Gastroparees on seedetrakti häire. Autonoomse neuropaatia tagajärjel on mao tühjendamine mehaanilise obstruktsiooni puudumisel hilinenud. Sageli on see diabeedi komplikatsioon. Kuidas see avaldub? Kuidas ravi kulgeb?
Sisukord:
- Gastroparees: sümptomid
- Gastroparees: uuringud
- Gastroparees: diferentsiaaldiagnostika
- Gastroparees: ravi
Gastroparees, s.t seedetrakti peristaltiliste liikumiste rikkumine, tekib närvikahjustuste tagajärjel, mis põhjustab maolihaste töös kõrvalekaldeid. Toidust aeglustub või peatub maost kaksteistsõrmiksoole. Maoseinad venivad ja võivad tekkida bezoarid, mis on seedimata prahist ebanormaalsed struktuurid. Toidu suurenenud kääritamise tagajärjel toimub bakterite liigne paljunemine. Gastropareesi esinemise põhjused:
- idiopaatiline
- infektsioonid - CMV, EBV ja HHV-3 viirused (VZV - tuulerõugete vöötohatise viirus)
- diabeet
- kirurgilised protseduurid
- ravimid (nt opioidid, antikolinergilised ained ja GLP 1 analoogid)
- Parkinsoni tõbi
- süsteemne sklerodermia
- süsteemne erütematoosluupus
- paraneoplastilised sündroomid
- amüloidoos
- süsteemne mastotsütoos
- sooleisheemia
Gastroparees: sümptomid
- iiveldus ja oksendamine seedimata toiduga
- pärast sööki ülakõhu täiskõhutunne
- varajane küllastumine
- ülakõhuvalu või ebamugavustunne
- puhitus
- gastroösofageaalne refluks
- kõrvetised
- tasakaalustamata veresuhkur
Rasketel juhtudel võime täheldada isegi kehakaalu langust, alatoitumist, dehüdratsiooni ja düselektroliteemiat.
Sümptomid on etioloogiast sõltumata sarnased. Samuti tuleks meeles pidada, et kliiniline pilt ei korreleeru sageli uuringutes näidatud mao tühjenemise kahjustuse astmega.
Gastroparees: uuringud
Mao tühjenemise hindamise meetodid:
- põhimeetod on stsintigraafia standardiseeritud jahu abil, mis on märgistatud radioaktiivse tehneetsiumiga
- traadita kapsel, mille funktsioon on ümbritseva keskkonna pH hindamine (nn traadita liikuvuse kapsel - WMC)
- hingamistest, milles hinnatakse 13CO2 kontsentratsiooni väljahingatavas õhus pärast selle isotoopiga märgistatud toidu tarbimist
Sõltuvalt kliinilisest olukorrast võib abi olla järgmistest:
- endoskoopia
- radioloogilised uuringud
- ja / või manomeetria
Diabeedi ja hüpotüreoidismi diagnoos tuleb läbi viia igal patsiendil, kellel kahtlustatakse gastropareesi.
Gastroparees: diferentsiaaldiagnostika
Sarnaste sümptomitega haigused tuleks välja jätta, nende hulka kuuluvad:
- maohaavand ja gastroduodeniit
- duodenogastriline refluks
- erinevate haiguste, sh. närimissündroomi, gastroösofageaalse reflukshaiguse korral
- funktsionaalne düspepsia
- anorexia nervosa ja bulimia nervosa
- tsükliline oksendamise sündroom
- Kilpnäärme alatalitlus
- kannabinoidide krooniline kasutamine
Gastroparees: ravi
- Toitumine - eesmärk on täita vedeliku, elektrolüütide ja kalorite puudujääke
Parim viis on suukaudne toitumine. Patsiente tuleb õpetada sööma sageli (4–5 korda päevas) väikese rasvasisaldusega ja lahustuvate kiudainetega toiduaineid. Probleemide korral võib sööki purustada, näiteks segada. Suitsetamine ja alkohol on vastunäidustatud, kuna need aeglustavad mao tühjenemist. Gaseeritud joogid võivad sümptomeid veelgi süvendada. Mõnikord on rasketel juhtudel vajalik enteraalne toitmine või parenteraalne toitmine.
- Farmakoloogiline ravi - täiendab dieediravi
Prokineetilised ravimid:
a. Metoklopramiid on esmavaliku ravim, tõsiste kõrvaltoimete (äge düstoonia ja tardiivne düskineesia) tõttu tuleb manustada väikseimat võimalikku annust.
b) Domperidoon - EKG tuleb teha enne ravi alustamist ja ravi ajal jälgida; CQT pikenemise korral meestel> 470 ms ja naistel> 450 ms, tuleb ravim katkestada
c) erütromütsiin - eriti intravenoosset ravi vajavatel patsientidel
Sümptomaatilised ravimid: antiemeetilised ja tritsüklilised antidepressandid
- Muud ravimeetodid
- mao elektriline stimulatsioon
- botuliinitoksiini süstimine pylorusse
- pylori õhupalli laiendamine
- endoskoopiline pyloromyotomy
- kirurgiline pyloroplasty
- nõelravi
