Epilepsia ravi on peamiselt farmakoteraapia. Epilepsiavastaseid preparaate on palju - ravimi valik konkreetse patsiendi jaoks sõltub muu hulgas ka sellest alates tema vanusest, krampide tüübist või muudest meditsiinilistest seisunditest. Lisaks ravimitele kasutatakse mõnikord epilepsia ravis ka ravimeetodeid ja isegi ... konkreetset dieeti.
Sisukord
- Epilepsia farmakoloogiline ravi
- Epilepsia ravimravi: ravi põhimõtted
- Epilepsia farmakoloogiline ravi ja patsiendi vanus
- Epilepsia uimastiravi: kõrvaltoimed
- Epilepsia ravi kirurgiliselt
- Epilepsia ravi: dieediravi
Epilepsia ravi sõltub rangelt sellest, millist tüüpi epilepsiat on antud patsiendil diagnoositud. Epilepsia on üks levinumaid neuroloogilisi haigusi - Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel põeb seda kogu maailmas kuni 50 miljonit inimest.
Suur juhtumite arv peaks viitama sellele, et epilepsia võib erinevatel inimestel olla erinev, ja see on tõepoolest nii - krampe on palju erinevaid ja epilepsia sündroome on palju.
Eespool nimetatud eristamise eesmärk on eelkõige antud epilepsiahaigele sobiva ravi valimine - selgub, et mõningaid epilepsiahooge saab kontrollida ühe ravimiga, teisi täiesti erineva preparaadi kasutamisega ning teiste puhul osutub vajalikuks kasutada muud epilepsia ravimid kui farmakoteraapia.
Epilepsia - sümptomid ja abi
Epilepsia farmakoloogiline ravi
Farmakoteraapia on peamine epilepsia ravimeetod. See on peamiselt tingitud tulemustest, mida on võimalik saavutada tänu ravimitele - selgub, et tänu farmakoteraapiale on võimalik saavutada hea epilepsia kontroll kuni 60-80% -l selle haigusega patsientidest.
Praegu kuuluvad epilepsiavastaste ravimite rühma paljud erinevad preparaadid. Kindlasti ei ole nii, et epilepsiaga patsiendiga tegelev neuroloog soovitab suvalist olemasolevat raha juhuslikult - enne ravi alustamist tuleb kõigepealt täpselt kindlaks teha, mis tüüpi krambid patsiendil on.
- Krambid: tüübid
- Status epilepticus
- Psühhogeensed pseudo-epileptilised krambid
See on tingitud asjaolust, et erinevaid ravitakse erinevate preparaatidega. Õige ravimi valimine on vajalik ka seetõttu, et juhtub, et mõned epilepsiavastased ravimid ... võivad patsiendi seisundit isegi halvendada - nii on karbamasepiiniga, mida ei tohiks manustada näiteks juveniilse müokloonilise epilepsiaga patsientidele.
Lisaks patsiendi poolt kogetavatele krambihoogudele võetakse epilepsia ravi planeerimisel arvesse ka patsiendi vanust, kaasuvaid haigusi ja muid ravimeid, mida patsient kasutab.
Viimase puhul on see eriti oluline seetõttu, et epilepsiavastaste ravimite ja teiste ravimite vahel võib esineda koostoimeid, näiteks nõrgestada või tugevdada üksikute võetud ravimite toimet. Kõige tavalisemad epilepsiavastased ravimid on:
- karbamasepiin
- fenütoiin
- valproehape
- lamotrigiin
- okskarbasepiin
- levetiratsetaam
- bensodiasepiinid (nt diasepaam, klonasepaam)
- primidoon
- gabapentiin
- topiramaat
- retigabiin
- vigabatriin
- pregabaliin
- lakosamiid
Epilepsia ravimravi: ravi põhimõtted
Epilepsia ravis peab patsient võtma ravimi võimalikult väikse annuse.
Kõige soodsam on see, kui terapeutiline edu saavutatakse ühe epilepsiavastase preparaadi kasutamisega - monoteraapia eelis on nt. epilepsiavastase ravi kõrvaltoimete riski vähendamine.
Kui aga epilepsiaravi eeldatavat toimet ühe preparaadi kasutamisel ei ole võimalik saavutada, pakutakse patsiendile tavaliselt täiendavat järgnevat ravimit.
Pole haruldane, et korraks leitakse õige annus epilepsiavastaseid ravimeid - kõrvaltoimete riski vähendamiseks alustatakse tavaliselt ravi väikeste annustega ja seejärel järk-järgult suurendatakse.
Epilepsia ravis on väga oluline võtta ravimeid regulaarselt ja rangelt vastavalt arsti ettekirjutustele. Soovituste eiramine ja korrapärasuse puudumine võivad mitte ainult halvendada ravitoimeid - on ka patsiente, kellel diagnoositakse ravimiresistentne epilepsia, samas kui ravitulemuste puudumine on tingitud epilepsiavastaste ravimite ebaõigest manustamisest.
Epilepsiavastaseid ravimeid võtvad patsiendid peavad ka meeles pidama, et nende käitumine mõjutab ka ravi tulemusi.
Patsiendid peaksid vältima olukordi, mis võivad suurendada krampide tekkimise ohtu, nagu ebapiisav uni, alkoholi tarbimine, tõsise stressi tekkimine või kokkupuude vilkuvate tuledega.
Küsimusele, kui kaua tuleb epilepsia farmakoloogilist ravi jätkata, pole selget vastust. Mõned patsiendid vajavad eluaegseid ravimeid, teised võivad aja jooksul ravi lõpetada.
Kuid selleks, et sellele üldse mõelda, ei tohi patsiendil pikka aega tekkida epilepsiahooge - üldiselt arvatakse, et farmakoteraapia katkestamist võib kaaluda 2-3 aasta pärast ilma krampideta.
Siinkohal tuleb rõhutada, et patsient ei saa ise oma ravimite võtmist lõpetada - see on võimalik ainult neuroloogi nõusolekul, lisaks - et krampe mitte provotseerida - tuleks epilepsiaravimid järk-järgult katkestada.
Epilepsia farmakoloogiline ravi ja patsiendi vanus
Juba mainiti, et epilepsiavastase ravimi valik sõltub muu hulgas ka sellest alates epilepsiaga patsiendi vanusest. Selle põhjuseks on näiteks ainevahetuse erinevused erinevates vanuserühmades - eriti ettevaatlik tuleks olla näiteks laste ja eakate epilepsia ravis.
Epilepsia ravimine on mõnikord väljakutse paljunevatele naistele. Hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavad patsiendid peaksid sellest kindlasti oma neuroloogile rääkima - epilepsiavastased ravimid võivad nõrgestada rasestumist takistavate preparaatide toimet.
Sellistes olukordades võib osutuda vajalikuks rasestumisvastaste vahendite annuste suurendamine või hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite asendamine mõne muu rasestumisvastase meetodiga (nt kondoomid).
Probleemiks on ka rasedate ja imetavate naiste epilepsia ravi. On teada, et epilepsiavastaste ravimite kasutamine ema poolt suurendab beebi sünnidefektide riski.
Teiselt poolt arvatakse, et epilepsia all kannatav naine ei tohiks raseduse ajal ravi katkestada. Tegelikult peaks raseduse ettevalmistamine algama juba enne rasestumist.
Siis on võimalik standardteraapiasse viia modifikatsioone, näiteks tulevase ema kasutatavate ravimite maksimaalne ja samal ajal ohutu vähendamine.
Samuti soovitatakse naisel suurendada foolhappe lisamist - võrreldes tavapärasega.
Epilepsiavastaste ravimitega ravitud naiste rinnaga toitmise teema näib olevat vaieldav - need ravimid võivad erituda rinnapiima. Mõned spetsialistid on arvamusel, et sel juhul oleks rinnaga toitmisest loobumine ohutum.
Teised omakorda väidavad, et epilepsiavastaste ravimite kontsentratsioon toidus on palju madalam kui ema veres ja et lapsel - kes on raseduse ajal kokku puutunud epilepsiavastaste ravimitega - võib teoreetiliselt tekkida ärajätusündroom, kui see äkki enam ei avaldata. selliste ravimite kohta.
See aspekt, nagu mainitud, on üsna keeruline ja lõppkokkuvõttes otsustavad günekoloogid koos neuroloogidega konkreetsete patsientide juhtimise üle.
Epilepsia uimastiravi: kõrvaltoimed
Epilepsia ravis on oluline mitte ainult edukalt juhtida epilepsiahoogude esinemist - oluline on ka see, et ravi oleks seotud võimalikult väheste kõrvaltoimetega.
Iga ravim võib tegelikult põhjustada mõningaid kõrvaltoimeid - epilepsiavastaste ravimite puhul on seda tüüpi levinumad probleemid:
- seedetrakti kaebused
- peavalud
- iiveldus
- unisus
- topeltnägemine
- väsimustunne
Eespool loetletud vaevuste raskusaste on kõige suurem ravi alguses ja tavaliselt väheneb see aja jooksul, kui keha kohandub järk-järgult võetud ravimitega.
Epilepsiavastaseid ravimeid kasutavad patsiendid peavad olema neuroloogi pideva järelevalve all, kuna on oht, et kaasnevad sageli tõsised kõrvaltoimed, näiteks raske maksa düsfunktsioon.
Mõnedel epilepsiavastastel ravimitel on seevastu tüüpilised, pigem spetsiifilised kõrvaltoimed.
Nii on see näiteks valproaatide puhul, mis võib põhjustada kehakaalu tõusu ja juuste väljalangemist.
Fenütoiinile tüüpiline kõrvaltoime on igemete suurenemine.
Epilepsia ravi kirurgiliselt
Protseduurilist epilepsiaravi ei pakuta kõigile epilepsiahaigetele - enamiku patsientide puhul saavutatakse farmakoteraapia abil piisav toime.
Epilepsia operatiivset ravi kasutatakse ainult siis, kui tegelik eeldatav kasu kaalub üles kõik võimalikud riskid.
Protseduurilist juhtimist kasutatakse peamiselt ravimiresistentse epilepsiaga patsientidel, s.t nendel, mille puhul isegi mitme ravimi kombinatsiooni kasutamine ei võimalda piisaval määral kontrollida epilepsiahoogude esinemist.
Epilepsiaravi meetodid hõlmavad nii vähem kui ka invasiivsemaid tehnikaid.
Esimene neist hõlmab selliseid protseduure nagu vaguse närvi stimulaatori või ajukoore enda elektrilist aktiivsust mõjutavate neurostimulaatorite implanteerimine.
Teiselt poolt hõlmavad palju invasiivsemad protseduurid selliseid protseduure nagu:
- kalosotoomia (hõlmab aju poolkerade vaheliste ühenduste ristumiskohta)
- lobektoomia (ajuosa resektsioon, kus fookus põhjustab epilepsiat)
- poolkereektoomia (aju ühe poolkera eemaldamine)
Tuleb lisada, et enne ülalnimetatud protseduuride läbimist läbivad patsiendid põhjaliku kvalifikatsiooni, mille käigus muu hulgas kas operatsiooni käigus kahjustatakse olulisi ajukeskusi, näiteks kõne või liikumise juhtimise eest vastutajaid.
- Telemeditsiin epilepsia ravis
Epilepsia ravi: dieediravi
Mõned teadlased rõhutavad, et epilepsiahaigete seisundit võib mõjutada nende toitumine.
Niinimetatud ketogeenne dieet, mis seisneb suures koguses rasvainete tarbimises, vähendades oluliselt süsivesikute sisaldust toidus.
Erilist tähelepanu pööratakse asjaolule, et ketogeensel dieedil võib olla ravimiresistentse epilepsiaga lastel kasulik mõju.
Ketogeense dieedi efektiivsust epilepsia ravis hindavaid uuringuid tehakse endiselt, kuid selle dieedi vastased pööravad juba tähelepanu asjaolule, et seda on tõesti raske säilitada - isegi väikese koguse süsivesikute tarbimine võib kõrvaldada selle dieedi võimalikud positiivsed mõjud.
Selgeid arvamusi pole, nii et kui teid huvitab ketogeenne dieet, on patsiendil kõige parem enne dieedil muudatuste tegemist kõigepealt nõu pidada oma neuroloogiga.
Lisateave epilepsia kohta:
- Epilepsia sündroomid: tüübid
- Lapseea epilepsia koos puudumistega (püknolepsia, Friedmani sündroom)
- Rolandiline epilepsia
- Westi epilepsia sündroom
- Põhjapoolne epilepsia
- Alkohoolne epilepsia
