Elektrofüsioloogiline uuring

Elektrofüsioloogiline uuring (EPS) on väga spetsialiseeritud invasiivne test, mis viiakse läbi kahtlustatavate arütmiate, kuid ka diagnoositud arütmiaga inimestel. Uurige, millal selline test tehakse, mis see on ja kuidas protseduur ise töötab.

Sisukord:

1. Juhtiv stiimulisüsteem
2. Elektrofüsioloogiline test - millal seda tehakse?
3. Ettevalmistus elektrofüsioloogiliseks uuringuks
4. Elektrofüsioloogilise uuringu käik
5. Elektrofüsioloogiline uuring - tüsistused

Elektrofüsioloogiline testimine on südame elektrilise aktiivsuse arenenud, invasiivne test. See seisneb elektriliste potentsiaalide kaardistamises ja südame diagnostikas, kasutades anuma kaudu sisestatud intrakardiaalseid elektroode - enamasti reieluu veeni.

Elektrofüsioloogiline uuring võimaldab määrata arütmiate täpse tüübi, hinnata juhtiva süsteemi seisundit ja rakendada sobivat ravi: farmakoloogiline või kirurgiline - perkutaanne ablatsioon.

Elektrofüsioloogiline testimine on ohutu ja tavaliselt valutu, ainult mõnel inimesel võib südamerütm tunduda südamepekslemisena. Tasub teada, et elektrofüsioloogiline uuring tehakse alati enne ablatsiooniprotseduuri.

Kaasaegne kardioloogia kasutab üha sagedamini invasiivseid meetodeid nii diagnoosimiseks kui ka raviks. Praegused meditsiiniteadmised võimaldavad teraapiat, mis ei põhine ainult farmakoloogilisel ravil, vaid ka sageli tõhusamal kirurgilisel ravil.

Hemodünaamika laborid, mis diagnoosivad ja ravivad südame isheemiatõbe, sealhulgas südameatakke, on saadaval suures ulatuses.

Sama kehtib ka nn siirdatavate seadmete - südamestimulaatorite kohta, nende ülesandeks on muu hulgas aeglase südamerütmi ravimine.

Kardioloogia valdkond, mida nimetatakse elektrofüsioloogiaks, on samuti muutumas üha olulisemaks, see tegeleb südame rütmihäirete diagnoosimise ja raviga, mis põhineb peamiselt EKG andmetel, Holteri testidel, aga ka elektrofüsioloogilistel testidel.

Sellise uuringu peamine eesmärk on südamerütmihäirete, nende päritolu põhjalik hindamine ja seeläbi sobiva ravi valimine.

Loe ka: Invasiivne kardioloogia - ravimeetodid

Juhtiv stiimulisüsteem

Juhtiv süsteem on südamesse sisse ehitatud keeruline struktuur, mis vastutab impulsside tekitamise ja läbiviimise eest. See vastutab südame nn automatismi eest, mis seisneb südame autonoomses (enese) stimuleerimises tööle.

Südame parempoolses aatriumis on siinussõlm - südamestimulaator, see piirkond tekitab elektrilisi väljutusi, mis levides põhjustavad südamelihase kokkutõmbumist.

Pärast siinusõlmes tekkimist levib stiimul kodade kaudu, stimuleerides neid tööle ja täitma vatsakesed verega.

Seejärel läbib impulss läbi atrioventrikulaarse sõlme, kimpude oksad ja Purkinje kiud vatsakestesse, mis samuti saabumisel aktiveeruvad ja kokku tõmbuvad.

Veri väljutatakse suurtesse anumatesse ja tsükkel algab uuesti.

Selline juhtiva süsteemi toimimine tagab, et südant stimuleeritakse sageli nii sageduse osas - nt tegevuse kiirendamine treeningu ajal kui ka stiimulite õige levik. Eeskirjade eiramine südame elektritöös võib tuleneda erinevatest mehhanismidest:

• impulsside genereerimise häired siinussõlmes
• impulsside ebaõige juhtivus, mis tuleneb juhtiva süsteemi kahjustamisest
• impulsside tekitamise eest vastutavate piirkondade ilmumine südamelihasesse, väljaspool siinusõlme
• südamelihase piirkondade ilmumine, mis ei juhi elektrilisi impulsse õigesti - nii liiga aeglaselt kui ka liiga kiiresti

Kõik need olukorrad võivad põhjustada rütmihäireid, mis lisaks tülikatele sümptomitele võivad olla tervisele ja elule ohtlikud. Elektriliste impulsside juhtimise kõrvalekaldeid soodustavad järgmised tegurid:

• vanus
• hüpertensioon
• mineviku infarktid
• muud südamehaigused

Elektrofüsioloogiline test - millal seda tehakse?

Kõigil südame rütmihäiretega inimestel ei peaks olema elektrofüsioloogiline test. Isik kvalifitseerub protseduurile sümptomite ja muude testide tulemuste põhjal:

• EKG
• Holteri EKG testid
• südame kaja

Paljudel juhtudel on oluline ka välistada haigused, mis võivad soodustada arütmiat, näiteks südame isheemiatõbi või kilpnäärmehaigused. Tehakse elektrofüsioloogiline test, et hinnata:

• rütmihäirete allikad - südame rütmihäirete moodustumise eest vastutava piirkonna täpne asukoht südamelihases
• südame rütmihäirete farmakoloogilise ravi efektiivsus
• ablatsiooni võimalus ja vajalikkus
• diagnostikas teadvusekaotus, kui kahtlustatakse arütmilist tausta

Ettevalmistus elektrofüsioloogiliseks uuringuks

Nagu iga invasiivse uuringu eel, tasub teha vaktsineerimine B-hepatiidi vastu, samuti põhiuuringud: vereanalüüs, elektrolüütide testid.

Enamikul juhtudel vajab elektrofüsioloogilise uuringu läbiviimine vaid vähest ettevalmistust: vaskulaarsete juurdepääsukohtade - enamasti kubeme - raseerimine ja loomulikult tühja kõhuga püsimine. Mõnikord on vaja modifitseerida ka farmakoteraapiat - mõnede arütmiavastaste ravimite ja vere hüübimist pärssivate ravimite kasutamise lõpetamine.

Elektrofüsioloogilise uuringu läbiviiv arst teavitab sellise protseduuri vajalikkusest. Pärast protseduuri peaksite mitu tundi lamama selili, et augustatud anum saaks paraneda, päästa torkinud jalg umbes nädalaks, st verejooksu vältimiseks ärge pingutage pingutusi, kummarduge ja tehke kükke.

Elektrofüsioloogilise uuringu käik

Elektrofüsioloogiline uuring on minimaalselt invasiivne protseduur, st sooritatakse transvaskulaarselt, ilma et oleks vaja rindkere avada. See viiakse läbi elektrofüsioloogia laboris - spetsiaalses diagnostika- ja raviruumis.

Pärast katsealuse ravilauale asetamist desinfitseeritakse vaskulaarse juurdepääsu piirkond ja kaetakse steriilsete kardinatega. Seejärel tehakse kohalik tuimestus ja saadakse juurdepääs veenile - tavaliselt reieluu (erandjuhtudel viiakse protseduur läbi arteri).

Mõnikord on lisaks kohalikule anesteesiale vaja manustada rahusteid.

Arst torkab anuma läbi, juhib ükshaaval juhtetraadi ja seejärel kateetri südamesse. Järgmine etapp on uuringu jaoks spetsiaalsete elektroodide kasutuselevõtt.

Elektrofüsioloogiline uuring viiakse läbi röntgenpildi kontrolli all, see võimaldab elektroode visualiseerida ja õigesti paigutada (paremasse aatriumisse ja vatsakesse, ümber Tema ja koronaarsiinuse kimbu). Nende ülesandeks on südame elektriliste potentsiaalide registreerimine ja analüüsimine ning tänu sellele, et see juhtub südame sees, saab neid väga täpselt hinnata.

Loe ka: Rindkere röntgen - kuidas see välja näeb? Eksami ettevalmistamine

Elektroode kasutatakse ka stiimulite saatmiseks - kontrollitud tingimustes stimuleeritakse südant arütmiate tekitamiseks. Mõnikord on vaja stimuleerida ka südame kiiremat tööd ja kutsuda esile isegi arütmia, mis võib olla ebameeldiv, kuid protseduuri tõhusus on vajalik.

Pärast niinimetatud elektrikaarti, s.t südame visualiseerimist selle elektriliste potentsiaalidega, otsustatakse, kas protseduur on lõpule viidud või tehakse ablatsioon samaaegselt.

Esimesel juhul eemaldatakse elektroodid ja kateeter ning punktsioonikoha kohale pannakse sideme ja mõnikord ka üks õmblusniit.

Kuid kui arst otsustab ablatsiooni teha, sisestatakse kateeter rütmihäirete tekitamise eest vastutavate kohtade hävitamiseks.

Elektrofüsioloogiline test võib olla väga pikk - kuni mitu tundi.

Elektrofüsioloogiline uuring - tüsistused

Tüsistusi esineb väga harva - vähem kui 1%. Kõige ohtlikum ja samal ajal kõige haruldasem on südamelihase perforatsioon, see tähendab südame vaba seina tühimiku tekitamine, mille kaudu veri ekstravaseerub ja viib südametampoonini. Seejärel on vaja perikardi kott läbi torgata ja mõnikord teha südameoperatsioon. Muude võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• juhtiva süsteemi kahjustus, mille tulemuseks on liiga aeglane pulss ja vajadus südamestimulaatori implanteerimiseks
• vaskulaarse juurdepääsu saidi kahjustus, mis põhjustab hematoomid, harvemini pseudoaneurüsmid, mida erandjuhtudel tuleb opereerida
• infektsioon
• pneumotooraks
• emboolia episoodide esinemine - elundite isheemia, nt insult

Valdaval enamikul patsientidest ei esine komplikatsioone.

Loe ka: tüsistused (komplikatsioonid) pärast kardioloogilisi protseduure

Autori kohta

Kummardus. Maciej Grymuza Lõpetanud Meditsiini Ülikooli arstiteaduskonna K. Marcinkowski Poznańis. Ta lõpetas ülikooli liiga hea tulemusega. Praegu on ta kardioloogia valdkonna doktor ja doktorant. Eriti huvitab teda invasiivne kardioloogia ja siirdatavad seadmed (stimulaatorid).