabaväädi probleemid põhjustavad raseduse ja sünnituse tüsistusi Emaka rebenemine: põhjused, sümptomid, raviEmaka atoonia: sümptomid
Korralikult kokkutõmbunud emakas on pärast sünnitust kõva, väga kompaktne, naaberkonstruktsioonidest selgelt piiritletud, antero-posteriooni lapik.
Emaka atooniat iseloomustab omakorda liigne lõtvus ja suutmatus selgeid piire kehtestada. Veri koguneb emakaõõnde, mis põhjustab selle veelgi venitamist.
Seda tüüpi verejooksude puhul on oluline teada, et väljaspool emakaõõnt voolava vere koguse hindamine ei vasta tegelikule kaotatud vere hulgale, sest palju suurem veremaht täidab emakaõõnde. Lisaks verejooksule hõlmavad muud kliinilised sümptomid:
- rohkete trombidega poegade väljaheited
- tahhükardia
- madal vererõhk
- nõrkus
- mõnikord minestamine, teadvusekaotus
Emaka lihase pareesist tulenev verejooks tuleb eristada muudest verejooksu põhjustest, see tähendab sünnitusjärgsed vigastused emakakaela piirkonnas või tupe võlv. Hematoloogilised häired (A- või B-hemofiilia, von Willebrandi tõbi) tuleb välistada.
Emaka atoonia: uimastiravi
Terapeutilise protseduuri eesmärk on stimuleerida emakat võimalikult kiiresti kokku tõmbama ja tühjendama. Selle tulemusel ei evakueerita mitte ainult platsenta prahti, vaid ka verejooks pärsitakse.
Paljudel juhtudel on selline märkimisväärne verekaotus viide samaväärsele veremahu ülekandele. Esmavalik on farmakoloogiline ravi.
Kõige sagedamini kasutatavate ravimite hulka kuuluvad: oksütotsiin, karbetotsiin, misoprostool - kõige sagedamini valitud ravim on endiselt oksütotsiin, mida manustatakse pideva infusioonina.
Kliiniline toime kestab kuni 60 minutit. Ravimi üleannustamine põhjustab veemürgitust, mis väljendub tugevas peavalus, oksendamises, krampides ja äärmuslikel juhtudel teadvuse häirimisel. Seetõttu on üleliigse vedeliku vältimiseks oluline kontrollida vedeliku tasakaalu.
Emaka atoonia: uimastiravi
- emakaõõne revisjon - liigse verekaotuse, st emakakaela trauma muude põhjuste otsimine, samuti emakaõõne tühjendamine platsenta jäänustest
- emaka tamponaad - seda tuleks kaaluda patsientidel pärast ebaefektiivset farmakoloogilist ravi, nüüd on tamponaadi tööriist Bakri õhupall, õhupalli paigutamine ei tohiks olla probleem - piisab selle täitmisest 300–500 ml-ga, mis peaks verejooksu peatama, samas kui õhupalliteraapia ebaõnnestumine on näidustus uurimusliku laparotoomia jaoks
- emaka massaaž - sünnitusarsti käsi asetatakse emakapõhja tasandile ja kahe käega variandi korral peaks sisemine käsi suruma eesmise tupe võlviku
- uuriv laparotoomia - võimaldab emaka lihase otsest massaaži, mitte läbi koore, ja tänu sellele on võimalik prostaglandiine süstida otse emakalihasesse, mis kiirendab kokkutõmbumist - kui selline protseduur osutub ebaefektiivseks, on vaja rakendada hemostaatilisi õmblusi, mis peatavad verejooksu vastava surve abil ; verejooksu vähendamiseks kasutatavat õmblust nimetatakse B-Lynchi õmbluseks, mille sisuks on emaka esiseina tagaküljele lähendamine, mis tagab pideva rõhu
Viimase abinõuna on emaka eemaldamine, mis peaks toimuma ainult viimase abinõuna, kui muud ravivormid on ebaõnnestunud. Igal juhul tuleks enne protseduuri alustamist patsiendiga arutada tema tulevasi emaplaane.
