Närvisüsteemi tuberkuloos: põhjused, sümptomid, ravi

Närvisüsteemi tuberkuloos on tuberkuloosi kõige ohtlikum vorm, tavaliselt raske kulgemise ja kõrge suremusega. Õnneks - Poolas väga harva. Millised on närvisüsteemi tuberkuloosi sümptomid? Mis on haiguse diagnoos?

Närvisüsteemi tuberkuloos on üks tuberkuloosi tüüpidest - haigust põhjustavad mükobakterid (Mycobacterium tuberculosis), mida nimetatakse Kochi batsillideks. Need bakterid ründavad tavaliselt kopse, kuid mõnikord ka kesknärvisüsteemi, vereringesüsteemi, lümfisüsteemi, osteoartikulaarset süsteemi, urogenitaalsüsteemi, aga ka nahka, põrna, maksa ja muid organeid. Need on äärmiselt ohtlikud mikroorganismid, millega on raske võidelda kõrge vastupidavuse tõttu paljudele keskkonnateguritele, näiteks: väga kõrge või väga madal temperatuur, kõrge või madal pH, kuivamine. Närvisüsteemi tuberkuloos on kõrge suremusega tuberkuloosi kõige raskem vorm.

Mis on närvisüsteemi tuberkuloos

Me räägime sellest haigusvormist, kui patogeensed mükobakterid satuvad aju ja seljaajju, kus nad moodustavad subkortikaalsed või ajukelme põletikulised kolded (Rich foci) - sõlmed (sellest ka nimi). Selle haiguse kõige levinum vorm on tuberkuloosne meningiit. Mõnikord moodustuvad intrakraniaalsed tuberkuloomid ja seljaaju tuberkuloos.

1. Tuberkuloosne meningiit

Seda tüüpi tuberkuloos algab siis, kui tuberkuloosi sisu satub subarahnoidaalsesse ruumi. See võib juhtuda nädalaid kuni aastaid pärast nakatumist. Sel hetkel areneb põletik, tugevaim aju põhjal. Seal hakkab kogunema paks želatiinne eksudaat. Põletikuline reaktsioon kahjustab kraniaalnärve ja pärsib tserebrospinaalvedeliku ringlust (mis viib hüdrotsefaaliani). See mõjutab ka ajuinfarktini viivaid veresooni. Esimesed sümptomid ilmnevad 2-8 nädalat pärast nakatumist.

• Tuberkuloosse meningiidi sümptomid

Tavaliselt viiakse haige haiglasse, kui ta on juba teadvuseta. Varem reageerib see harva, kuna sümptomid on mitmetähenduslikud, võivad need viidata paljudele muudele vaevustele.
Esimesed sümptomid:

• kõrgem temperatuur
• unisus
• apaatia või liigne põnevus
• peavalud
• iiveldus, oksendamine

Aja jooksul kuvatakse järgmine:

• kange kael
• krambid (eriti lastel)
• topeltnägemine, fotofoobia
• kõnehäired
• jäseme parees
• teadvuse häired

Tuberkuloosne meningiit areneb lastel kiiremini. Noorte patsientide haiguse iseloomulik sümptom on nn ajujärgne jäikus. Samuti kurdavad nad sagedamini kõhuvalu - täiskasvanutel on esimeses faasis domineeriv peavalu.

Kõigepealt tuleb rõhutada, et kopsuvälise tuberkuloosi diagnoosimine on keerulisem kui kopsutuberkuloosi korral. Seda ekstrapulmonaalset haigusvormi võib kahtlustada patsientidel, kellel on:

Ekstrapulmonaalne tuberkuloos on enamasti sekundaarne kopsutuberkuloosi suhtes. Seetõttu on diagnostika põhiuuring rindkere röntgenuuring ja magnetresonantstomograafia. Pooltel täiskasvanutel ja enamikul lastest ilmnevad tuberkuloosi põhjustatud muutused. Tehakse ka tuberkpini test, kuid negatiivne tulemus ei välista tuberkuloosi. Tuberkuloossete sõlmede leidmiseks on soovitatav teha ka silmapõhja uuring. Samuti peate koguma tserebrospinaalvedelikku.

Tuberkuloosne meningiit: prognoos

Ravimata tuberkuloosi meningiit viib alati surma. Selle vältimiseks manustatakse nakkuse kahtluse korral (testitulemusi ootamata) tuberkuloosivastaseid ravimeid, sest otsustav roll on ajal. Nende ravimite hulka kuuluvad: isoniasiid (INH), rifampitsiin (RMP), pürasiinamiid (PZA) ja streptomütsiin (SM). Haiguse kaugelearenenud staadiumides lisatakse glükokortikosteroide (prednisoon või deksametasoon), mõnikord tehakse hüdrotsefaalide vähendamiseks ka operatsioon.

Mis puutub prognoosi, siis kõik sõltub haiguse staadiumist, kus ravi alustati, samuti teadvushäire raskusastmest. See prognoos on lastel ja eakatel tavaliselt halvem. Teadvuseta patsientide suremus on 50–70%. Pooltel paranenud inimestel on endiselt püsiv närvisüsteemi kahjustus. Tuberkuloosi jäänused võivad olla mälukaotus, dementsus, vesipea, epilepsia, pimedus, kurtus ja kraniaalnärvide halvatus. TB meningiidi komplikatsioon lapsepõlves on ka intellektipuudega.

Tuberkuloos on nakkushaigus, mis levib piiskade kaudu. See mõjutab kõige sagedamini kopse, kuid võib mõjutada ka muid elundeid. Esimeses etapis sisenevad mükobakterid hingamissüsteemi - nad rändavad alveoolidesse, kus nad hakkavad paljunema. Sealt vere kaudu saavad nad edasi minna.

2. Intrakraniaalsed tuberkuloomid

Intrakraniaalsed tuberkuloomid võivad esineda üksi või koos tuberkuloosse meningiidiga. Tuberkuloomid moodustuvad intrakraniaalsetest sõlmedest, mille suurus on kasvanud, kuid mis pole subarahnoidaalsesse ruumi purunenud. Sümptomid sõltuvad tuberkuloomide suurusest ja asukohast ning rõhust, mida nad avaldavad külgnevatele struktuuridele. Nad võivad olla:

• peavalud
• krambid
• parees
• isiksuse muutused

• Tuberkuloomide diagnoosimine ja ravi

Kui meningiiti ei esine samal ajal kui tuberkuloos, võib tserebrospinaalvedelik olla normaalne. Tuberkuloomide tuvastamiseks kasutatakse MRI-d ja kompuutertomograafiat. Tuleb lisada, et tuberkuloomid ei erine kasvaja kasvajatest. Seetõttu on diagnoosimiseks vajalik biopsia (pärast kahjustuse kirurgilist eemaldamist). Tuberkuloome ravitakse isoniasiidi ja rifampitsiiniga kaks aastat.

3. Seljaaju tuberkuloos

Närvisüsteemi tuberkuloosi väga haruldane vorm. Sümptomite hulgas on:

• juurevalu
• paresteesia
• halvatus
• põie düsfunktsioon
• lihaste atroofia.

Ravi sarnane ülalkirjeldatuga.

2005. aastal oli 81% kõigist tuberkuloosijuhtudest Euroopas kopsutuberkuloos. Ülejäänud olid ekstrapulmonaalse tuberkuloosi, sealhulgas närvisüsteemi juhtumid. Samal aastal Poolas tabas ekstrapulmonaalne tuberkuloos ainult 8,8% tuberkuloosihaigetest. See lahknevus võib tuleneda nii kõigi haiguste mittetäielikust registreerimisest kui ka diagnostika puudustest. Tuberkuloosijuhtude üldine trend on aga languses. See haigus on probleem peamiselt Kagu-Aasia, Ekvatoriaal-Aafrika arengumaades. Samuti tasub lisada, et nakkus jääb 90% asümptomaatiliseks. Nakatunutest haigestub mitte rohkem kui 10%, kuid oht haigestuda on kogu elu.