Haiglaravi infokaart (väljavõte)

Haiglaravilt saadud infokaart, mida kõnekeeles nimetatakse väljakirjutuskaardiks või haiglaraviks, on oluline dokument, mis kirjeldab haiglas viibinud patsiendi ravimeetodit ja -käiku. Haiglaravikaardi väljaandmise reegleid reguleerivad patsiendi õigusi ja patsiendi õigusi käsitleva ombudsmani 2008. aasta 6. novembri seaduses sisalduvad meditsiinidokumentide pidamise sätted. Millist teavet sisaldab haigla väljakirjutus?

Vastavalt meditsiinidokumentide tüüpe, ulatust ja vorme ning selle töötlemisviisi käsitlevale määrusele peaks haiglaravi infokaart (väljavõte) sisaldama järgmist:

1. Patsiendi isikuandmed (sh PESELi number), kodune aadress ja haiglasse vastuvõtmise ja haiglast väljaandmise kuupäev.
2. Haiguse diagnoosimine poola keeles statistilise numbriga (nn RHK-10).
3. Epikaas, s.o viimane haiguslugu haiglas, kus tehakse lõplik diagnoos, lühendatud andmed haiguse käigust, rakendatud ravist ja patsiendi seisundist väljakirjutamise ajal.
4. Diagnostiliste testide tulemused koos kirjelduse ja konsultatsioonide tulemustega.
5. Kasutatava ravi kirjeldus ja protseduuri või operatsiooni läbiviimine - selle läbiviimise kuupäev.
6. Näidustused edasiseks raviks, toitumiseks, põetamiseks või eluviisiks.
7. Vallandamisel ajutise töövõimetuse periood ja vajadusel praeguse töö tegemise võime hindamine.
8. Ravimite, annuste ja meditsiiniseadmete märkused kogustes, mis vastavad patsiendile väljastatud retseptide kogustele.
9. Kavandatud konsultatsioonide kuupäevad, millele suunati välja suunised.

Mida tasub veel teada haiglaravi infolehest?

• Kaardil tuleks ka täpselt välja tuua, kes selle välja andis. Oluline on märkida õige osakonna koodiga või määrata organisatsiooniline üksus - haigla palat, kus patsient viibis. Haiglaravi infokaardile kirjutavad alla väljakirjutamise arst ja palati eest vastutav arst (osakonnajuhataja) või tema volitatud arst.
• Haiglaravi infokaardiga peaks patsient minema esmatasandi arsti juurde.
• Kaart EI OLE arstitõend.
• Kaart väljastatakse patsiendile tasuta ja see on tema omand. Ülejäänud dokumendid patsiendi ravi kohta (haiguslugu) väljastatakse asjaomase isiku taotlusel. Kui patsient soovib haiglaravi infokaardi koopiat, on haiglal õigus selle teenuse eest tasu võtta.
• Haiglaravi käsitleva infokaardi väljastamise korral elektroonilises vormis võivad selle väljaandmisprotsessis osalevad inimesed aktsepteerida ja viimases etapis allkirjastab patsiendi haiglast väljastav isik.
• Infolehel sisalduvat teavet võib haiguse ajaloos aktsepteerida ka osakonna eest vastutav arst, kuna haiglast väljaviimiseks on olemas algteave.
• Juhul kui elektroonilises vormis hoitav dokumentatsioon tehakse kättesaadavaks paberväljaandena, kinnitab üksuse volitatud isik oma vastavust dokumentidele elektroonilises vormis ja märgib selle nime, perekonnanime, ametikoha ja allkirjaga.
• Haiglaravikaardi väljastanud arst ei pea allkirjastama elektroonilise dokumendi originaali väljatrükki.
• Kui haiglaravi infolehel on vigu (vigu), nt arst sisestab, et paremat kätt opereeriti, mitte vasakut kätt, nagu see oli, on patsiendil õigus nõuda protokolli muutmist. Võimalik on haigusloo pidamise põhimõtteid reguleeriva määruse § 4 alusel, kus on märgitud, et "dokumentatsiooni tehtud sissekannet ei tohi sealt eemaldada ja kui see on tehtud valesti, siis see kustutatakse ja lisatakse märge vea põhjuse kohta, samuti isiku kuupäev ja määramine. märkuse tegemine. "

Autori kohta

Anna Jarosz Ajakirjanik, kes on tegelenud tervisehariduse populariseerimisega üle 40 aasta. Paljude meditsiini ja tervisega tegelevate ajakirjanike konkursside võitja. Ta sai teiste seas Usalduspreemia "Kuldne OTIS" kategoorias "Meedia ja tervis", St. Kamili autasustatakse ülemaailmse haigete päeva puhul kahel korral "Kristallpliiatsiga" tervist propageerival ajakirjanike üleriigilisel konkursil ning Poola tervise ajakirjanike liidu korraldatud "Aasta meditsiiniajakirjaniku" konkurssidel palju auhindu ja tunnustusi.

Loe veel selle autori artikleid