Sepsise diagnoos: uued juhised

Sepsist kirjeldati Vana-Egiptuses, kuid see on endiselt väljakutse ja seda uuritakse palju. Viimane efekt on sepsise uus määratlus ja olemasolevate käitumisstandardite asendamine uutega. Selle kohta avaldati hiljuti ajakirjas The Journal of American Medical Association aruanne.

Sepsis on organismi ebanormaalne süsteemne reaktsioon nakkusele, mille tagajärjeks võib olla progresseeruv mitme organi rike, šokk ja surm.Tema puhul pole vajalik mitte ainult nakkuse ravi, vaid ka elundi funktsiooni toetamine. - Sepsise peamine põhjus on bakterid, kuid viiruste ja seente põhjustatud sepsise esinemissagedus suureneb - selgitab PhD doktor, Synevo laborite meditsiinidirektor Andrzej Marszałek.

Sepsis: määratlus ilma SIRSita

Kõige olulisemad muutused sepsise diagnoosimisel on SOFA skaala kasutuselevõtt, mis määrab üksikute süsteemide kahjustuse määra. Hinnatakse järgmisi tegureid: ventilatsiooni efektiivsus, trombotsüütide arv, keskmised vererõhu väärtused ja neeru efektiivsuse aste.

Eeldatakse, et sellel skaalal 2 punkti saamine viitab tõsisele elundikahjustusele. Eksperdid jõudsid järeldusele, et sepsise uus määratlus peaks erinema SIRS-i skaalast ehk süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomist, kuna see pole sepsisele piisavalt iseloomulik. Sõltumata kõigist tuntud ja paljudest halvasti dokumenteeritud teguritest, mis soodustavad sepsise teket, on kõige olulisem haigusseisund võimalikult varakult ära tunda ja alustada asjakohast ravi. Eeldatakse, et sepsise diagnoosimise iga viivitus suurendab surmaohtu 7%.

Kui varajane diagnoosimine on nii oluline, siis millised on sümptomid, mis viitavad sepsisele?

Kahjuks pole varajased sümptomid täiesti spetsiifilised. Põhiliste hulka kuuluvad:

• kehatemperatuur> 38 ° C või <36 ° C
• pulss> 90 / min.
• hingeõhk> 20 / min. või p CO2 (süsinikdioksiidi osaline rõhk) <32 mm Hg
• leukotsüüdid> 12 000 / ml või 10% batsillid perifeerses veres.

Peale konsensuse mainitakse järgmisi sümptomeid:

• seletamatu šoki põhjus
• segasündroom (eakad patsiendid)
• hüpotermia - raske sepsis
• lööve või perifeersed gangrenoossed muutused (meningokokkeemia)
• seletamatud muutused neeru- ja maksafunktsioonides
• trombotsütopeenia intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi (DIC) ilminguna
• ägeda faasi valkude kontsentratsiooni suurenemine.

Lisaks võivad tekkida higistamine, külmavärinad, õhupuudus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja peavalud. Laboratoorsed testid on väga oluline diagnostiline element.

- Tüüpiline mikrobioloogiline uuring võib võtta liiga kaua aega, kuid seda tuleks teha alati, kui patsiendil tekib: palavik koos SIRSi sümptomitega, halva üldise seisundiga elundiinfektsioonid, postoperatiivne infektsioon, endokardiit, vaskulaarsed jooned koos süstekoha muutustega ja sümptomid üldine. Vastsündinute puhul tuleks uuring läbi viia alati, kui leitakse raske kliiniline seisund - rõhutab dr Andrzej Marszałek.

Sepsise diagnoosimisel on kasulik perifeerse vereanalüüsi uurimine, samuti CRP kontsentratsiooni hindamine, s.t. ägeda faasi valgud. Kahjuks pole see alati piisav. Prokaltsitoniini valgu (PCT) määramine on süsteemse bakteriaalse infektsiooni levimuse hindamiseks väga kasulik. Kõik seni läbi viidud uuringud kinnitavad selle kasulikkust sepsise diagnoosimisel. Prokaltsitoniini määramisel on ka prognostiline väärtus ning seda tuleks kasutada haiguse jälgimisel ja ravimisel.

Soovitatav artikkel:

Keda ähvardab kõige rohkem sepsis?

Sepsise ohus olevate inimeste rühmade määratlemisel tuleks eeldada, et suurim risk puudutab:
1. lapsed ja vanurid
2. keemiaravi või kiiritusraviga ravitud, kuid ka ravimata vähihaiged
3. inimesed, keda mõjutavad metaboolsed haigused (nt diabeet)
4. ravimata nakkuste väravatega inimesed
5. inimesed, kes on sõltuvuses alkoholist, narkootikumidest ja anaboolsete ainete kasutamisest
6. krooniliste bakteriaalsete infektsioonidega patsiendid (haavandid, kuseteede infektsioonid).

Seetõttu peaks üldine uriinianalüüs olema osa sepsise kahtluse korral või selle tekkimise ohus tehtavate testide paneelist. See hõlmab mitte ainult mikroorganismide olemasolu kehas. Lisaks, kuna neerufunktsioon on üks esimesi, mis langeb, on kasulik ka kreatiniini testimine.

Vaatamata sepsise tekkemehhanismide mõistmisel tehtud tohututele edusammudele on suremus endiselt kõrge. Paljude meditsiinikirjanduses kirjeldatud juhtumite hindamisel võib teha ühe kõige olulisema järelduse: ärgem alahinnagem ühtegi nakkust! - ütleb Synevo meditsiinidirektor.

Eriti pühade ajal on oluline pöörata tähelepanu väiksematele infektsiooniväravatele, nagu väiksemad lõiked krundil töötades, nahka hõõrudes või isegi grillipõletused. Muidugi ei tohiks te paanikasse sattuda. Mitte iga lõik ei tohi olla sepsise ukse avanev element. Kui aga on sümptomeid, mis võivad sellele viidata, peaksite olema äärmiselt valvas ja pöörduma arsti poole niipea kui võimalik. Põhinõuded on hügieenitingimuste säilitamine ja jaotustükkide nõuetekohane töötlemine ning üldise seisundi jälgimine,
mis vähendavad üldise nakkuse tekkimise tõenäosust.

Allikas: MD Edward Abraham: uued sepsise ja septilise šoki määratlused, pidev evolutsioon, kuid palju tuleb veel teha, JAMA. 2016; 315 (8): 757-759).