Reumatoloogia kasvavad probleemid

Reumatoloogia on Poolas kõige kiiremini arenevate meditsiinivaldkondade edetabelis kolmandal kohal kohe pärast onkoloogiat ja kardioloogiat. Kahjuks ei tähenda see sageli arstiabi kvaliteeti. Arutame reumaatiliste haigustega patsiente hooldavate arstide probleemide üle prof. dr hab. med. Piotr Głuszko.

Reumatoloogia areneb - seda on tõsiasi, mida on raske eitada. Kuid kas see tähendab haigete paremat hooldamist? Patsiendid kurdavad raskusi spetsialistide juurde pääsemisel, piiratud võimalusi kaasaegse ravi kasutamiseks. Mis on meie reumatoloogiline reaalsus - räägime prof. dr hab. Med. Piotr Głuszko Riiklikust Geriaatria, Reumatoloogia ja Rehabilitatsiooni Instituudist prof. Eleonora Reicher Varssavis.

• Aastatepikkused uuringud immunoloogia ja molekulaarbioloogia valdkonnas on andnud uusi võimalusi reumaatiliste haiguste raviks.

Prof. Piotr Głuszko: See on tõsi. Viimase mitme aasta jooksul on tehtud edusamme ja tänu sellele oleme saanud haigeid üha tõhusamalt ravida. Ilmunud pole mitte ainult uued ravimid, vaid ka reumaatiliste haiguste diagnoosimiseks uued ja täiuslikumad meetodid.

Lisaks on reumaatilisi haigusi märgatud kui suurt sotsiaalset probleemi. Ja kuigi me ei suuda neid endiselt ravida, teame, kuidas nende edasilükkamist edasi lükata. Samuti saame oluliselt parandada patsientide elukvaliteeti tingimusel, et patsient saab kiiresti tõhusat ja kaasaegset ravi.

Kahjuks on juurdepääs sellisele ravile endiselt piiratud ravi kõrgete kulude ja hüvitamise piirangute tõttu.

• Kuid puuduvad ka reumatoloogid. 1510 inimest praktiseerib, neist 1/3 on üle 60-aastased spetsialistid.

Minu arvates pole probleem spetsialistide puuduses. Eelkõige on see probleem reumatoloogiakliinikute sõlmitud lepingutega Riikliku Tervisefondiga. Tervisevajaduste kaartide järgi on meil Poolas umbes 700 täiskasvanute reumatoloogiakliinikut. See ei ole muljetavaldav arv, kuid palju olulisem on see, mida keskmise kliiniku arst saab patsiendi heaks teha, milliseid uuringuid tellida ja kuidas diagnoosi suunata. Ja võimalused selles osas on väikesed.

Kiire diagnoosi võimaldamiseks ei otsusta arst, kas ta tellib näiteks 10 testi, vaid leping ja visiidi tüüp, mille jooksul saate tellida ainult 4 testi.

Ametnike väljatöötatud reeglite kohaselt peab reumatoloogiline diagnostika aja jooksul laiali minema.

Reumatoloogi vastuvõtule ootate sageli kuus kuud ja mõnes riigi piirkonnas isegi aasta, nii et korralikult läbi viidud diagnoosist pole juttugi. Las ma ütlen otse välja - see pole ravi, see on teesklemine, nagu aitaksime haiget inimest.

Reumatoloogias, eriti liigeste põletikuliste haiguste korral, on vaja kiiret diagnoosi, sest alles siis saab haiguse progressi tõhusalt peatada. Testide kogum, mille reumatoloog peab tellima, on suur. Mõned on kallid, kuid ei liialda. Need ei ületa meie eelarvevõimalusi.

Kuid kõige hullem on see, et otsustajad unustavad, et reumaatilised haigused - näiteks kardioloogilised või onkoloogilised haigused - ohustavad elu, tervist ja võivad ennekõike põhjustada puuet kiiremini kui muud haigused.

• Lazarski ülikoolis koostatud aruanne "Reumatoloogilise abi seisund Poolas" näitab, et igal aastal on reumaatiliste haiguste tõttu u. inimesi läheb töövõimetuspensionile ja haiglaravi arv on sel põhjusel 18%.

Ma arvan, et see on alahinnatud. Sotsiaalkindlustusameti esitatud andmete kohaselt väljastatakse kõige rohkem haiguslehti liikumissüsteemi haiguste tõttu.

Pealegi ei mainita puudumisi, eriti presentismi, s.t haigestumisest hoolimata tööl olemist. See on olukord, kui haige inimene tuleb tööle, kuid oma laialt mõistetud puude, s.o kroonilise valu, liigeste jäikuse, depressiooni jms tõttu ei täida ta oma kohustusi korralikult. Töötaja on tööl, kuid tegutseb ebaefektiivselt ja seetõttu tegelikult kahjumis.

Soovime, et meie diagnoosimis- ja raviprotseduurid nii reumaatiliste põletikuliste kui ka degeneratiivsete haiguste korral tagaksid võimalikult pika vormisoleku, elu teatud mugavuses ja ei paneks isegi noori inimesi töövõimetuspensionile minema.

• Ja nüüd pole see nii?

Võttes arvesse meditsiiniteadmiste taset ja ravimite kättesaadavust, saame tagada haiguse pikaajalise säilimise, viia haiguse remissioonini ... Kuid see pole sageli nii, sest meie riigi reumatoloogilise abi süsteem on piiratud.

• Mainisite, et reumatoloogi vastuvõtule ootamise aeg on kuus kuud või isegi pikem. Miks see juhtub, kui haigete hooldamiseks piisab spetsialistide arvust?

See on küsimus NFZ-le. Arst näeb päevas teatud arvu patsiente - see on üks kord. Teiseks on pikad liinid tihedalt seotud erikliinikute toimimiseks eraldatava rahasummaga. Ja kolmas küsimus - kliiniku enda võimalused: kui palju arste töötab, kui suur on riikliku haigekassaga sõlmitud lepingu suurus, aga ka see, kas kliinik suudab vajalikke uuringuid teha mitte 3 jooksul, vaid ühe visiidi jooksul.

Ma ei lähe kliiniku arvelduse reeglitesse, sest see on keeruline süsteem ja seda tuleks muuta, et arstil oleks rohkem vabadusi analüüse tellida. Praegu sellist vabadust pole. Kuidas tal läheb? Ta väljastab saatekirja haiglasse ja loodab, et patsient satub sinna ja diagnoositakse korralikult. Kuid haiglaravi on veel üks kulu, mida saab vältida.

Tulen tagasi reumatoloogia tervisevajaduste kaartide juurde. Mul on kahju, et neid ei analüüsita hoolikalt, sest kaardid näitavad mitte ainult haigete vajadusi, vaid ka nende eest hoolitsemise viisi. Kui põletikulise reumaatilise haigusega patsiendi saab vastu võtta vähemalt 3 korda aastas, siis on tema hooldus tõenäoliselt õige. Kuid kaardid näitavad, et enamikus provintsides toimub aastas ainult 2 külastust.

See ei taga patsiendi nõuetekohast juhtimist. Üks visiit on tõeline katastroof. Enamik reumatoloogi patsientidest on degeneratiivsete või põletikuvastaste muutustega inimesed. Riiklikus mastaabis on üle 10 miljoni patsiendi, keda saaksid ja peaksid ravima ortopeedid või meditsiinilised rehabilitatorid. Reumatoloogi roll peaks olema ainult haiguse diagnoosimine ja edasise ravi viisi näitamine.

Seda ei saa öelda. Ma arvan, et palju rohkem kui 5 miljonit inimest tarvitab regulaarselt valuvaigisteid. Valuravimid on kergesti kättesaadavad. Inimene, kes kannatab valu all, tahab sellest lahti saada. See on loomulik.

Reumaatiliste haiguste kulg hõlmab kroonilist valu, aga ka liigeste jäikust, igapäevast toimet takistavaid liikumispiiranguid ja spetsiifilist puudet. See ei tähenda, et reumatoloogias on valu unarusse jäetud. Kuid selle vastu võitlemise aluseks on põhihaiguse õige ravi olemasolevate haigusi modifitseerivate ravimitega.

Kuid me ei tohi unustada, et nagu kõigil teistel ravimitel, on ka neil ravimitel kõrvaltoimeid. Ja nipp on anda patsiendile ohutu annus, see on selline, mis aitab haiguse vastu ja ei kahjusta seda. Mõnikord on see väga raske. Kui tahame tõhusalt võidelda RA või luupuse vastu, võime patsienti kokku puutuda kõrvaltoimetega, st kahjustada teda.

RA-ga inimestel on suhkruhaigus 6 korda suurem kui tervetel inimestel. Seega tasub pöörata tähelepanu sellele, mida me taldrikule paneme.

Kuid oluline on veel üks asi. Valu kaasneb paljude haigustega. See on olemas onkoloogias, traumatoloogias, ortopeedias, kuid - midagi vähendamata - see pole valu, mis kaasneb patsiendiga poole tema elust. Lisaks reumatoloogiale saate endale lubada tugevate valuvaigistite kasutamist, sest nende manustamise aeg on lühike. Reumaatilistel patsientidel ei saa seda teha, sest valu on neid olnud aastakümneid. Seetõttu piirame kahju vähendamiseks valuvaigistite, eriti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist.

Reumaatiliste haiguste valu juhtimise aluseks on haigust modifitseerivate ravimite manustamine, mille kasutamine viib haiguse remissioonini. Siis on valu palju väiksem või see kaob üldse. Reumaatiliste haiguste valu leevendamine on samuti tõsine probleem, kuna juurdepääs valukliinikutele on piiratud.

• Metotreksaat on ravi kullastandard, kuid patsientidel on suur lootus bioloogilisele ravile.

See on tõsi. Patsiendid kardavad valesti metotreksaati. See on hea, tõestatud ja ohutu ravim. Selle ravimi halb ajakirjandus on tingitud asjaolust, et seda kasutatakse ka onkoloogias suuremates annustes kui reumatoloogias. Selliseid ravimeid on rohkem, ka bioloogilisi, nt onkoloogilises hematoloogias varem kasutatud.

Patsiendid peavad mõistma, et õige ravi eest on vaja maksta. Kõik ei salli narkootikume võrdselt. Võib tekkida iiveldus, isutus. Siis otsime veel üht tõhusat ravimit. Lisaks peate olema teadlik sellest, et reumaatiliste haiguste ravi on krooniline ravi. Juhtub, et ravimi mõju organismile on ammendatud ja haigus läheb kontrolli alt välja.

Ja bioloogilised ravimid? See on reumatoloogias tõepoolest uus ajastu. Kuid ma tahan rõhutada, et need ei ole ravimid kõigile patsientidele ja nende efektiivsus pole 100%. Olgem selged - ainult 30% -l patsientidest on pärast bioloogiliste ravimite kasutamist remissioon. Nendel ravimitel on kõrvaltoimed, nt nad vähendavad oluliselt organismi vastupanuvõimet. Nende ravimite kasutamisel on ka vastunäidustusi.

Lisateave: BIOLOOGILINE RAVI: näidustused, vastunäidustused, kõrvaltoimed

Teraapia valik on üks asi. Tähtsam on patsiendid kiiresti kvalifitseerida või diskvalifitseerida bioloogilisest ravist. Selle otsuse edasilükkamine põhjustab halvema prognoosi. Me teame, et parimad ravitoimed saavutatakse bioloogiliste ravimite kasutuselevõtuga haiguse varases staadiumis.

Meie patsiendid alustavad bioloogilist ravi hilja, sest hüvitamiseeskirjad nõuavad nende lisamist, kui patsient on halvemas seisundis ja kõrge haigusaktiivsusega. Pärast kümmet aastat näiteks RA põdemist ei ole isegi bioloogiline ravi piisavalt tõhus, sest muutusi liigestes ei saa tagasi pöörata. Okei. 15 tuhat inimesi on bioloogilise ravi hüvitamise süsteemis ja minu arvates peaks neid olema vähemalt kaks korda rohkem.

• Aga rehabilitatsioon, millele juurdepääs on väga piiratud?

Ravi aluseks on taastusravi. Põletikuliste haiguste korral, eriti ägedas faasis, ei soovitata alati taastusravi. Kui patsient läheb remissiooni, tuleks teda pidevalt taastada.

Kuid enamik füsioterapeute ja füsioterapeute pole valmis tegelema põletikuliste reumaatiliste haiguste all kannatavate patsientidega. Poolas on neid vähe. Ja paljudes kohtades ei ole reumorehabilitatsiooni spetsialiste, s.t inimesi, kes suudavad reumatoidse käe või jala eest hoolitseda. Samuti on võimatu AS-i tõhusalt ravida ilma rehabilitatsioonita. Siin kasutatakse taastusravi tehnikaid isegi haiguse ägedas faasis, sest liikumine vähendab valu. Lühidalt öeldes on siin palju teha.

• Mida arvate reumatoidhaiguste korral kasutatavatest dieetidest?

Reumatoidartriiti või luupust ei saa ravida. Olen selliste kinnituste suhtes väga kriitiline. Erandiks on podagra, mida teadupärast provotseerib vale toitumine.

Degeneratiivsete muutuste korral, kui ülekaaluline inimene koormab liigeseid täiendavalt 30–40 kg, on dieet keha leevendamiseks väga vajalik. Me peaksime sööma kõike, kuid mõõdukalt. Muidugi ei tohiks süüa midagi, mis meid kahjustab.

Põletikuliste reumatoidhaigustega patsiendid ei ole tavaliselt ülekaalulised. Neil pole sageli isu ning nende kehas kulgev põletik ja sekreteeritavad tsütokiinid tõstavad nende kehatemperatuuri ja kiirendavad ainevahetust. Kuid ei tohiks unustada, et mõned ravimid, näiteks glükokortikoidid, soodustavad rasvumist, suurendades söögiisu ja muutes ainevahetust.

Patsiendi jaoks on oluline teada, et ta ei võta kaalu mitte pillidest endast, vaid sellest, mida ta sööb. Parim on piirata süsivesikute ja ennekõike suhkrute tarbimist.