Neuropaatia on erakordselt lai mõiste - see häirete rühm hõlmab nii ühe kui ka mitme või isegi paljude närvide talitlushäireid. Sama lugu on neuropaatia põhjustega, mis on samuti äärmiselt eristatavad: perifeerse närvisüsteemi häired võivad olla põhjustatud diabeedist, samuti mitmesugustest infektsioonidest või mitmesugustest ainevahetushäiretest. Millised on sümptomid, mis võivad patsiendil olla neuropaatia? Kuidas ravitakse neuropaatiat?
Sisukord
- Neuropaatia: sümptomid
- Neuropaatia: põhjused
- Neuropaatia: liigitus ja tüübid
- Neuropaatia: diagnoos
- Neuropaatia: ravi
Neuropaatia on üsna üldine mõiste ja seda saab näha pärast sõnade analüüsimist, millest see termin tuleneb. Noh, see loodi, ühendades kaks kreeka sõna: neuro, mis tähendab närvisüsteemi ja paatos, tõlgitud otse kannatusena ja laiemalt haigusena.
Seetõttu hõlmab neuropaatiate rühm mitmesuguseid perifeerse närvisüsteemiga seotud patoloogiaid. Nagu võite hõlpsasti aimata, on selliseid üksusi palju, seega pole üllatav, et neuropaatiad on üks levinumaid neuroloogilisi haigusi.
Kogu maailma statistika kohaselt võib isegi üle 2% elanikkonnast kannatada neuropaatia all. Samuti väärib märkimist, et nende haiguste esinemissagedus suureneb vanusega - üle 55-aastaste patsientide seas võib isegi peaaegu 10% neist neuropaatiaga võidelda.
Neuropaatia: sümptomid
Neuropaatiaga patsientide sümptomid on oma olemuselt erinevad - kõik sõltub patoloogilises protsessis osalevate närvikiudude tüübist. Sensoorsete neuropaatiate sümptomiteks on mitmesugused sensoorsed häired - mõnda sensoorset stiimulit ei koge patsiendid üldse, samas kui teisi võib tunda palju tugevamalt kui varem. Nende probleemide korral võivad patsiendid muu hulgas kaevata peal:
- tuimus ja surisemine
- valuaistingu häired (patsiendid ei pruugi tunda valu, mis on seotud erinevate haavade ilmnemisega, näiteks jalgadel, kuid neil võib olla ka hüperesteesia ja isegi äärmine valu, mida nimetatakse neuropaatiliseks valuks)
- kipitav tunne
- põletustunne
- propriotseptiivse sensatsiooni häired (need võivad liikumisel põhjustada nii kohmakust kui isegi kukkumist)
Teine neuropaatia tüüp on motoorne neuropaatia.Tema puhul puudutab patoloogia närvikiude, mis kontrollivad erinevate lihasrakkude aktiivsust, ja seda tüüpi neuropaatia sümptomiteks on:
- lihasvalu ja krambid
- üksikute lihaste kontrollimatud liikumised
- lihasnõrkus
- kõõluse reflekside kaotamine
- lihaste atroofia
Veel üks käsitletud häirete tüüp on autonoomsed neuropaatiad, mille korral kahjustuvad autonoomse (vegetatiivse) närvisüsteemi kiud. Sellisel juhul erinevad neuropaatia sümptomid ülaltoodutest ja võivad hõlmata järgmist:
- urineerimishäired (sealhulgas nii kusepidamatus kui ka probleemid tühjendamise algusega)
- higistamishäired (kas higistamise olulise vähenemise ja liigse higistamise vormis)
- suukuivus, silmade kuivus
- nägemishäired (seotud õpilase ebanormaalsete reaktsioonidega)
- seksuaalne düsfunktsioon: meestel erektsioonihäired, naistel tupe kuivus
- toidu neelamisraskused
- roojamise häire: autonoomse neuropaatiaga patsientidel võib olla nii kõhulahtisus kui ka kõhukinnisus
- ortostaatiline hüpotensioon (märkimisväärne vererõhu langus, nt kehaasendi muutumise tõttu pikali asendist püsti)
- Südame arütmia
- niinimetatud hüpoglükeemia teadmatus (tervetel inimestel, kellel on madal veresuhkru tase, ilmnevad mitmesugused sümptomid, nagu nälg, käte värisemine või higistamine - seda tüüpi autonoomse neuropaatiaga patsientidel ei pruugi hoiatussümptomeid lihtsalt esineda)
Neuropaatia: põhjused
Neuropaatiad võivad olla nii kaasasündinud kui ka omandatud. Esimene neist juhtudest, st seisund, kus patsient on sündinud neuropaatiaga, on harvem. Siia kuuluvad mitmesugused haigused, mis on peamiselt põhjustatud geneetilistest mutatsioonidest, mis võivad põhjustada perifeersete närvide talitlushäireid. Selliste üksuste näited hõlmavad Charcot-Marie-Toothi tõbe ja Friedreichi ataksiat.
Omandatud neuropaatiate põhjustajaid on palju rohkem - siin tasub mainida peamiselt selliste probleemide kohta:
- diabeet (mida peetakse polüneuropaatia peamiseks põhjuseks, sõltub närvisüsteemi häirete tekkimise oht sel juhul haiguse kestusest, aga ka selle tõrjumise määrast - neuropaatia suhtes on kõige haavatavamad diabeediga patsiendid, kelle veresuhkru tase on kõrge)
- erinevate vitamiinide ja toitainete, eriti B12-vitamiini, B1-vitamiini, samuti foolhappe ja E-vitamiini puudus.
- alkoholi kuritarvitamise või alkoholismiga seotud närvikahjustused (alkohol ise võib kahjustada perifeerse närvisüsteemi struktuure, kuid selle kuritarvitamine võib kaasa aidata ka neuropaatiatele, kuna sel juhul võitlevad patsiendid sageli oluliste toitainete puudusega)
- närvikahjustuseni viivad vigastused (näiteks kukkumine, liiklusõnnetus või närvikahjustus mõne operatsiooni ajal)
- närvide kokkusurumine (sellise nähtusega seotud neuropaatia on näiteks karpaalkanali sündroom, kuid närvikiude võib kokku suruda ka muud tüüpi mass, näiteks nende läheduses tekkivad vähkkasvajad)
- närvikahjustused, mis ilmnevad patsiendi ravimite kõrvaltoimena (sel juhul võib neuropaatia tekkida inimestel pärast kemoteraapiat, aga ka patsientidel, kes võtavad erinevaid viirusevastaseid, krambivastaseid ravimeid või isegi pärast ravi teatud antibiootikumidega)
- mürgistus (nt plii-, elavhõbeda- või arseenimürgitus)
- ainevahetushäired (esinevad kas neerupuudulikkuse või maksapuudulikkuse korral)
- mitmesugused infektsioonid (neuropaatia võib esineda nii HIV-nakkuse kui ka rühma kuuluvate viiruste korral Herpes, aga ka süüfilise, borrelioosi ja erinevate parasiitnakkuste käigus)
- mitmesugused autoimmuunhaigused (näiteks süsteemne erütematoosluupus, Guillain-Barre'i sündroom või reumatoidartriit)
- hematoloogilised haigused (siin mainime peamiselt monoklonaalseid gammapaatiaid)
- hormonaalsed häired (nagu hüpertüreoidism või akromegaalia)
Eeltoodut analüüsides on selgelt näha, et neuropaatial on palju põhjuseid. Huvitav on aga see, et üsna suurel osal patsientidest - isegi 20% -l kõigist patsientidest - pole võimalik leida häirete põhjust ja siis on nende neuropaatia määratletud kui idiopaatiline.
Neuropaatia: liigitus ja tüübid
Lisaks neuropaatia põhjustele ei ole loetletud ka neid häireid. Noh, neuropaatiat saab jagada järgmiste põhjuste tõttu:
- sümptomite kestus: siin on loetletud ägedad, alaägedad, kroonilised ja korduvad neuropaatiad
- probleemi etioloogia: sel juhul võtab jaotus arvesse nt. kaasasündinud neuropaatiad, nakkuslikud neuropaatiad, ravimite põhjustatud neuropaatiad või kinnijäänud neuropaatiad
- seotud närvide arv: ühe närvi talitlushäire korral nimetatakse seda seisundit mononeuropaatiaks, mitme närvi korral nimetatakse seda multifokaalseks mononeuropaatiaks ja kui patsient muutub paljude erinevate närvide jaoks patoloogiliseks, siis saab diagnoosida polüneuropaatiat
Eespool nimetatud jaotused on kahtlemata olulised, kuid haigusprotsessis osalevate närvide täpse tüübi põhjal jagunemine näib olevat palju olulisem.
Selles lähenemisviisis eristatakse kolme peamist tüüpi neuropaatiat: sensoorne, motoorne ja autonoomne (on olemas ka häirete segavormide võimalus, nt sensomotoorne neuropaatia).
See jaotus on oluline peamiselt seetõttu, et ülalnimetatud erinevat tüüpi neuropaatiate korral võitlevad patsiendid erinevat tüüpi vaevustega.
Neuropaatia: diagnoos
Neuropaatiaga patsiendi diagnostiline protsess on sageli üsna keeruline. Esiteks on vaja läbi viia väga põhjalik neuroloogiline uuring - selle patsiendi neuropaatiatüübi äratundmine kitsendab selle vaevuse võimalike põhjuste rühma.
Neuropaatia diagnoosimisel on laboratoorsed uuringud väga olulised ja patsiente tellitakse sageli suurtes kogustes - selle haigusega patsiendil on vaja kindlaks teha selle esinemise põhjus.
Siin on olulised mitmesugused uuringud, näiteks vereanalüüs, vere glükoosisisalduse mõõtmine, elektrolüütide tase, hormoonanalüüsid ja uriinianalüüsid.
Patsientidele võidakse anda korraldus testida immunoglobuliine, proteinogramme või määrata erinevate vitamiinide (nt B12) kontsentratsioon kehas.
Võimalik on teha ka võimaliku infektsiooni testimine, sellisel juhul võidakse patsiendid käskida näiteks testida HIV-nakkuse suhtes.
Samuti on võimalik, et neuropaatiaga patsiendil tehakse nimme punktsioon ja saadud tserebrospinaalvedelik saadetakse laboratoorseks analüüsiks.
Neuropaatiahaigetel tehtavate testide ulatus on erakordselt suur - spetsiifiliste analüüside valik sõltub arsti kahtlustatavast neuropaatia põhjusest.
Lisaks juba mainitud uuringutele on olulised ka muud analüüsid. Siinkohal peaksime mainima elektrofüsioloogilisi teste (mille käigus hinnatakse spetsiifiliste närvikiudude aktiivsust ja mis võimaldavad neuropaatiat lõplikult kindlaks teha), samuti närvibiopsiat (seda testi tehakse harva, kuigi seda võib tellida näiteks juhul, kui on kahtlus, et nt sarkoidoos).
Neuropaatia: ravi
Närvikiudude funktsiooni saab parandada närvikiudude elektrostimulatsiooniga, ehkki seda tüüpi neuropaatia ravimeetodeid kasutatakse tänapäeval harva.
Neuropaatia ravi põhineb peamiselt põhihaiguse juhtimisel.
Diabeediga patsientidel võib osutuda vajalikuks ravi intensiivistamine - kuigi glükeemia tase on tasakaalus, ei muuda see juba olemasolevaid kahjustusi, kuid väldib uute tekkimist.
Vitamiinipuudusega patsientidel - nt vitamiin B12 puudulikkusega - võib osutuda vajalikuks seda vitamiini täiendada.
Patsientidel, kellel tekib alkoholi kuritarvitamise tõttu neuropaatia, on soovitatav säilitada täielik karskus ja vajadusel täiendada ka vitamiinipuudust.
Veel muudel, peamiselt survest tulenevatel neuropaatia juhtumitel - nagu näiteks karpaalkanali sündroomi korral - saab patsiente operatsiooni abil leevendada.
Allikad:
- Neuroloogia, teaduslikud väljaanded W. Kozubski, P. Liberski, toim. PZWL, Varssavi 2014
- Neuropathy Action Foundationi ressursid, on-line juurdepääs: http://www.neuropathyaction.org/downloads/naf_what_is_neuropathy_brochure(final).pdf
- Colorado ülikooli Denveri materjalid, on-line juurdepääs: http://www.ucdenver.edu/academics/colleges/medicalschool/centers/BarbaraDavis/Documents/ATDC%202014%20Slides/7.83%20Bessesen%20ATDC%20Neuropathy%202014.pdf
- Lanford J., Perifeerse neuropaatia hindamine ja ravi, on-line juurdepääs: http://healthcare-professionals.sw.org/resources/docs/division-of-education/events/foot-care-symposium/0730_Eval%20and% 20Rx% 20of% 20Neuropathy_Lanford.pdf
Loe veel selle autori artikleid
