Laste kardioloogia on eriline meditsiinivaldkond. Täiskasvanute puhul on meil arvukalt uuringuid ja laste osas toetume peamiselt keskuste kogemustele. Kuigi mõlemat valdkonda nimetatakse "kardioloogiaks", on iga patsient siin väljakutseks ning kõige nooremate patsientide ravivajadused ja -võimalused erinevad täiskasvanute kardioloogia valdkonna omadest ja võimalustest - ütleb laste kardioloogia valdkonna riiklik konsultant Maria Miszczak Knecht.
- Arst, uue riikliku konsultandina lastekardioloogia valdkonnas, kuidas hindate Poola noorimate patsientide praegust kardioloogilise abi olukorda?
Viimastel aastatel on prenataalne diagnoosimine ja südamepuudulikkuse varajane diagnoosimine arenenud suurepäraselt. Kiiret operatsiooni vajavate vastsündinute jaoks on meil esmatähtis roheline tuli. Praegu saavutame pärast südameoperatsiooni patsientide väga hea tuvastatavuse ja ellujäämise. Kuigi see on julgustav, tähendab see ka seda, et 10 või 20 aasta jooksul on üha rohkem patsiente, kes vajavad kompleksset, spetsialiseeritud ja pikaajalist südamehooldust.
- Mis on selles meditsiinivaldkonnas suurim väljakutse?
Lapse kardioloogias on suurimaks väljakutseks kaasasündinud südamerike. Aastas diagnoositakse umbes 3000. erinevat tüüpi südameriketega lapsed. Kõik täheldatud muutused pole tõsised ja vajavad keerukat ravi, kuid märkimisväärne väljakutse on esiteks kõrvalekallete nõuetekohane diferentseerimine ja teiseks piisav ja kättesaadav terapeutiline juhtimine.
- Kas laste kardioloogiliste protseduuride kättesaadavus on täna piiratud?
Peamine probleem on inimressursid. Väljakutse on pakkuda noorimatele patsientidele juurdepääs lastekardioloogidele, aga ka tagada noorukite patsientide vajadus protseduuride järele nende edasise käitumise osas.
- Mis on peamine juurdepääsupiirangute põhjus?
Puudus töötajad põhjustavad pikka haiglaravi ooteaega. Kuigi olukord piirkonnas pole veel kõige hullem, on tugipunktides, kus tegeletakse kõige keerukamate juhtumite käsitlemisega, see juurdepääs raskendatud.
- Kas selle olukorra parandamiseks on algatusi?
Jah, laste kardioloogiat on käsitletud prioriteetse erialana. Praegu on laste kardioloogia erialal spetsialiseerunud 71 arsti, seega võib arvata, et aja jooksul on puuduva personali probleemi ulatus järjest väiksem.
On oluline, et me ei unustaks, et meditsiinitöötajad vajavad pidevat haridust - eriti selles valdkonnas töötavate pediaatriliste kardioloogide osas.
Nende arstide juurdepääsu parandamine haridusele on äärmiselt oluline, sest nad saavad esimesena vastu suurema osa väikestest patsientidest, kellel on ka keerulised, ebatüüpilised südamerikked. Juhtimine nõuab sellistel juhtudel eriteadmisi ja ulatuslikke kogemusi, nii et selle omandamisel ja täiendamisel tasub toetada piirkonna arste.
- Kuidas kujundatakse spetsialistide koolitamise süsteem lastekardioloogia valdkonnas?
Sellega seoses muutuvad vajadused ja võimalused pidevalt. Püüame ühtlustada Poola lastekardioloogide haridussüsteemi teistes Euroopa Liidu riikides kehtivaga.
Praegune lastekardioloogia valdkonna haridussüsteem vajab ajakohastamist ja ajakohastamist. See on üks eesmärke, mille määratlen enda jaoks uues rollis riikliku konsultandina selles meditsiini valdkonnas.
- Mis võib toetada nende eesmärkide saavutamist?
Kahtlemata annab meditsiinis viimastel aastatel saavutatud edu meile suurepärase võimaluse. Võib öelda, et täna on Poolas meie käsutuses terapeutilised võimalused ja tehnoloogiad, mida pakutakse kogu maailmas.
Loodetes teostatud sekkumisvõtteid arendab edukalt prof. Joanna Szymkiewicz-Dangel. Tänu sellele raviprotseduurile sünnivad lapsed parema kardiovaskulaarse võimekuse ja piiratud defektiga, mis tuleneb südamerikkest endast. Maailmas on ainult üksikud keskused, kus seda tüüpi ravi rakendatakse.
- Olete spetsialiseerunud laste elektrofüsioloogia ja elektroteraapia valdkonnale. Milliseid võimalusi ja väljakutseid te selles kardioloogia valdkonnas määratlete?
Laste elektrofüsioloogia ja elektriteraapia valdkonnas on esmatähtis tervisevajaduste nõuetekohane hindamine. Pärast vajaduste usaldusväärset määratlemist saame kindlaks teha, kui palju laste elektriravi keskusi Poolas vaja on.
Selles tsentraliseerimise valdkonnas vajavad tsentraliseerimist keerukamad protseduurid, mille tüsistuste riskiprofiil on suurem ja mis hõlmavad suhteliselt väikest arvu patsiente.
Näitena võib tuua endokavitaarsete elektroodide eemaldamise, mis nõuavad ulatuslikke teadmisi ja kogemusi, mida tuleks teha ainult kõrgeima tugitasemega keskustes.
- Milline on praegu olukord lastekardioloogiale spetsialiseerunud tugikeskustes?
Tänapäeval on tugikeskused paraku liiga koormatud, kuna patsiente on liiga palju. Suurimatest asutustest vabanemiseks vajavad regionaalsed keskused tuge eeskätt eespool nimetatud prioriteedi, s.t töötajate koolituse osas. See on oluline eriti kõige keerukamate juhtumite korral, mille ravi ja juhtimine pole lihtne, sest need nõuavad eriteadmisi ja ulatuslikke kogemusi.
Tänu lastearstide kardioloogide pidevalt paremale haridusele saavad eriarstiabi vajavad patsiendid külastada tugikeskusi ning vähem keerukaid juhtumeid saab piirkondades tõhusalt ravida ja tõhusalt juhtida.
- Milline on lastekardioloogide kogukonna koostöö teiste meditsiinivaldkondade spetsialistidega?
Lastekardioloogide koostöö neonatoloogide ja lastearstidega on väga hea. Selle põhjuseks on muu hulgas juba aastaid läbi viidud kardiovaskulaarsete haiguste ennetamise ja ravi programm POLKARD. Selle algatuse üheks tulemuseks oli neonatoloogide teadmiste suurendamine südamerikete avastamise ja diagnoositud defektidega vastsündinute hooldamise valdkonnas. Tänu sellele tulevad patsiendid nüüd tugikeskustesse varem ja palju paremas seisukorras kui kümmekond aastat tagasi.
Esmatasandi arstide (POZ) puhul on olukord veidi erinev. Proovime loengute ja konverentside kaudu oma teadmistega toetada oma kolleege POZ-st igapäevases kliinilises praktikas, kuid meil puudub määratletud haridussüsteem, mida kasutasime neonatoloogide ja programmi POLKARD puhul. See on üks valdkond, mida saab ja tuleks parandada.
- Mis on teie koostööala täiskasvanute kardioloogidega?
See on oluline tegevusvaldkond, sest täiskasvanuikka jõudvad noorukieas lastega patsiendid vajavad endiselt ravi, kuid nende vajadused on sageli erinevad kui südame isheemiatõvega, st küpsele inimesele omased haigused.
Selliseid noorukieas patsiente, keda inglise keeles nimetatakse GUCH-ks - kaasasündinud südame (haigusega) üles kasvama, aitavad spetsiaalsed keskused, mis on spetsialiseerunud selle patsientide rühma juhtimisele, kuid see on siiski märkimisväärne valdkond mitme spetsialisti koostöö parandamiseks. Seda enam, et tänu paremale hooldusele arengu varases staadiumis on meil igal aastal üha rohkem eakaid patsiente, kes vajavad personaalset eriarstiabi ja saavad täisealiseks.
Loodame üheskoos lahendada kõik lastekardioloogia kui kogukonna määratletud vajadused, tänu selle eriala arstide kaasamisele ning meie kolleegide: täiskasvanute kardioloogide, esmatasandi arstide ja teiste valdkondade arstide koostöö ja toetuse palumisele.
Väärtuslik süsteemitugi võib olla programmi POLKARD uus väljaanne, mille kallal praegu töötatakse. Võib-olla on varsti võimalik üksikasju koos arutada laias grupis.
Loe ka: Sünnieelne diagnoos tuvastab südamerikke. Milliste testidega saab tuvastada loote südamerikke?
