Mitte-tsöliaakia gluteenitundlikkus on teatud tüüpi gluteenitalumatus, millest me praegu palju ei tea, välja arvatud see, et selle sümptomid on sarnased teise gluteenitalumatuse haigusega. Tsöliaakiaga mitteseotud gluteenitundlikkus põhjustab ka diagnostilisi probleeme, kuna praegu pole ühtegi laborimarkerit, mis selle diagnoosimisel aitaks. Siit saate teada, mis on tsöliaakiaga mitteseotud gluteeni ülitundlikkuse sümptomid, kuidas seda ära tunda ja kuidas ravida.
Sisukord:
- Gluteenitundlikkus tsöliaakia korral - põhjused
- Mitte-tsöliaakia gluteenitundlikkus - sümptomid
- Mitte-tsöliaakia gluteeni ülitundlikkus - diagnoos
- Gluteenitundlikkus tsöliaakia korral - ravi
Mitte-tsöliaakia gluteenitundlikkus (NCGS) on gluteenist sõltuvate haiguste rühma uus haigusüksus.
Gluteenist sõltuvad haigused tulenevad gluteeni talumatusest - valk, mida leidub terades. Kuni viimase ajani hõlmasid nad kahte haigust: tsöliaakiat ja allergiat nisu (ja eriti nisuvalkude) vastu, kuid hiljuti liitus nendega ka tsöliaakiaga seotud gluteeni ülitundlikkus.
Kuigi NCGS-i täpne levimus ei ole teada, arvatakse, et see võib olla palju tavalisem kui tsöliaakia ja see võib ulatuda 6% -ni. Lääne populatsioonid.
Gluteenitundlikkus tsöliaakia korral - põhjused
Mitte-tsöliaakia gluteenitundlikkuse põhjused pole täielikult teada. Paljud teadlased usuvad, et NCGS võib olla paljude erinevate haigusüksuste üldnimetus.
Arvatakse, et lisaks gluteenile võivad haiguse arengus osaleda ka muud nisuvalgud, näiteks alfa-amülaasi ja trüpsiini inhibiitorid ning aglutiniinid, mis võivad aktiveerida immuunsüsteemi põletikueelsete tsütokiinide vabastamiseks. Siiski pole täielikult teada, kas immuunsüsteem on üldse seotud NCGS-i patomehhanismiga.
NCGS-i põhjuste hulgas peetakse ka nisu mittevalguliste komponentide, näiteks väikeste kääritatavate oligo-, di- ja monosahhariidide ning polüoolide (FODMAP-id, kääritatavad oligosahhariidid, disahhariidid, monosahhariidid ja polüoolid) panust.
On leitud, et mõned NCGS-iga inimesed reageerivad hästi dieedile, mille FODMAP-sisaldus on madal, sealhulgas ärritunud soole sündroomi ravis.
NCGS-iga inimestel tekib pärast sellise dieedi järgimist sümptomite märkimisväärne vähenemine. Teadlased selgitavad, et NCGS-i kliiniline pilt sarnaneb väga sageli ärritunud soole sündroomiga, mis võib osaliselt seletada vastust FODMAP-i sisaldavale dieedile.
Teise hüpoteesi kohaselt võib NCGS olla mööduv haigus, mis kaob pärast haigusetekitaja, näiteks viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide, stressi või raseduse, kõrvaldamist.
Selles kontekstis räägitakse üha enam soolestiku düsbioosist, s.t soole mikrobioloogilise tasakaalu rikkumisest, näiteks bakteriaalsest ülekasvu sündroomist peensooles (SIBO).
Uuringud näitavad, et kommensaalsed bakterid võivad gluteeni seedida ja liiga vähe neist võivad põhjustada gluteenitalumatuse sümptomeid.
Mõned teadlased nimetavad NCGS-i põhjuseks notseboefekti, mille sümptomid on psühhosomaatilised, tulenevalt negatiivsest suhtumisest gluteeni ja veendumusest, et see on krooniliste sümptomite põhjus.
Mitte-tsöliaakia gluteenitundlikkus - sümptomid
NCGS-i sümptomid ilmnevad patsiendil mitu tundi või päeva pärast kokkupuudet gluteeniga. Sümptomid võib jagada soolestikuks ja parenteraalselt. Soolenähtude hulka kuuluvad:
- puhitus (87%)
- kõhuvalu (83%)
- kõhulahtisus (50%)
- iiveldus ja oksendamine (44%)
- röhitsemine (36%)
- kõrvetised (32%)
- kõhukinnisus (24%)
Seedetrakti sümptomid on:
- heaolu puudumine (68%)
- krooniline väsimus (64%)
- peavalud (54%)
- ärevus ja ärevus (39%)
- keskendumisprobleemid (38%)
- jäsemete tuimus (32%)
- liigeste ja lihaste valu (31%)
- nahaprobleemid (29%)
- kaalulangus (25%)
- depressioon (18%)
Gluteenist sõltuvate haiguste, näiteks tsöliaakia või NCGS, puhul on iseloomulik närvisüsteemiga seotud parenteraalsete sümptomite esinemine. Teaduslikud uuringud seovad NCGS-i esinemissageduse autismi, skisofreenia ja bipolaarse häirega.
Gluteen (täpsemalt gliadiin, s.t gluteeni osadeks olevad valgud) sarnaneb oma biokeemilises struktuuris endorfiinidega, st hormoonidega, mis mõjutavad närvisüsteemi opioidretseptoreid.
- Duhringi tõbi, mis on gluteenitalumatuse nahanähtus
Eeldatakse, et gluteen võib sarnaselt seonduda aju opioidretseptoritega ja seda ebasoodsalt stimuleerida, vastutades selliste sümptomite eest nagu väsimus, ärevus ja keskendumisprobleemid. Väga sageli nimetatakse gluteeni selles kontekstis kui "gluteomorfiini" või "gliadorfiini".
Kuigi see hüpotees on äärmiselt huvitav ja võib seletada parenteraalsete sümptomite teket NCGS-is, nõuab see siiski teaduslikku kontrollimist.
Mitte-tsöliaakia gluteeni ülitundlikkus - diagnoos
Praegu puuduvad NCGS-i diagnostilised markerid, mis muudab õige diagnoosimise keeruliseks. Diagnoosimisraskused tulenevad NCGS-i mitte täiesti selgest põhjusest. Branchi jt tehtud uuringud näitasid, et 44% juhtudest ei suuda gastroenteroloogid NCGS-i selget diagnoosi panna.
Lisaks ei saa tsöliaakiat ja NCGS-i eristada ainult sümptomite järgi. NCGS-i diagnostilise protsessi esimene samm on tsöliaakia ja nisuallergia välistamine.
Sel juhul kasutatakse antikehade määramist koe transglutaminaasi (anti-tTG), nisuproteiinidele spetsiifiliste IgE antikehade ja soolestiku biopsia määramiseks. Eespool nimetatud antikehad NCGS-is puuduvad ja soolebiopsias histopatoloogilisi muutusi ei leita.
- Tsöliaakia: geneetiline testimine
Seejärel peaks patsient pärast teiste gluteeniga seotud haiguste väljajätmist minema gluteenivabaks vähemalt 6 nädalat ja jälgima nende sümptomeid. Vähemalt 3 nädala pärast saab gluteeni vaidlustada, lisades selle uuesti dieeti.
Kui patsient ei reageeri gluteenivabale dieedile, on NCGS välistatud. Loomulikult on ideaalne selline diagnostika läbi viia kontrollitud kliinilistes tingimustes, et välistada platseeboefekt. Kuid selline protseduur on üsna kulukas ja pole alati saadaval.
Hoolimata NCGS-i laboratoorsete markerite puudumisest, on diagnoosi seadmisel abiks testid. Pooltel NCGS-iga inimestel on G-klassi gliadiinivastased antikehad (IgG anti-AGA).
Lisaks on tsöliaakia eelsoodumuse diagnoosimisel kasutatavad geneetilised HLA-DQ2 ja DQ8 polümorfismid levinumad NCGS-iga inimestel kui üldises populatsioonis.
Gluteenitundlikkus tsöliaakia korral - ravi
Praegu ei tea me, kas NCGS on ravitav. Ainus kättesaadav meetod NCGS-i sümptomite leevendamiseks on range gluteenivaba dieet.
Lisaks näitavad uuringud, et mõnedele inimestele võib FODMAP-de madala dieediga dieet olla kasulik.
Soovitatav artikkel:
Gluteenitalumatus - sümptomid, testid, dieetKirjandus
1. Volta U. et al. Mitte-tsöliaakia gluteenitundlikkuse uurimisrühm. Itaalia prospektiivne mitmekeskuseline uuring patsientide kohta, kellel kahtlustatakse tsöliaakia gluteenitundlikkust. "BMC Med" 2014; 12: 85.
2. Igbinedion S.O. jt. Tsöliaakia mitte-gluteenitundlikkus: kogu nisu rünnak ei ole tsöliaakia. "Maailm J Gastroenterol." 2017. aasta 28. oktoober; 23 (40): 7201-7210.
3. Branchi F. jt Gastroenteroloogiaspetsialistide juhtimine mittetselliaalse gluteenitundlikkuse suhtes: Itaalia 4. uuringu andmed. "Biomed Res Int." 2015; 530136.
5. Leonard M. M. jt. Tsöliaakia ja mittetselliaalne gluteenitundlikkus: ülevaade. "JAMA" 2017, 15, 318 (7), 647-656.
6. Karabin K. Gluteenist sõltuvate haiguste diagnostika "Kaasaegne dieetika" 16/2018.
