Erütroderma või eksfoliatiivne dermatiit

Erütroderma, tuntud ka kui eksfoliatiivne dermatiit (ED), on dermatoloogilistes tingimustes levinud termin. See ei ole eraldi haigusüksus. See on sümptomite kompleks, mis võib olla erinevate haiguste ilming. Kuidas erütroderma välja näeb ja mis selle põhjustab? Kas seda saab ravida? Kas see on ohtlik?

Erütroderma või eksfoliatiivne dermatiit (eksfoliatiivne dermatiit, ED), mõjutab see mehi sagedamini kui naisi (suhe on umbes 3: 1). Sümptomite ilmnemise vanus sõltub etioloogiast, kuigi eeldatakse, et enamasti mõjutab see üle 40-aastaseid inimesi (erandiks on erütroderma, mis esineb atoopilise dermatiidi, seborroilise dermatiidi ja Ritteri tõve, s.t. vastsündinute kooriv nahk).

Erütroderma: sümptomid

Erütroderma on oma olemuselt põletikuline. Kõige olulisem tunnus on naha üldine punetus, mis katab enam kui 90 protsenti selle pinnast.

Tavaliselt kaasneb sellega intensiivne koorimine, mis ilmneb 2-6 päeva pärast punetuse ilmnemist - esialgu paindepiirkondades.

Nahk on soe ja kahjustustega võib kaasneda püsiv sügelus, mille tagajärjeks on ristkarvad.

Pikaajaline erütroderma võib põhjustada naha lisandite häireid. Küüned toovad kaasa juuste väljalangemise, triibutamise ja paksenemise ning sellest tulenevalt onühholüüsi või küüneplaadi irdumise platsentast.

Nahk on ka paistes. Eriti iseloomulik on silmalaugude turse, mis põhjustab nn ektropioon ehk alumine silmalaud kõverdub väljapoole.

Kroonilised juhtumid võivad põhjustada lokaalseid või hajusaid vitiliigo-laadseid pigmentatsioonihäireid, mis on eriti märgatav musta rassi seas.

Samuti on oluline meeles pidada erütrodemia konkreetse juhtumi aluseks olevatele haigustele iseloomulike kahjustuste ja puhangute kooseksisteerimist.

Erütroderma: põhjused

Eksfoliatiivse dermatiidi etioloogia on väga erinev. Selle tausta moodustavad kahtlemata komplekssed immunoloogilised protsessid. See võib olla esmane või tunduda sekundaarne teiste nahahaiguste suhtes.

Ravimid on primaarse ED oluline käivitaja. Võimalike süüdlaste nimekiri on väga pikk. Käivitavateks teguriteks võivad olla kemoterapeutilised ained erinevatest rühmadest

• neuroleptikumid
• antibiootikumid
• tuberkuloosivastased ravimid
• vähivastased ravimid

Nahahaiguste loetelu, mille korral erütroderma kulg võib olla sekundaarne, on sama pikk:

• psoriaas - erütroderma tavaline põhjus on sel juhul steroidide süsteemne kasutamine (muudeks vallandavateks teguriteks võivad olla malaariavastased ravimid, liitiumpreparaadid, põletused PUVA-ravi ajal)
• pityriasis rubra pilaris
• atoopiline dermatiit
• kontakti ekseem
• seborröa dermatiit
• pemfigus
• pemfigoid
• multiformne erüteem (eriti selle kõige raskemad vormid, mis võivad olla ravimireaktsioonid - Stevensi-Johnsoni sündroom ja Lyelli sündroom, s.t toksiline epidermaalne nekrolüüs)
• Sezary sündroom ja mükoosfungoidid - naha T-rakulised lümfoomid

Erütroderma sümptomid, mis ilmnevad ilma eelnevate nahamuutusteta, vajavad hoolikat diagnoosi, kuna need võivad olla neoplastiliste haiguste, eriti hematopoeetilise süsteemi pahaloomulise hüperplaasia - lümfoomide ja leukeemiate - nahanähud. Muud vähid, mis võivad olla seotud, hõlmavad järgmist:

• kopsuvähk
• pärasoolevähk
• munajuhavähk

Erütrodermiat võib seetõttu nimetada paraneoplastiline sündroom.

Väärib märkimist, et eksfoliatiivne dermatiit võib esineda ka HIV-nakkuse käigus ja GVHD-s (ang. transplantaat peremeesorganismi vastu), st siiriku versus peremeeshaigus - tuleneb siirdatud retsipiendi organismi soovimatust reageerimisest sissetoodud antigeenselt võõraste lümfotsüütide toimel.

Umbes 30% erütrodermast on idiopaatiline (tõestatud põhjuse puudumisel). Kirjanduses nimetatakse seda tegelast mõnikord "punase mehe sündroomiks".

Kas erütroderma on ohtlik?

Erütroderma kliiniline pilt võib olla erinev ja olenevalt põhjusest erinev kursuse raskuse ja dünaamika poolest.

Erütroderma on potentsiaalselt eluohtlik seisund. Hiline ravi võib viia isegi šokini.

Naha väikeste veresoonte laienemise tagajärjel on termoregulatsioon häiritud - soojuskadu suureneb drastiliselt. Tagajärjeks on ka organismi vedelike tasakaalu rikkumine. Dehüdratsioon ja elektrolüütide häired arenevad.

Naha verevoolu suurenemine viib südamemahu suurenemiseni (hüperkineetiline vereringe), mis võib lõpuks põhjustada südamepuudulikkust.

Nahaga nii suurel pinnal arenevad põletikud põhjustavad ainevahetuse tugevat kasvu, mis kajastub muu hulgas ka maksa valkude (albumiini) tootmise halvenemine ja selle tagajärjel tursed.

Erütrodemiaga seotud immuunpuudulikkus toob endaga kaasa täiendavaid ohte. Võib esineda sekundaarsed nahakahjustused ja kopsupõletik, mis võivad lõppeda surmaga.

Erütroderma: ravi

Tõsiste sümptomitega patsiendid vajavad sageli haiglaravi. Lastepatsiendid väärivad erilist tähelepanu. Selles rühmas toimub kliiniline halvenemine palju kiiremini ja kiiremini. Kõige raskematel juhtudel võib osutuda vajalikuks elutähtsate seisundite jälgimine ja intensiivravi.

Üldise raske erütrodeemia esmane ravi on etioloogiast olenemata sama. Peamine on vee ja elektrolüütide kadude täiendamine.

Kohalik ravi hõlmab peamiselt naha pikaajalist niisutamist niiskete sidemetega, pehmendavate ja kohalike steroidravimite kasutamist.

Sümptomite ägeda faasi kontrollimiseks ja uue ägenemise ärahoidmiseks võib osutuda vajalikuks steroidide kasutamine ka süsteemselt.

Abiks on ka antihistamiinikumide pakkumine, mis vähendavad sügelustunnet.

Sekundaarse infektsiooni tegurid on omakorda antibiootikumravi rakendamise eeltingimus.

Erütroderma: prognoos

Erütroderma prognoos sõltub suuresti selle taustast.

Kui algpõhjus (näiteks ravim) kõrvaldatakse, kaovad sümptomid ilma tagajärgedeta ja prognoos on üldiselt hea.

Teiste seisundite suhtes sekundaarne eksfoliatiivne dermatiit võib korduda ja nõuab peamiselt põhihaiguse ravi optimeerimist ning ägenemist põhjustavate tegurite vältimist.