Ebanormaalsel tupeverejooksul rasedatel naistel on mitmesuguseid põhjuseid, alates vaimsetest teguritest kuni tõsiste ja eluohtlike seisunditeni. Mis on kõige sagedamini tupest verejooksu põhjused?
Ebanormaalne tupeverejooks hõlmab postmenopausis naistel määrimist või verejooksu, puberteedieas ebaregulaarset verejooksu ning küpsete naiste tugevat ja ebaregulaarset verejooksu. Ebaregulaarse verejooksu põhjused sõltuvad menstruaaltsükli vanusest ja faasist. Korrapäratu verejooks võib esineda ka antikoagulante kasutavatel naistel.
Ebanormaalne verejooks noorukieas
Verejooks võib olla ebaregulaarne esimese 5 aasta jooksul pärast esimest menstruatsiooni. Kuid seda tuleb alati kontrollida, sest isegi sel eluperioodil võivad naised viidata reproduktiivorgani kõrvalekalletele või vähihaigusele. Kuid noorukieas on kõige sagedasem ebaregulaarne verejooks seotud anovulatoorsete tsüklitega, mille käigus munarakk munasarjast ei vabane.
Funktsionaalse verejooksu põhjuseks on mitteovulatoorsed tsüklid. Need on levinud noorukieas ja perimenopausis naistel. Normaalne menstruaaltsükkel on hüpotaalamuse, hüpofüüsi ja munasarjade vahelise tagasiside süsteemi nõuetekohase toimimise tulemus, vabastades viljastamiseks valmis muna ja tekitades emaka limaskesta, mis on võimeline viljastatud munarakku vastu võtma.
Hüpofüüs eritab folliikuleid stimuleerivat hormooni (FSH) - hormooni, mis stimuleerib folliikulite (muna ümbritsevad struktuurid) arengut ja kutsub esile östrogeenide sekretsiooni.
Östrogeenid stimuleerivad endomeetriumi kasvu, vähendavad FSH kontsentratsiooni ja stimuleerivad hüpofüüsi tootma rohkem luteiniseerivat hormooni (LH). Seda olukorda tuntakse kui LH tõusu.
LH kõrge kontsentratsioon stimuleerib Graafi folliikulit muna küpsema ja vabastama. Rebenenud folliikul muundub kollakehaks - kollakaks struktuuriks, mis vabastab progesterooni ja östrogeene.
Kui muna ei viljastata, peatavad mõlemad need hormoonid FSH ja LH tootmise. LH taseme langetamisel kaob kollakeha ja östrogeeni ja progesterooni tase langeb ning endomeetrium koorub menstruatsiooni ajal.
Sageli on see keeruline tagasiside mehhanism häiritud, mis põhjustab anovulatsiooni. Ja ilma ovulatsioonita pole kollaskeha ega progesterooni. Folliikulitega stimuleeritud östrogeeni sekretsioon põhjustab emaka limaskesta paksenemist, mis võib maha kooruda. Selle tagajärjel tekib ebaregulaarne verejooks.
Ebanormaalne verejooks küpsetel naistel
Küpsete naiste ebanormaalne verejooks võib olla seotud anatoomiliste defektide, teatud rasestumisvastaste meetodite kasutamise ja süsteemsete haigustega.
Anatoomilised kõrvalekalded võivad esineda:
- tupp ise (rebenemine, vähk, limaskesta atroofia)
- emakakael (polüübid, emakakaelavähk, emakasisene endometriit, emakafibroidid, emakakaelapõletik)
- munajuhades (emakaväline rasedus, munajuhavähk)
- munasarjad (munasarjavähk, kollaskeha tsüst)
Tupeverejooks võib olla nende seisundite ainus sümptom.
Tasub teada, et polüüpidega naistel on perioodide vahel valud krampides. Valu võib põhjustada ka degeneratiivsed emakafibroidid ja endometriit, kollaskeha tsüst ja emakasisene endometriit.
Küpsed naised kogevad pärast vahekorda verejooksu või rikkalikku määrimist. Kui jah, tuleks naist skriinida polüüpide ja emakakaelavähi suhtes. Verejooks pärast vahekorda võib olla ka tupe kaotuse või emakakaela põletiku tunnuseks.
Kerge verejooks perioodide vahel on mõnel naisel ovulatsiooni sümptom. Kuid need on väga iseloomulikud ka:
- endometriit
- endomeetriumi vähk
- mittetäielik raseduse katkemine (olukord, kus emakas on loote koe jäänuseid)
Verejooks toimub ka emakavälise raseduse korral, mis nõuab viivitamatut arstiabi.
Kontrollimatu verejooksu teine põhjus on püsiv kollaskeha. See kestab kauem kui 10–16 päeva, mistõttu menstruatsioon venib.
Süsteemsed haigused
Väga harva öeldakse, et süsteemsed haigused võivad kaasa aidata ebanormaalse verejooksu tekkele.
Kilpnäärme alatalitlus (kilpnäärmehormoonide defitsiit) ja hüperprolaktineemia (prolaktiini ületootmine) võivad põhjustada luteaalfaasi kahjustust, mis põhjustab sagedasemaid perioode. Tsükli pikkus on selles olukorras 16–22 päeva. Võib esineda ka anovulatoorset verejooksu.
Teisest küljest muudavad stress, ärevus, anoreksia ja neeruhaigused perioodid harvemaks või isegi peatuvad üldse.
Väga rasked perioodid võivad olla veritsushäire, hüpotüreoidismi või süsteemse luupuse tagajärg.
Rasestumisvastased vahendid
Sellel on suur mõju verejooksu tüübile. Spiraal pikendab menstruatsiooni ja põhjustab naise verekaotuse. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid vähendavad menstruatsiooniverejooksu, sest enamiku preparaatide vähene östrogeenisisaldus muudab endomeetriumi õhemaks kui naistel, kes ei kasuta rasestumisvastaseid vahendeid ja kellel on ovulatsioon.
Peaksite teadma, et mõlemad rasestumisvastased vahendid võivad menstruatsioonide vahel põhjustada verejooksu. Sel juhul rääkige oma günekoloogiga tablettide vahetamisest või spiraali eemaldamisest.
Ebanormaalne verejooks perimenopausis
Menstruaaltsüklite füsioloogia on noorukieas ja perimenopausis naistel väga sarnane. Viljakusperioodi lõpus märkavad paljud naised, et nende menstruatsioonirütmid muutuvad.
20-aastaste naiste keskmine tsükli pikkus on 32 päeva, üle 35-aastastel naistel ainult 28 päeva või vähem. Tsüklid on lühemad, kuna kehas on kollakeha toodetud progesteroon otsa saamas, mis lühendab tsükli luteaalfaasi. Lisaks piirab folliikulite halvem kvaliteet ja vähenev arv östrogeenide tootmist ning seeläbi LH ja ovulatsiooni kasvu.
Madala östrogeenitaseme pidev endomeetriumi stimulatsioon, mida progesteroon ei tasakaalusta, viib endomeetriumi hüperplaasiani, mis koorub ebaregulaarsete intervallidega.
Naised perimenopausis, samuti noorukieas, läbivad funktsionaalse verejooksu faasi, kuni menopaus on lõppenud ja menstruatsiooniverejooks on peatunud.
Verejooks ja määrimine postmenopausis
Ebanormaalse verejooksu põhjuseid on palju erinevaid. Verejooks sellel naise eluperioodil on seotud rasvumise, tupe traumade ja ravimitega (nt hormoonasendusravi, antikoagulandid). Vanemad naised, kellel tekib tupe atroofia, võivad pärast vahekorda veritseda.
Rasvumine võib põhjustada määrimist või verejooksu, kuna rasvunud naistel on kõrge östrogeenitase. Ja seda seetõttu, et rasvarakud muudavad neerupealistest pärinevad androgeenid östrogeenideks. See olukord viib endomeetriumi hüperplaasiani, seisundini, mis mitte ainult ei põhjusta ebaregulaarset verejooksu, vaid võib olla signaal endomeetriumi vähi tekkest vanematel naistel.
Hormoonasendusravi kasutavatel naistel on ebaregulaarne verejooks, eriti ravi alguses. Östrogeeni võtmine päevas koos gestageeni väikese annusega põhjustab ebaregulaarset ja ettearvamatut verejooksu, mis kestab 3-6 kuud.
Kui verejooks kestab kauem kui kuus kuud, tuleks leida anatoomiline põhjus. Kui naine võtab östrogeeni iga päev ja võtab progestageeni täiendavalt 10–12 päeva, on pärast gestageeni ärajätmist tavaline kerge verejooks.
Ebanormaalne verejooks - diagnoos
Iga naist, kellel on ebanormaalne verejooks, peaks hoolitsema günekoloog. Viimane peaks veenduma, et verejooks ei toimuks põiest (ureetrast) ega pärakust.
Menopausieelsed naised peaksid rasedustesti tegema ka siis, kui raseduse oht on väike. Samuti on oluline läbi viia vereanalüüsid, emakakaelakanalist võetud tampoonide bakterioloogilised testid klamüüdia ja gonorröa suhtes, tsütoloogilised testid ning maksafunktsiooni, kilpnäärme ja vere hormoonitaseme testid.
Ultraheliuuring võimaldab välistada või kinnitada verejooksu põhjustavate fibroidide olemasolu.
Postmenopausis naistel on vähi välistamiseks või kinnitamiseks vajalik endomeetriumi biopsia. Kui biopsia tulemus välistab endomeetriumi vähi, tuleks läbi viia test, kas on olemas östrogeene tekitavaid neerupealiste või munasarjade kasvajaid.
Ebanormaalne verejooks - ravi
Ravi peab vastama ebanormaalse verejooksu põhjusele.
Süsteemse või kroonilise haiguse (kilpnääre, neer, maks) korral on esmane ravi esmase haiguse tõrjeks.
Verejooksu anovulatoorsetest tsüklitest ravitakse vastavalt naise vanusele. Vaatlemine on noorukieas väga sageli piisav, kuna enamik naisi leiab, et verejooksu reguleerib loodus ise. Väga rasket verejooksu, mis viib aneemiani, ravitakse suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega kuus kuud. Järgmine samm on kontrollida, kas tsüklid on jälle normaalsed.
Lühenenud luteaalfaasist tulenevaid ebanormaalselt sagedasi perioode saab ravida suukaudsete rasestumisvastaste vahendite või ravimküünaldega gestageenidega, mida manustatakse alates ovulatsiooni hetkest.
Follikulaarse faasi (tsükli esimene faas) lühenemisest tulenev verejooks normaliseerub spontaanselt.
Perimenopausaalses eas kasutatakse östrogeenidega progesterooni kuni loodusliku menopausini. Kui see ravi on ebaefektiivne, võib arst endomeetriumi koorida. Protseduur viiakse läbi tupe kaudu ja see hõlmab emaka limaskesta laser eemaldamist.
Vanematel naistel kaalutakse emaka eemaldamist tõsise ja juhitamatu verejooksu korral.
Iga naine, kellel on ebanormaalne verejooks, peaks meeles pidama, et verejooksu põhjuseks võib olla vähk. See kehtib eriti vanemate kui 65-aastaste naiste kohta, sest selles vanuses on neil suurem risk endomeetriumi ja munasarjavähi tekkeks.
Allikas:
- Harvardi naiste tervise entsüklopeedia
