Kardioloogias tähendavad hübriidprotseduurid kombineeritud ravi, s.t mitme ravi samaaegset kasutamist. Väga sageli on ühe meetodi kasutamisest tulenev eeldatav raviefekt halvem kui mitme meetodi samaaegne kasutamine. Nendel juhtudel kasutatakse kombineeritud ravi, st hübriidprotseduure. Mis need praktikas on?
Hübriidprotseduurid kardioloogias ühendavad ravi ja sekkumistehnika kirurgiliste protseduuridega. Kuni viimase ajani peeti seda uudseks, kasutatakse tänapäeval neid igapäevases kardioloogilises praktikas üha sagedamini. Prognooside kohaselt kasvab nõudlus hübriidravi järele järk-järgult, sealhulgas ka südame rütmihäiretega patsientidel - meil on üha rohkem südame rütmihäiretega patsiente, kellele tehakse ablatsiooniprotseduure või kes elavad aastaid implanteeritavate seadmetega ja vajavad aja jooksul täiendavaid sekkumisi. Mõnikord on sellised ravimeetodid väga keerukad ja nõuavad paljude meditsiinivaldkondade spetsialistide kaasamist ning kõrgeima kvaliteediga erivahendeid, ütlevad Poola Südame Seltsi südamerütmi sektsiooni eksperdid.
Keerulised probleemid, terviklikud lahendused
- Kaasaegses kliinilises meditsiinis, sealhulgas kardioloogias, on paljude ravimeetodite eesmärk ühine nimetaja, see tähendab erinevate meditsiiniliste protseduuride samaaegse kasutamise võimalus ühe ravistrateegia raames - ütleb dr. n. med Maciej Sterliński, Varssavi kardioloogiainstituudi südamerütmihäirete osakonna elektrofüsioloogia labori juhataja, Poola kardioloogide seltsi südamerütmi sektsiooni esimees. - Hübriidprotseduure, mis ühendavad elektriteraapiale, elektrofüsioloogiale või hemodünaamikale omaseid kirurgilisi ja sekkumisvõtteid kirurgiliste protseduuridega, kasutatakse juba igapäevases kardioloogilises praktikas ja nõudlus nende järele kasvab. Siirdatavate seadmetega patsiendid elavad nüüd mitu aastat ja aja jooksul on vajalik näiteks implanteeritava seadme elektroodide (südamestimulaator, kardioverter-defibrillaator) väljavahetamine, kirurgilise juurdepääsu abil uute elektroodide implanteerimine või epikardi arütmia ablatsioon. Sellised protseduurid on väga keerukad ja nõuavad kirurgiliste ja sekkumisprotseduuride, anesteesia, südamekirurgia protseduuride samaaegset kasutamist või südamekirurgide ja perfusiooni spetsialistide kaitset (kehavälise vereringe osas). Selline keerukus seisneb just hübriidprotseduuris, alates kreeka hybrisest, mis tähendab seost, segamist - ütleb dr. n. med Maciej Sterliński.
Loe ka: kardioloog - mida ta teeb, milliseid haigusi ravib? Kardioloogia valdkonnad Kaasaegne kardioloogiline rehabilitatsioon - see võib olla meie eksporditoode Kaasaegsed kardioloogilised pilditestidHybris tähendab ühendamist
Mõni tosin või isegi mitu aastat tagasi jagunes kardioloogias rangelt konservatiivne, invasiivne ja südamekirurgia. Tänapäeval kasutatakse igapäevases kliinilises praktikas üha sagedamini erinevaid protseduure ja tehnikaid kõigist nendest vahemikest. - Kardioloogilised patsiendid ei põe tavaliselt ainult haigust, millele tehakse ainult konservatiivne, invasiivne või südameoperatsioon. Patsiendid, kellel kogu elu jooksul arenevad prognoosi parandamiseks kardiovaskulaarsed haigused, nõuavad sageli kõigi nende meetodite kasutamist ravis. - ütleb dr hab. n. med Maciej Sterliński. - Teraapia ajal täiendavad ja põimivad need meetodid üksteist - selgitab dr. n. med Maciej Sterliński.
Mitte ainult süda
Üha enam ei ole kardioloogilised sekkumised seotud ainult protseduuridega südames, vaid kogu veresoonte süsteemiga. Selle näiteks on arteriaalne angioplastika, mille käigus kardioloogid laiendavad unearteri, reie- ja neeruartereid. Sageli viiakse ablatsioon läbi anumates nagu neeruarterid või kopsuarter, et vähendada selliste haiguste nagu arteriaalne hüpertensioon ja pulmonaalne hüpertensioon arengut soodustavaid ebasoodsaid patofüsioloogilisi mehhanisme.
Kirurgilised ja endovaskulaarsed võtted - ühine nimetaja
Mõni elektrofüsioloogiline ravi võib olla hübriidprotseduuride näide. Ablatsiooni teostamiseks otsib elektrofüsioloog, kus arütmia tekib. Enamikul patsientidest asub arütmia päritolu endokardi küljel, see tähendab sees - kus on võimalik kateetriga jõuda südameõõnde. Väikesel protsendil patsientidest paikneb arütmia epikardis, st "väljaspool südant" ja sinna jõudmine vaskulaarsest juurdepääsust on võimatu. Teatavatesse rütmihäirepunktidesse pääseb südameveenide kaudu, kuid ainult sinna, kuhu veenid viivad. - Kui tahame mujale juurde pääseda, peame läbima perikardi. Tavaliselt tehakse seda perikardi koti punktsiooniga. Mõnede ablatsioonitüüpide puhul on siiski vajalik südamepinna visuaalne kontroll ja seejärel teeb elektrofüsioloog kateetri sarnase ablatsiooni ning südamekirurg valmistab nahakaudset juurdepääsu ja hävitab videotorakoskoobi kontrolli all valitud arütmogeensed piirkonnad täpselt. - ütleb dr hab. n. med Maciej Sterliński.
Hübriidprotseduuri teine näide on südame resünkroniseerimisravi koos vasaku vatsakese elektroodi implanteerimisega südameveeni. Sellisel juhul kasutatakse hübriidprotseduure, kui elektrofüsioloog-kardioloog ei saa seda tehniliste piirangute tõttu teha. - Takistuseks võib olla veenide ahenemine, stimuleerimiseks ebasoodsad anatoomilised või elektrilised tingimused. See olukord esineb 1-2 patsiendil 100-st. Siis võib selguda, et implanteerime klassikalise transvaskulaarse meetodi abil veeni läbi elektroodi parempoolsesse vatsakesse ja parempoolsesse aatriumisse, kuid kirurg peab avama perikardi ja õmblema vasaku vatsakese elektroodi vasakule vatsakesele, nii et protseduuris kasutatakse nii transvaskulaarset kui ka südamekirurgiat - ütleb dr. n. med Maciej Sterliński.
Soovitatav artikkel:
Invasiivne kardioloogia: ravimeetodidKasvavad vajadused
Poolas on isegi mitusada tuhat patsienti, kes elavad aastaid implanteeritavate seadmetega. Paljude aastate pärast on mõnel patsiendil näidustused elektroodide asendamiseks või eemaldamiseks. Sellised protseduurid viiakse läbi endovaskulaarse juurdepääsu kaudu. - Need on alati keerulised protseduurid ja vajavad südamekirurgia tuge, et saaksime võimalikele tüsistustele kiiresti reageerida ja elektroodide eemaldamiseks vajalikud veresoonte juurdepääsud tõhusalt ette valmistada. - ütleb dr hab. n. med Maciej Sterliński.
Hübriidprotseduuri teine näide on subkutaanse defibrillaatori implantatsioon, kus implanteeritakse seade, mis on suhteliselt lihtne ja väidetavalt vaba klassikalisele defibrillaatori kardioverterile omastest puudustest, näiteks elektroodi sisestamine veresoonte süsteemi. - Selline defibrillaator implanteeritakse täiesti subkutaanselt - see nõuab suhteliselt vähe juurdepääsu, kuid on siiski suurem kui tavaliste seadmete puhul. Seejärel kasutame kirurgiliste protseduuride ja röntgenfluoroskoopiaga seotud kardioloogide kogemusi - selgitab dr. n. med Maciej Sterliński.
Üle tosina spetsialisti ühes kohas ja ajal
Hübriidprotseduure iseloomustab võimalus kasutada ühe ravi ajal rohkem kui ühte ravistrateegiat. - Peate meeles pidama, et pole olemas kergemeelseid ja lihtsaid protseduure - ütleb dr hab. n. med Maciej Sterliński. - Isiklikult arvan, et enamiku - isegi pealtnäha lihtsate - protseduuride puhul peaksite alati arvestama, et midagi võib valesti minna. Meditsiinis on ootusärevus väga oluline, mistõttu on paljud spetsialistid seotud kompleksse hübriidelektrofüsioloogia ja elektriraviga - ütleb dr. n. med Maciej Sterliński.
Hübriidprotseduuris osaleb tavaliselt kardioloog, anestesioloog, anestesioloog, südamekirurg, südamekirurg, röntgentehnik ja perfusiooni spetsialist - juhul kui on vaja kehavälist vereringet. Korraga ja ühes kohas peab olema mitu kuni tosinat kõrgelt kvalifitseeritud meditsiini-, õendus- ja tehnilist personali. Komplekssed hübriidravi vajavad kogemusi, kõrget kvalifikatsiooni, täiuslikku korraldust ja suurt ettearvatavust. Selle protseduuriga on otseselt seotud mitu inimest ja mõned - näiteks südamekirurg või perfuzionist - võivad olla ooterežiimis. Tööplaanis kontrollitakse personali kättesaadavust ja hinnatakse täiendavate spetsialistide kutse kiireloomulisust. Arvestada tuleb paljude teguritega. - Hübriidprotseduurides kasutatakse kallist kaasaegset varustust, juhitakse mitmest erinevast spetsialistist koosneva personali tööd, hinnatakse tüsistuste riski ja hinnatakse võimaliku südamekirurgia sekkumise ulatust. - ütleb dr hab. n. md. Maciej Sterliński.- Hübriidlaboris läbi viidud protseduuri alguses kontrollime tehtud katseid, protseduuri ulatust, protseduuri toetavate inimeste kättesaadavust ja nimesid ning nende telefoninumbreid - hoolimata sellest, et me tunneme neid juba peast. See on kontroll-nimekirja vorm, mida teavad näiteks lennukipiloodid. Enne protseduuri teatame spetsialistidele, millist kättesaadavust - millises režiimis - me antud juhul ootame. See võimaldab teil tööd hästi korraldada - ütleb dr. n. med Maciej Sterliński.
Spetsiaalselt varustatud seadmed
Hübriidtöö peab vastama sellistele antiseptilistele standarditele nagu operatsioonisaal, vastama teatud jälgimise ja anesteesia standarditele. Samuti on võimalik läbi viia pidev radioloogiline seire, s.o fluoroskoopia koos filmide salvestamise võimalusega.
Hübriidruumi varustus maksab mitu miljonit zlotti. Praegu on enamus suurte linnade referentskardioloogiakeskusi varustatud seda tüüpi laboriga. Hübriidprotseduuride teostamise vajaduste suurenemise tõttu investeerivad sellisesse laborisse üha enam sekkumis- ja südamekirurgiaga keskusi.
- Varssavi kardioloogiainstituudis on üha enam patsiente, kes on kvalifitseeritud komplekssete protseduuride jaoks, mis tuleb läbi viia hübriidlaboris. Sellised ravimeetodid toimuvad iga päev. Hübriidlabor on investeering, mida ei kasutata ainult pühade ajal, vaid see on igapäevaselt kasulik ka kardioloogilistele patsientidele. - ütleb dr hab. n. med Maciej Sterliński.
Soovitatav artikkel:
Kaasaegne südame taastusravi: millal, milleks ja kelle jaoks?
