Onkoloogias - eriti laste onkoloogias - mida täpsem ja varasem diagnoos, seda kiiremini võetakse kasutusele kõige sobivam ravi, paremad ravitulemused ja patsiendi elukvaliteet. - Juhtub, et PET-i uurimisel võime juba näha haiguspuhanguid, kui patsient ei tunne veel mingeid sümptomeid ja tavapäraste uuringute korral pole kõrvalekaldeid näha - ütleb professor lapsevähi eripära ja olemasolevate diagnostiliste meetodite kohta Anna Raciborska, Varssavi Ema ja Lapse Instituudi onkoloogia- ja onkoloogilise kirurgia kliiniku juhataja.
- Kas lapsepõlve vähid erinevad täiskasvanutest?
prof. Anna Raciborska: Poolas on igal aastal lastel umbes 1100–1200 uut vähijuhtu, täiskasvanutel aga igal aastal umbes 160 000 uut vähijuhtu. Täiskasvanutel ja lastel esinevad vähid on enamasti muud seisundid. Täiskasvanutel on epiteeli neoplasmid kõige levinumad, lastel - mitte. Lastel on sageli vähk, mis areneb kiiresti, kuid teisest küljest kipub ravile paremini reageerima. Nii nagu kasvajate päritolu on erinev, on ka nende ravi erinev. Tavaliselt on noorel inimesel suurem kehavõime, täiendavaid kaasuvaid haigusi pole, nagu täiskasvanutel, nii et prognoos on tavaliselt parem.
- Mis on lapseea vähktõve diagnoos? Kas see erineb täiskasvanute omast nende päritolu, välja arvatud täiskasvanute tõttu?
Praegu, kui võtame arvesse kõiki vähke üldiselt - nii leukeemiaid kui ka lümfoome, millel on sageli väga hea prognoos, ja halvema prognoosiga vähke, nagu sarkoomid või kesknärvisüsteemi (CNS) teatud vähid, suudame ravida 60–70 juhtu. See tähendab, et umbes 6-7 last 10-st on pärast ravi täiesti terved. Ravi edukust mõjutavad suuresti diagnostilised otsused.
Uurimistöös vaatleme üha enam, kas meie läbiviidavad protseduurid mõjutavad hiljem teiste, eraldi haiguste tekkimist ja kas need halvendavad patsiendi elukvaliteeti või põhjustavad teist vähki, mis võib põhjustada patsiendi surma. Seetõttu peame laste diagnoosimisel arvestama kasutatud protseduuride pikaajaliste mõjude ja võimalike tüsistustega. Kui ravime last, kes on kaheaastane, on patsiendi perspektiiv vähemalt 80 aastat. Kui me ravime täiskasvanud patsienti, kes on 70-aastane, on tema perspektiiv näiteks 15–20 aastat.
- Ohutus ennekõike?
Ja täpsus, mis on üldiselt väga oluline, kuid eriti laste jaoks. Täpsus võimaldab meil teha õigeid terapeutilisi otsuseid. Jällegi: igal terapeutilisel otsusel võivad olla kauged mõjud isegi mitmekümne aasta pärast, mistõttu on õigesti valitud meetod noorimate patsientide puhul nii oluline.
Efektiivseks raviks vajame üha täpsemaid diagnostikameetodeid. Tavaliselt kasutatavad protseduurid, nagu röntgeniuuringud (röntgen) või ultraheliuuringud (USG), ei anna meile, arstidele, alati vastust küsimusele, milliseid terapeutilisi otsuseid tuleks antud juhul teha.
Sageli on teavet vaja madalamal ja üksikasjalikumal tasemel. Mõnikord on alusuuringute pildi eraldusvõime lihtsalt ebapiisav. Õnneks on olemas meetodeid, tänu millele saame mitte ainult üksikasjaliku pildi antud elundist, vaid ka jälitada selle funktsioone - näha, kuidas üksikud koed töötavad. Sageli saame just sellel tasemel vastuse küsimusele kõige sobivama ravisuuna kohta.
- Milliseid meetodeid kasutatakse kõige nooremate patsientide onkoloogilises diagnoosimisel?
Üks sellistest meetoditest, mida lastel üha enam kasutatakse, on tuumameditsiinipaleti meetod: positronemissioontomograafia (PET). Seda meetodit kasutatakse praegu Poolas kõige sagedamini koos kompuutertomograafia (CT) meetodiga, st meetodiga, mis kasutab röntgenikiirgust. Maailmas kombineeritakse PET-i üha enam magnetresonantstomograafiaga (MRI). Selline kombinatsioon võimaldab vältida röntgenikiirgusega kokkupuutumist - tasub, et Poolas peaks see kombinatsioon jäädavalt diagnostikapraktikasse kaasama.
PET-uuring on tundlikum ja tõhusam diagnoosida üha rohkem vähijuhte. Lipulaevade näideteks on lümfoomid ja Ewingi sarkoom. PET-i kasutatakse üha enam teiste vähivormide diagnoosimisel lastel.
PET-i puhul on meetodi kasutamise aeg ja selle testi kasutamisest tulenevate diagnostiliste eeliste hindamine äärmiselt olulised - nagu iga protseduuri puhul, peame ka meie hindama antud testi kasutamisest tulenevat võimalikku kasu ja selle võimalikku riski. PET-i eeliseks on võime uurida lisaks kahjustuste ulatuslikkusele ka vähirakkude aktiivsust.
- Kuidas jälgitakse rakkude aktiivsust?
Saame kasutada glükoosiga märgistatud radiofarmatseutilist ravimit - selle püüavad rakud, kes seda kõige aktiivsemalt töötlevad. Pärast patsiendile preparaadi andmist jälgime, millised rakud jagunevad kõige intensiivsemalt ja mis erinevad seega teistest, mis võib viidata kõrvalekalletele. Mõnikord on nii, et PET-i uuringul võime juba näha haiguspuhanguid, kuid kliiniliselt neid veel ei näe - patsient ei tunne mingeid sümptomeid ning rutiinsete testide (näiteks röntgen) korral pole kõrvalekaldeid näha. See on väga oluline, sest mida varem diagnoos pannakse, seda varem alustatakse ravi ja seda paremad on ravi tulemused.
Siiski tuleks meeles pidada, et pole olemas ühte universaalset diagnostikameetodit - kõrge efektiivsus saavutatakse erinevate olemasolevate tehnikate targa kombinatsiooni abil. Teine huvitav diagnostiline meetod tuumameditsiini arsenalist on stsintigraafia, kasutades mIBG-d, markerit nimega meta-jodo-bensüülguanidiin - noradrenaliini analoog, mida aktiivselt püüavad noradrenergiliste neuronite presünaptilised klemmid, neerupealiste medulla ja mõne vähi rakud, näiteks feokromotsütoom, phae neuroblastoom (neuroblastoom) ja neuroendokriinsed kasvajad. Tänu sellele testile võime leida kehast vähirakud, täpselt määratleda nende fookused ja suunata neile sobiva ravi.
- Kas diagnostilise uuringu käik on lastel erinev kui täiskasvanud vähihaigetel?
Uuringu aeg ise on erinev. Mainitud protseduurid nõuavad sageli paigal seismist. Nii et kui patsient on väga noor, ei saa me temalt alati täielikku koostööd oodata. Sellistel juhtudel kaasneb uuringuga anesteesia. Seetõttu peame uuringu ohutuks ja tõhusaks läbiviimiseks mõnikord rakendama lastele täiendavaid protseduure. Mõnikord on see seotud uuringu pikema ooteajaga, muu hulgas anesteesia manustamiseks vajaliku anesteetilise toe pakkumise vajaduse tõttu. Kuna nukleaarmeditsiini diagnostilisi meetodeid kasutatakse laste onkoloogias üha sagedamini, peame üha enamate näidustuste korral arvestama nende spetsiifilisusega üksikute protseduuride raames. Ohutus, täpsus ja funktsionaalsus on tõhusa diagnostika põhijooned.
