Katatoonia - põhjused, sümptomid, ravi

Katatoonia on motoorse aktiivsuse häire. See võib olla üsna äärmuslik - alates märkimisväärselt vähenenud psühhomotoorsest aktiivsusest kuni märkimisväärse agiteerimiseni. Varem on katatooniat seostatud skisofreeniaga. Tänapäeval on teada, et katatooniat võivad põhjustada mitte ainult vaimsed häired ja haigused, vaid ka mitmesugused neuroloogilised haigused ja ainevahetushäired. Kuidas katatoonia täpselt areneb, millised on sümptomid ja millised on ravivõimalused?

Katatonia on meditsiinikeelde sisse viidud termin 1874. aastal Karl Ludwig Kahlbaumi poolt. Termin loodi kreeka sõnade ühendamisel: timukas (täielikult, täielikult) ja toonikud (pinge, pinge). Kõige lihtsamalt öeldes võiks katatooniat pidada seisundiks, mis on seotud lihastoonuse üldise tõusuga. Praktikas võib see seisund avalduda ka täiesti erinevat tüüpi kõrvalekallete kaudu.

Loe ka: Suurenenud lihaspinge: põhjused, sümptomid, tüübid, ravi Vähendatud lihastoonus - sümptomid, põhjused, ravi

Kui palju inimesi maailmas on katatooniat kogenud? See pole täielikult teada. Katatoonia esinemissageduse kohta on raske täpset statistikat esitada. Kättesaadavate hinnangute kohaselt võib see probleem mingil eluajal tekkida 1-l inimesel 10-st. On märgatav, et psühhiaatrilist ravi saavatel inimestel võib katatoonia tekkida veidi sagedamini. Hinnanguliselt leitakse seda tüüpi motoorse aktiivsuse häireid 5 ... 20% -l patsientidest, kes võitlevad mõne ägeda psühhiaatrilise häirega.

Katatoonia esinemissagedust meestel ja naistel peetakse üldiselt sarnaseks. Teatud erinevused ilmnevad siis, kui võetakse arvesse patsientide vanust. Laste katatoonia on kõige vähem levinud. Seda leitakse palju sagedamini noorukite ja täiskasvanute seas.

Sisukord:

1. Katatoonia - põhjused
2. Katatoonia - patomehhanism
3. Katatoonia - sümptomid
4. Katatoonia - tüübid
5. Katatoonia - diagnoos
6. Katatoonia - võimalikud tüsistused
7. Katatoonia - ravi

Katatoonia - põhjused

Katatooniat ennast peetakse harva iseseisvaks haigusüksuseks. Meditsiinilises klassifikatsioonis ilmneb see peamiselt erinevate häirete ja haiguste ühe võimaliku sümptomina. Varem on katatoonilisi häireid seostatud peamiselt skisofreeniaga. On isegi spetsiifiline skisofreenia vorm - nn katatooniline, mille korral ilmnevad katatoonilised häired. Nüüd on aga teada, et mitte ainult see vaimuhaigus ei pruugi kindlasti põhjustada patsientide motoorse aktiivsuse häireid.

Erinevate vaimsete häirete ja haiguste hulgas, mis võivad olla katatoonia põhjused, on loetletud järgmised:

• bipolaarne häire (bipolaarne häire),
• traumajärgne stressihäire (PTSD),
• depressioon,
• narkolepsia,
• skisoafektiivne häire,
• psühhoaktiivsete ainete kasutamisest tingitud psühhootilised häired.

Kuid katatoonia võib patsiendil põhjustada kindlasti mitte ainult psühhiaatria valdkonnas. Selle häire muud võimalikud põhjused on:

• entsefaliit,
• autoimmuunhaigused (nt süsteemne erütematoosluupus, mille käigus mõjutatakse kesknärvisüsteemi struktuure),
• homotsüstinuuria,
• kasvajad (eriti ajukasvajad),
• peavigastused,
• ketoatsidoos,
• maksa entsefalopaatia,
• hüperkaltseemia,
• võõrutussündroom pikaajaliste ravimite (nt bensodiasepiinid) või alkoholi ärajätmise tõttu.

Katatoonia - patomehhanism

Katatoonia tekkimise täpset patomehhanismi pole veel selgelt välja selgitatud. Siiski on mitmeid hüpoteese selle kohta, mis selle seisundi täpselt põhjustab.

Dopamiiniteooria on praegu kõige populaarsem. Eeldatakse, et katatoonilise seisundi võib põhjustada dopamiini puudus kesknärvisüsteemi struktuurides. Selle teooria paikapidavust võivad kinnitada katatoonia kirjeldused patsientidel, kellel tekkis katatoonia pärast antipsühhootikumide rühma kuuluvate ainete kasutamist. Need ravimid võivad muu hulgas viia just aju dopamiini koguse vähenemisele.

Teised katatoonia patogeneesi käsitlevad teooriad toovad esile asjaolu, et gamma-aminovõihappe (GABA) aktiivsuse vähenemine või glutamaadi hüperaktiivsus närvisüsteemis võib olla selle välimuses oluline.

Katatoonia - sümptomid

Katatoonia on motoorse aktiivsuse häire ja selle sümptomiteks võivad olla:

• stuupor - seisund, mille korral patsient on üldiselt teadlik, kuid ei liigu, ei suhtle ega reageeri käskudele,
• mutism - verbaalse suhtluse puudumine,
• katalepsia - märkimisväärse lihasjäikusega seotud kehahoia külmumine - katalepsiaga patsient külmub sageli väga ebaloomulikes, mõnikord isegi veidrates asendites; vahajas paindlikkus on seotud katalepsiaga - probleem on selles, et näiteks kui patsiendi ülemine jäseme üles tõsta, hoitakse seda selles asendis,
• maneerid - kordades samu liigutusi, näiteks tervitades vehkides või pead noogutades,
• stereotüübid - sarnaselt maneeridega - seisnevad ka samade täpsete liikumiste kordamises, kuid stereotüübid on mõttetud liigutused,
• ehhoolia - teistelt inimestelt kuuldud üksikute sõnade või lausekatete kordamine,
• ehhopraksia - teiste inimeste kuvatavate toimingute kordamine,
• erutus - ei ole põhjustatud välistest teguritest,
• negativism - haigele inimesele igasuguste käskude vastupanu osutamine, käskudele täieliku reageerimise puudumine.

Katatoonia sümptomid võivad olla tõesti erinevad. Ühel patsiendil on korraga ainult mõned neist. Just sel põhjusel eristab ta palju erinevaid katatoonia tüüpe.

Katatoonia - tüübid

Katatoonia jaguneb:

• äge ja krooniline katatoonia,
• hüpoaktiivne katatoonia (seotud psühhomotoorse aktiivsuse vähenemisega) ja hüperaktiivne katatoonia (eespool mainitud tagurpidi, mis on seotud näiteks agiteerimisega)
• pahaloomuline katatoonia ja äge surmaga lõppev katatoonia, kus lisaks katatoonia sümptomitele ilmnevad sellised sümptomid nagu kehatemperatuuri tõus, südame löögisageduse tõus ja vererõhu tõus.

Katatoonia - diagnoos

Kuigi katatoonia diagnoosimine ei pruugi üldiselt keeruline olla, võib selle põhjuse leidmine olla palju keerulisem. Mõnikord on teada tegurid, mis selle seisundi põhjustada võisid - see kehtib näiteks varem diagnoositud psüühikahäiretega patsientide kohta, kelle ägenemise tagajärjeks võib olla katatooniline seisund. Teistes olukordades pole siiski haruldane, et katatoonia põhjuse väljaselgitamiseks tehakse mitmesuguseid katseid. Tellida võib erinevaid laborikatseid (nt põletikuliste markerite määramine, mille kõrgendatud väärtused võivad viidata neuroinfektsiooni esinemisele), aga ka pildistamise teste (näiteks kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia, tänu millele on võimalik määrata nt. kesknärvisüsteemis).

Katatoonia - võimalikud tüsistused

Katatoonia korral on oluline alustada ravi võimalikult kiiresti, et vähendada patsiendi tüsistuste riski. Nende hulgas on palju erinevaid, sageli väga ohtlikke tingimusi, mis võivad olla:

• vigastused - ärritunud patsiendil on palju suurem kalduvus vigastada,
• dehüdratsioon ja alatoitumus - katatooniline patsient võib keelduda vedelike ja toidu joomisest,
• kopsuemboolia - mille risk suureneb peamiselt katatoonse seisundiga seotud motoorse aktiivsuse olulise vähenemise tõttu.

Katatoonia - ravi

Kuna katatoonia ise ei ole haigus, vaid terviseprobleemi sümptom, tuleb patsientidel rakendatavad terapeutilised sekkumised suunata motoorse aktiivsuse häirete põhjustele. Seetõttu on katatooniliste häiretega patsientidel nii oluline läbi viia põhjalik diagnoos.

Kuid katatooniat on võimalik ka ise ravida. See seisneb sümptomaatilises ravis, mis sel juhul keskendub peamiselt patsientidele bensodiasepiini manustamisele.Need pole aga kaugeltki ainsad ravimid, mida kasutatakse katatoonia raviks. Samuti sellised vahendid nagu liitiumsoolad, lihaspingeid vähendavad preparaadid, zolpideem või tritsüklilised antidepressandid, samuti karbamasepiin ja bromokriptiin. Lisaks neile antakse patsientidele mõnikord antipsühhootikume, kuid neid kasutatakse - kui üldse - ainult äärmise ettevaatusega, kuna need võivad katatoonia sümptomeid halvendada. Elektrokonvulsiivne ravi on veel üks katatoonia võimalik ravim kui farmakoteraapia.

Allikad:

1. Caroll B.T. jt, katatoonia farmakoteraapia, psühhiaatria pärast diplomi, 7. köide, nr 4, 2010
2. Wilcox J. A., Duffy P. M., katatonia sündroom, Behav Sci (Basel). 2015 dets; 5 (4): 576–588
3. Brasic J. R., Catatonia, 1. märts 2018, Medscape; on-line juurdepääs: https://emedicine.medscape.com/article/1154851-overview

Soovitatav artikkel: